磁共振脂肪抑制成像在老年骨質疏松性椎體骨折診斷中的價值

徐敏，章建華，楊晴羽

骨質疏松性椎體骨折是中老年人群常見骨科疾病之一，在較輕微外力沖擊下即可發生，并已成為影響日常生活質量的主要疾病。近年來，經皮椎體后凸成形術（PKP）以其醫源性創傷程度輕、疼痛緩解效果佳及并發癥少等優勢，逐漸成為骨質疏松性椎體骨折的臨床治療首選。而對于骨折椎體位置和數量準確判斷被認為是影響手術療效的關鍵因素，部分學者報道顯示，磁共振脂肪抑制用于此類患者的診斷在提高定位準確性方面優于CT檢查，但這一結論還有待進一步研究證實[1]。本研究回顧性分析老年骨質疏松性椎體骨折患者100例的影像學檢查資料，探討磁共振脂肪抑制成像的價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集 2015年 4月至2017年4月杭州市富陽中醫骨傷醫院收治的行 PKP治療的老年骨質疏松性椎體骨折患者100例，均于術前行CT及磁共振脂肪抑制成像。其中男47例，女53例；年齡52～75歲，平均（65.2±5.3）歲；單椎體骨折58例，多椎體骨折42例。

1.2檢查方法 CT檢查采用德國 Siemens公司生產SomAToM Emotion 16排螺旋CT，參數設置為管電壓140kV，管電流150 mA，螺距0.8，掃描層厚5 mm；所得圖像經Siemensesoft軟件重建（封四彩圖 5～6）。磁共振檢查采用日立公司生產的 AIRIS 0.3T型磁共振成像儀，掃描序列先行T2W I矢狀位（封四彩圖 7），T1W I矢狀位（封四彩圖 8）及冠狀位T2W I（封四彩圖9），再行STIR檢測（封四彩圖10），即選擇EPI序列掃描。掃描參數為 T1W I：TR/TE=450/18 ms，T2W I：TR/TE=4 500/130 ms，矩 陣256×256，層距4～5 mm，層厚4 mm，FOV 350mm×350 mm，單次激發后自動合成表觀擴散系數（ADC）圖。圖像均由兩位影像科醫師進行獨立盲法閱片。

2　結果

CT掃描可見椎體骨皮質變薄、不連續，骨小梁紋理明顯減少、稀疏，連續性中斷，椎體緣小骨折片出現，同時可見雙邊征。在TSE序列T1W I下可見骨髓腔內和骨皮質呈低信號影、不規則廣泛片狀及水平線條狀，且邊界不清；T2W I下可見骨髓腔內和骨皮質表現為局部低信號，皮質周圍呈高信號水腫樣影像，水腫信號范圍和程度低于T1W I；脂肪抑制序列則呈明顯的片狀高信號影。單椎體骨折患者經磁共振脂肪抑制成像檢查后52例與CT檢查相符，3例未見水腫，屬于陳舊性骨折，2例鄰近椎體可見水腫信號，屬于新鮮骨折，1例合并其他椎體損傷，屬于多椎體骨折。多椎體骨折患者經磁共振脂肪抑制成像檢查后28例與CT檢查相符，其中1例屬于陳舊性骨折。

3　討論

大量臨床報道顯示[2-3]，PKP術治療骨質疏松性椎體骨折可快速有效緩解疼痛，提高病變椎體穩定性，實現早期下床活動，對于改善遠期生活質量具有重要意義。而準確判斷骨折椎體狀態則是促進手術治療效果改善的重要前提條件。以往采用X線或CT檢查進行骨質疏松性椎體骨折鑒別診斷，但具有較高的術前定位錯誤風險，嚴重者甚至導致手術失敗。

磁共振檢查已被證實具有較高骨折診斷敏感性和特異性的方法，但依然存在難以發現骨挫傷或隱匿性骨折，無法有效判斷骨髓水腫程度等問題[4]。近年來以脂肪抑制成像為代表的新型磁共振技術開始被廣泛用于椎體骨折的臨床診斷，在有效鑒別新鮮和陳舊性骨折方面優勢明顯[5]。本研究中，單椎體骨折患者經磁共振脂肪抑制成像檢查后52例與CT檢查相符，多椎體骨折患者經磁共振脂肪抑制成像檢查后28例與 CT檢查相符。說明CT檢查用于多椎體骨折患者診斷誤診率更高，而采用磁共振脂肪抑制成像則有助于消除這一問題。有研究顯示[6]，老年骨質疏松性椎體骨折PKP術前單純采用CT檢查定位，手術失敗率可達10%～12%；而采用磁共振脂肪抑制圖像則在保證骨折椎體診斷準確率的同時，避免隱匿性骨折的漏診，這對于改善總體臨床預后具有重要意義。

綜上所述，老年骨質疏松性椎體骨折 PKP術前行磁共振脂肪抑制成像可有效提高診斷準確性，降低CT漏診誤診率，更適用于多椎體骨折的診斷。

本研究收集了2005年5月～2015年12月胸外科行胸腺切除術27例住院患者的臨床及病理資料。其中合并MG12例，入組標準符合MG診斷和治療指南2015診斷標準：(1)臨床表現：有波動性和易疲勞性的肌無力，晨輕暮重；(2)新斯的明試驗陽性；(3)重復電刺激(RNS)檢查低頻刺激波幅遞減10%以上；(4)外周血檢查AChR抗體陽性；(5)排除其他免疫學疾病等。不合并MG15例。

參考文獻：