關(guān)于衛(wèi)勤保障中軍隊(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的思考

向 陽(yáng)，鄭才東，張樹兵

官兵健康是部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成的必要條件，保健康就是保戰(zhàn)斗力。軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是維護(hù)官兵健康的主要力量。當(dāng)前我軍軍隊(duì)衛(wèi)勤力量存在條塊分割、基層薄弱等諸多現(xiàn)象，為堅(jiān)定不移地落實(shí)習(xí)主席強(qiáng)軍思想，在國(guó)家醫(yī)療體制改革的大背景下，在以“能打仗、打勝仗”為牽引的衛(wèi)勤保障體系重塑之時(shí)，建立軍隊(duì)緊密型的醫(yī)療聯(lián)合體并形成責(zé)任共同體、利益共同體和發(fā)展共同體，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

1我軍軍隊(duì)衛(wèi)勤保障現(xiàn)狀分析

1.1衛(wèi)勤保障體系欠完善：當(dāng)前醫(yī)院隸屬于不同軍兵種和聯(lián)勤保障中心管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由部隊(duì)自身管理，部分機(jī)關(guān)院校門診部歸屬附近醫(yī)院管理，衛(wèi)勤力量體系呈現(xiàn)條塊點(diǎn)狀分布，技術(shù)、設(shè)備和管理水平不均衡，服務(wù)保障質(zhì)量存在差異[1]。各體系及區(qū)域內(nèi)協(xié)同難度較大，保障能力有所弱化。

1.2基層衛(wèi)勤保障水平較低： 基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員短缺、診療水平較低，患者向上(后)送到中心醫(yī)院或總醫(yī)院費(fèi)時(shí)費(fèi)力，官兵健康風(fēng)險(xiǎn)較高。

1.3協(xié)同指揮聯(lián)動(dòng)不暢：三軍聯(lián)勤、協(xié)同作戰(zhàn)能形成保障優(yōu)勢(shì)，但當(dāng)前衛(wèi)勤力量配置在聯(lián)勤保障部隊(duì)和各參戰(zhàn)部隊(duì)，在同一軍事行動(dòng)時(shí)，易出現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各體系衛(wèi)勤保障多重方案，存在機(jī)構(gòu)重疊、資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

2建設(shè)軍隊(duì)醫(yī)聯(lián)體的可行性

2.1醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是大勢(shì)所趨 國(guó)家醫(yī)療體制改革首推“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的分級(jí)診療制度，為解決基層能力不足的問(wèn)題，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為關(guān)鍵抓手、重要載體和分級(jí)診療突破口[2]，已形成根本性的改革方向。

2.2軍隊(duì)分級(jí)診療具備豐富經(jīng)驗(yàn) 長(zhǎng)期以來(lái)，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置是以解放軍總醫(yī)院為龍頭，各軍兵種和軍區(qū)總醫(yī)院為核心，各駐軍及中心團(tuán)級(jí)醫(yī)院為依托，各基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為一線的四級(jí)診療體系。由高層級(jí)到低層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了類似于醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療模式的疾病范圍、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。但松散的醫(yī)聯(lián)體并不會(huì)使基層人員服務(wù)能力得到提升[3]，在此基礎(chǔ)上建立更為緊密的軍隊(duì)衛(wèi)勤保障醫(yī)聯(lián)體，可更好地發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。

2.3軍隊(duì)具有醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的特殊優(yōu)勢(shì) 軍隊(duì)醫(yī)聯(lián)體與地方醫(yī)聯(lián)體具有相似性，都是由大醫(yī)院牽頭帶動(dòng)若干個(gè)中小醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，形成“小病不出縣”的分級(jí)診療模式。但兩者的根本區(qū)別在于，軍隊(duì)醫(yī)聯(lián)體是緊密或隸屬關(guān)系，沒(méi)有利益糾葛，人才流動(dòng)容易，而地方的醫(yī)聯(lián)體多為松散性質(zhì)，以業(yè)務(wù)指導(dǎo)為主，在缺乏剛性要求和沒(méi)有隸屬關(guān)系的情況下，其實(shí)際意義和分診效果并不理想。地方醫(yī)聯(lián)體實(shí)施的難點(diǎn)是上下各聯(lián)合的醫(yī)療單位在利益分配、產(chǎn)權(quán)分割、人員流動(dòng)方面的困難，而這些困難正是軍隊(duì)比較容易解決的特殊優(yōu)勢(shì)。

