糖尿病患者家庭安全注射筆式胰島素的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理

張納

作者單位： 315324浙江省慈溪，慈溪市第三人民醫(yī)院

近年來，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病[1]。目前尚不能根治，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，胰島素注射對(duì)糖尿病的療效有決定性作用[2]。但是家庭注射使用胰島素存在較多安全問題，所以只有正確使用胰島素才能使糖尿病患者的疾病得到安全有效的控制[3]，本文旨在指導(dǎo)糖尿病患者及家屬如何安全正確的使用胰島素，配合良好的家庭護(hù)理，以達(dá)到滿意的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2017年1—6月在浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的符合世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)的120例糖尿病患者，均在家自行注射胰島素。其中男71例，女49例；年齡41～78歲，平均（54.6±12.1）歲；文化程度：文盲10人，小學(xué)46人，初中44人，高中及以上20人；病程3～19年，平均（8.4±5.6）年。

1.2方法 采用問卷調(diào)查法，以《中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范》、《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）》為大綱，自行設(shè)計(jì)，由專人發(fā)放問卷，填寫完整后集中統(tǒng)一收回。本次共發(fā)放問卷120份，回收116份，回收率96.7%。

2　結(jié)果

糖尿病患者家庭使用安全注射筆式胰島素的情況不容樂觀，主要存在以下問題：缺乏對(duì)胰島素的認(rèn)知、不能正確掌握胰島素的注射時(shí)間、未掌握胰島素的有效期及儲(chǔ)存、胰島素筆注射操作錯(cuò)誤、胰島素筆安裝錯(cuò)誤、注射部位選擇不當(dāng)、胰島素注射針頭長(zhǎng)期反復(fù)使用及不了解胰島素相關(guān)的不良反應(yīng)。

3　討論

糖尿病患者應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合自身病情的胰島素，不宜自作主張，盲目用藥。首次用藥應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，用量及種類不是一成不變，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)血糖調(diào)節(jié)情況在使用過程中進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)定期復(fù)診。胰島素類型層出不窮，了解使用說明、胰島素分類、性狀、規(guī)格、標(biāo)識(shí)、注射時(shí)間、有效期及存儲(chǔ)等，才能更加安全、有效使用胰島素。如胰島素分類，根據(jù)作用時(shí)間長(zhǎng)短分為：速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素及預(yù)混胰島素；根據(jù)來源不同分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素及人胰島類似物；根據(jù)酸堿度可以分為：酸性及中性[4]。不同類別的胰島素其降糖效果和作用時(shí)間是不同的。

胰島素注射前先洗手，每次注射前監(jiān)測(cè)血糖，以確保安全，并準(zhǔn)備好酒精棉球，如果胰島素被冷藏，最好提前半小時(shí)從冰箱中取出，將藥液溫度接近室溫時(shí)再注射。中效、長(zhǎng)效（甘精胰島素除外）和預(yù)混胰島素使用前應(yīng)當(dāng)將藥液在手掌上輕輕滾動(dòng)數(shù)次，以充分混勻藥液，用酒精棉簽消毒筆芯前端橡皮膜；取出針頭，順時(shí)針旋緊針頭，注射前需要排氣，直至排出一滴胰島素為止，然后調(diào)節(jié)好注射劑量。胰島素常用注射部位為腹壁（離臍5 cm以外區(qū)域）、雙上臂外側(cè)、臀部及大腿外側(cè)。不同部位吸收由快至慢依次為：腹部、上臂、大腿及臀部[5]，運(yùn)動(dòng)可加快吸收速度，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免在大腿及上臂注射，防止低血糖發(fā)生。不要在痣、瘢痕組織和皮膚破壞處注射。

胰島素注射注意事項(xiàng)包括：（1）注射部位問題。每次注射時(shí)注射部位都要輪換，長(zhǎng)期在同一部位反復(fù)注射會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良，產(chǎn)生硬結(jié)，應(yīng)有規(guī)律的輪換注射部位和區(qū)域，選左右對(duì)稱的部位輪流注射，注射點(diǎn)之間至少要相距2.5cm，1周內(nèi)不能注射同一位置兩次。（2）針頭問題。為預(yù)防交叉感染，針頭只能本人使用，建議一針一用，考慮到經(jīng)濟(jì)問題，盡量減少重復(fù)使用次數(shù)，不要超過10次或5～7 d，否則會(huì)增加感染機(jī)會(huì)；注射器在不用時(shí)要蓋上針帽，不要用酒精擦拭針頭，用酒精擦拭后會(huì)擦掉針頭上的硅膜層，在注射時(shí)會(huì)感疼痛。（3）不良反應(yīng)。低血糖的發(fā)生原因較多，可能與飲食不當(dāng)、用藥量過大及運(yùn)動(dòng)量過大等有關(guān)。向患者及家屬講解低血糖的表現(xiàn)，教會(huì)處理方法，使其對(duì)低血糖有一定的心理準(zhǔn)備，并能進(jìn)行自救措施。飲食盡量做到定時(shí)定量，隨身攜帶糖果、餅干等以防發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)進(jìn)行自救。（4）定期監(jiān)測(cè)血糖。有條件者最好自備一個(gè)血糖儀，了解血糖控制水平。

1.2.2 經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查 檢查前囑受檢者排空膀胱及直腸，取仰臥截石位，探頭表面涂耦合劑，外覆探頭套，探頭套外層再涂以較多的無菌耦合劑。將探頭與受檢者會(huì)陰部緊貼適度加壓探頭，靜息狀態(tài)以探頭距恥骨聯(lián)合的距離<1 cm 為宜，以能夠清晰顯示恥骨聯(lián)合、尿道、陰道及直腸肛管連接部的矢狀面為基礎(chǔ)平面，調(diào)節(jié)增益等參數(shù)獲得滿意圖像，動(dòng)態(tài)觀察病例組及對(duì)照組婦女在靜息狀態(tài)及Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸位置及BND。

綜上所述，胰島素是治療糖尿病的有效手段之一，對(duì)于糖尿病患者來說安全、正確使用胰島素筆非常重要，患者應(yīng)努力做到正確使用胰島素，才能較好的控制血糖。