陰莖癌22例臨床及MSCT表現(xiàn)分析

閆明輝，應(yīng)麗麗，朱建平

陰莖癌是陰莖最常見的惡性腫瘤，其曾是我國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在男性惡性腫瘤中的發(fā)病率為10%。隨著生活和衛(wèi)生條件的改善，發(fā)病率不斷在下降，現(xiàn)發(fā)病率已與發(fā)達(dá)國(guó)家水平相似，成為罕見的腫瘤。筆者對(duì)寧波市鄞州第二醫(yī)院2008年1月至2017年12月收治的22例陰莖癌患者的MSCT影像資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 22例陰莖癌患者均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，年齡35～93歲，平均（69.09±14.01）歲；病程2個(gè)月至3年；包莖18例，包皮過長(zhǎng)4例。臨床表現(xiàn)：陰莖頭部菜花樣或團(tuán)塊樣腫物19例，包皮遠(yuǎn)端環(huán)形增厚1例，包皮贅生物1例，龜頭丘疹樣組織伴糜爛、破潰1例，伴膿性分泌物5例，伴惡臭2例，伴疼痛者2例，伴包皮不能外翻1例。共發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大8例，其中雙側(cè)者5例，單側(cè)者3例。

1.2方法 CT檢查采用Philiphs Brillians 16螺旋CT進(jìn)行掃描，所有患者均行平掃和增強(qiáng)檢查。掃描參數(shù)：層厚及層間距均為5 mm，采用2 mm圖像重建，球管電壓120 kV，自動(dòng)毫安選擇，螺距1.0。所有檢查采用雙期掃描，用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注射碘海醇80～100m l，速率2.5～3m l/s，注射后約30 s開始行動(dòng)脈期掃描，約70 s行靜脈期掃描。所有患者均行層厚2mm、層距2 mm薄層重建，并行冠狀位、失狀位及多平面影像重建（CPR）后處理。

所得CT圖像由兩名副主任醫(yī)師閱片，重點(diǎn)觀察陰莖有無病灶、病灶位置、數(shù)目、形態(tài)、大小、密度、有無鈣化、有無壞死、增強(qiáng)后強(qiáng)化程度、病灶侵犯海綿體狀況、雙側(cè)腹股溝和盆腔有無腫大淋巴結(jié)及淋巴結(jié)的強(qiáng)化程度。

2　結(jié)果

所有病例均為單發(fā)病變，其中20例表現(xiàn)陰莖頭部菜花樣或不規(guī)則團(tuán)塊樣軟組織密度影，邊緣欠清，直徑15～111mm，平均（43.09±20.47）mm，平掃CT值23～ 58 Hu，平均（40.68±8.01）Hu；2 例陰莖頭部無明顯腫塊，僅增強(qiáng)后小片強(qiáng)化影，所有病例均未見鈣化；7例可見壞死（封四彩圖3）。增強(qiáng)后動(dòng)脈期輕中度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度14～48Hu，平均（28.50±9.72）Hu；所有病例靜脈期病灶持續(xù)強(qiáng)化，17例靜脈期 CT值高于動(dòng)脈期。腹股溝淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)6例，單側(cè)2例（均位于左側(cè)），盆腔淋巴結(jié)腫大1例，最大直徑約31mm，增強(qiáng)后腫大淋巴結(jié)輕中度強(qiáng)化。未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。

病理結(jié)果：高分化鱗狀細(xì)胞癌 11例，中高分化鱗狀細(xì)胞癌6例，中分化鱗狀細(xì)胞癌2例，中低分化鱗狀細(xì)胞癌1例，轉(zhuǎn)移性中分化腺癌1例（原發(fā)病灶為前列腺癌），Paget病1例。病理顯示海綿體受侵18例，尿道受侵6例。

3　討論

陰莖癌是一種起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板黏膜及陰莖皮膚的惡性腫瘤，是陰莖最常見的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%～97%[1]。長(zhǎng)期包莖及包皮過長(zhǎng)被認(rèn)為是陰莖癌的誘因[2]，本組病例均有長(zhǎng)期包莖及包皮過長(zhǎng)病史。部分病例可由白斑、皮角、增殖性紅斑及尖銳濕疣等癌前病變惡變而來[3]。此外，人類乳頭狀瘤病毒感染（HPV）、吸煙、陰莖損傷、性伙伴數(shù)量與陰莖癌的發(fā)病也有一定關(guān)系。

陰莖癌從病理類型上按 2004年WHO陰莖上皮性惡性腫瘤組織學(xué)的分類將陰莖癌分為陰莖鱗狀細(xì)胞、Merkel細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌小細(xì)胞癌、皮質(zhì)腺癌、透明細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌。而將陰莖Paget病和陰莖Bowen，s病歸于癌前病變，其實(shí)這兩種病也都屬于特殊類型的陰莖癌[4]。鱗狀細(xì)胞癌是陰莖癌最常見的組織病理學(xué)類型，占95%。本組20例病理為鱗狀細(xì)胞癌，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相仿，有1為轉(zhuǎn)移性中分化腺癌，原發(fā)腫瘤位于前列腺；有1例為陰莖Paget病，比較罕見。

本組病例主要CT征象為陰莖頭部菜花狀或不規(guī)則團(tuán)塊樣腫物，邊緣欠清，大部分病灶密度較均勻，未見鈣化，但部分病例（7例）出現(xiàn)明顯壞死灶。有文獻(xiàn)報(bào)道陰莖癌密度均勻、未見壞死[6]，與本組病例表現(xiàn)不符。增強(qiáng)后病灶輕中度強(qiáng)化，動(dòng)脈期及靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，壞死區(qū)域無明顯強(qiáng)化。通過三維及 CPR后處理重建可直觀顯示海綿體受侵情況（封四彩圖4），正常海綿體與病灶分界不清。CT增強(qiáng)檢查不僅能評(píng)估腹股溝淋巴結(jié)，也能評(píng)估腹盆腔淋巴結(jié)，對(duì)于已發(fā)現(xiàn)的腫大淋巴結(jié)，要及時(shí)活檢已便確診。與CT相比，MRI有更好的軟組織分辨率，其能更好顯示腫瘤對(duì)深部組織如海綿體、尿道等的浸潤(rùn)情況。本組病例不足之處在于檢查前沒有注射前列地爾造成人為陰莖勃起，所以陰莖局部的細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)不能得到充分觀察。影像學(xué)檢查可以幫助確定陰莖癌范圍、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移情況，確診只能通過組織病理學(xué)檢查。

典型的陰莖癌病例通過臨床檢查，其診斷并困難，CT檢查不僅對(duì)原發(fā)腫瘤診斷及浸潤(rùn)情況有較高價(jià)值，還可以判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)其作出定性及定量診斷，為制定治療方案提供參考信息，并可對(duì)療效及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

參考文獻(xiàn)：