3軍隊(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的具體構(gòu)想

軍隊(duì)醫(yī)院與體系部隊(duì)間管理體制問(wèn)卷調(diào)查顯示，由部隊(duì)衛(wèi)勤管理部門管理醫(yī)院或由醫(yī)院管理部隊(duì)衛(wèi)生人員各有利弊[4]。從更大范圍內(nèi)建立軍隊(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)行統(tǒng)一的人員流動(dòng)式管理體制，將克服單純行政管理的弊端，達(dá)到官兵診療同質(zhì)化和以健康促進(jìn)戰(zhàn)斗力的目標(biāo)。

3.1建立縱向緊密橫向協(xié)同的組織管理架構(gòu) 在戰(zhàn)區(qū)管轄范圍內(nèi)根據(jù)部隊(duì)分布、任務(wù)需求合理設(shè)置若干個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，授予各醫(yī)聯(lián)體對(duì)應(yīng)的保障范圍和保障任務(wù)。每一個(gè)醫(yī)聯(lián)體以技術(shù)力量較強(qiáng)的三甲醫(yī)院(如原軍區(qū)總醫(yī)院或軍種總醫(yī)院、軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院)為牽頭單位，各醫(yī)聯(lián)體保障范圍內(nèi)的所有醫(yī)院(如各軍種的二、三級(jí)醫(yī)院)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如機(jī)關(guān)院校門診部、干休所衛(wèi)生所、旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)等)，不分軍種和單位性質(zhì)統(tǒng)一納入對(duì)應(yīng)醫(yī)聯(lián)體的管理范圍，形成縱向緊密聯(lián)合的組織框架，實(shí)行一體化管理和保障。戰(zhàn)區(qū)內(nèi)各醫(yī)聯(lián)體之間工作協(xié)調(diào)由聯(lián)勤保障中心負(fù)責(zé)。戰(zhàn)區(qū)之間醫(yī)聯(lián)體工作協(xié)調(diào)由聯(lián)勤保障部隊(duì)負(fù)責(zé)。相關(guān)?？萍膊∪缇裥l(wèi)生、傳染病等在戰(zhàn)區(qū)范圍設(shè)立專科醫(yī)院或在醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院設(shè)置?？?，各?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)形成松散型?？坡?lián)盟，負(fù)責(zé)相應(yīng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專科會(huì)診和住院治療等工作。療養(yǎng)系統(tǒng)由聯(lián)勤保障中心具體管理，聯(lián)勤保障部隊(duì)統(tǒng)一調(diào)配，各戰(zhàn)區(qū)、軍種和機(jī)關(guān)按程序申報(bào)需求。

3.2實(shí)行資源共享動(dòng)態(tài)調(diào)配的一體化管理體制 軍隊(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實(shí)行一體化管理體制，達(dá)到八個(gè)統(tǒng)一管理。一是統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)：各團(tuán)級(jí)醫(yī)療單位軍事主官由醫(yī)聯(lián)體牽頭單位副職兼任，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由二、三級(jí)醫(yī)院派出人員管理，確保組織領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一，管理標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。二是統(tǒng)一人員調(diào)配：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員統(tǒng)一安排和調(diào)整工作。實(shí)行“四個(gè)三工作制”即每年3個(gè)月在基層，3 個(gè)月在二級(jí)醫(yī)院，3 個(gè)月在醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，3個(gè)月在培訓(xùn)和休假。三是統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)：一方面醫(yī)聯(lián)體內(nèi)每年制定標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)培訓(xùn)和戰(zhàn)救培訓(xùn)計(jì)劃，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)培訓(xùn)使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員能力素質(zhì)同質(zhì)化，以保證服務(wù)質(zhì)量的同質(zhì)化。另一方面強(qiáng)化對(duì)官兵衛(wèi)生防疫、健康知識(shí)、戰(zhàn)傷自救、心理輔導(dǎo)、訓(xùn)練傷預(yù)防等常識(shí)培訓(xùn)，減少部隊(duì)發(fā)病率、患病率、致傷率，提高官兵健康率、在位率、工效率。四是統(tǒng)一福利薪酬：無(wú)論在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)任何單位工作，工資、補(bǔ)貼和績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。在邊遠(yuǎn)艱苦和基層工作給予適度傾斜政策，鼓勵(lì)人員合理流動(dòng)。五是統(tǒng)一裝備供應(yīng)：按照軍隊(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)裝備配置標(biāo)準(zhǔn)和采購(gòu)規(guī)定統(tǒng)一供應(yīng)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設(shè)備和裝備根據(jù)任務(wù)需求可進(jìn)行調(diào)整使用[5]，以提高資源使用效率。六是統(tǒng)一藥材供應(yīng)：新版《軍隊(duì)合理醫(yī)療藥品目錄》、《軍隊(duì)合理醫(yī)療醫(yī)用耗材目錄》不再區(qū)分不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍，保證了各級(jí)官兵藥品治療的公平性和合理性。但由于軍隊(duì)統(tǒng)籌藥品耗材供應(yīng)具有較大難度，可實(shí)行軍民融合式屬地化、社會(huì)化保障，按照地方政府集中招標(biāo)的價(jià)格和公立醫(yī)院的供應(yīng)渠道統(tǒng)一供應(yīng)(特殊軍事相關(guān)品種除外)，可有效減少人力配置和保障不及時(shí)等問(wèn)題。七是統(tǒng)一晉升評(píng)獎(jiǎng)：堅(jiān)決屏棄平均分配、輪流坐莊、論資排輩的晉職晉級(jí)和評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)方式，按照工作實(shí)績(jī)、參戰(zhàn)參訓(xùn)、特殊貢獻(xiàn)、基層經(jīng)歷等要素確定全軍統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部按標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一衡量，樹立爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)的正面導(dǎo)向。八是統(tǒng)一年度考核：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有人員從政治合格、業(yè)務(wù)過(guò)硬、作風(fēng)優(yōu)良、紀(jì)律嚴(yán)明等緯度和盡職盡責(zé)、突出貢獻(xiàn)、工作數(shù)量、保障評(píng)價(jià)(指保障的官兵滿意度)等方面進(jìn)行統(tǒng)一考評(píng)，考評(píng)結(jié)果與績(jī)效分配、晉職晉級(jí)、評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)掛鉤。聯(lián)保部隊(duì)是全軍醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的組織實(shí)施和協(xié)調(diào)管理單位，各戰(zhàn)區(qū)聯(lián)保中心是戰(zhàn)區(qū)內(nèi)各醫(yī)聯(lián)體的具體協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和管理單位，各醫(yī)聯(lián)體是八個(gè)統(tǒng)一管理的實(shí)施、管理單位。

3.3建立統(tǒng)一指揮戰(zhàn)建協(xié)調(diào)的保障模式 軍委聯(lián)勤保障部隊(duì)的成立標(biāo)志著后勤保障的戰(zhàn)略地位重要和職能任務(wù)轉(zhuǎn)型。衛(wèi)勤保障是后勤保障的重要組成部分，事關(guān)官兵健康和戰(zhàn)斗力生成。衛(wèi)勤保障部隊(duì)與各軍種部隊(duì)一樣，按照軍種主建的總要求，大力加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)、體能智能、戰(zhàn)救技術(shù)的實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練，以適應(yīng)高技術(shù)條件下現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)和非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的高標(biāo)準(zhǔn)保障要求。軍委聯(lián)指和戰(zhàn)區(qū)聯(lián)指是主戰(zhàn)的指揮機(jī)構(gòu)，根據(jù)各部隊(duì)?wèi)?zhàn)略方向部署、戰(zhàn)役力量配置、具體戰(zhàn)術(shù)行動(dòng)對(duì)衛(wèi)勤保障部隊(duì)實(shí)施統(tǒng)一指揮。聯(lián)指下達(dá)任務(wù)后由聯(lián)勤保障中心或部隊(duì)按照就近就便衛(wèi)勤力量配置要求，做到隨時(shí)準(zhǔn)備打仗、戰(zhàn)時(shí)準(zhǔn)時(shí)到位、平時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)保障。衛(wèi)勤保障部隊(duì)要堅(jiān)決聽(tīng)從聯(lián)指指揮，同時(shí)要加強(qiáng)與各軍種部隊(duì)的橫向聯(lián)系，確保資源共享、信息互通[6]，真正達(dá)到保障環(huán)節(jié)不缺位、不斷檔，保障過(guò)程有效果、有效率。真正做到官兵平時(shí)身心健康、戰(zhàn)時(shí)精準(zhǔn)救治的保障目標(biāo)，才是確保官兵戰(zhàn)斗力高效維護(hù)的關(guān)鍵。

新的體系重塑，需要思想的統(tǒng)一，意志的統(tǒng)合，以及配套政策的支撐。要充分考慮軍人職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)、高付出特性，不斷提高軍人薪酬待遇和福利水平，把軍人強(qiáng)制休假、療養(yǎng)、優(yōu)待、就業(yè)等職業(yè)榮譽(yù)感等真正體現(xiàn)出來(lái)。按照“軍人依法優(yōu)先”的法定要求，保證軍人在輪崗流動(dòng)中，家屬隨隊(duì)、子女入(轉(zhuǎn))學(xué)及醫(yī)療保障等方面的強(qiáng)制性優(yōu)先政策規(guī)定，實(shí)現(xiàn)軍地?zé)o縫對(duì)接，解除軍人后顧之憂。使軍人職業(yè)有尊嚴(yán)，官兵戰(zhàn)斗有激情。