云南某部隊新兵集訓訓練傷原因分析及對策

王小明，李 斌，楊學勝，劉海婷

隨著“軍改”不斷深入，著眼實戰化進行訓練已成部隊訓練常態。基礎軍事訓練是加速新兵融入部隊環境、提高戰斗力的根本途徑。但隨著軍事訓練的開展，新兵的訓練傷發生率也隨之上升，軍事訓練傷困擾著部隊的正常訓練，成為影響部隊戰斗力的重要因素之一。為科學施訓及減少訓練傷的發生提供預防策略，我們對新兵訓練中所出現的訓練傷發生規律及原因進行調查分析，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象 選取某部2017年度秋季入伍的638名新兵為調查對象，均為男性，年齡17～24周歲，平均年齡18.7周歲，時間為9月～11月，共計90天。新兵隊列訓練主要內容:內務訓練、隊列訓練、體能訓練、射擊、手榴彈投擲、軍事動作等科目。

1.2方法 由新兵營軍醫負責訓練期間傷病戰士就診時的病史詢問、傷情檢查，并進行診斷與分類登記，并定期到班排巡診并做好登計。收集內容包括訓練傷的發生部位、傷情分類、致傷科目、受傷時間等。訓練傷的診斷標準按照《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》[1]制定統一標準，將因軍事訓練所致的軟組織傷、骨關節損傷、器官損傷導致功能障礙，影響正常訓練1天以上者，確診為訓練傷。

1.3統計學方法 數據資料均采用Excel軟件做統計學處理，主要分析不同種類軍事訓練傷的發生率和構成比。

2結 果

2.1總體統計 納入本次調查的新兵總數共638名，發生各類訓練傷共計91例，訓練傷發生率為14.26%。

2.2訓練傷的分類統計 在參加基礎訓練的638名新兵中，急性損傷57例，占62.64%，其中扭傷和肌肉挫傷為主要類型，分別占急性損傷的30.77%和15.38%；過勞性損傷34例，占37.36%，肌腱炎和慢性腰肌勞損為主要損傷類型，分別占過勞性損傷的17.58%和13.19%。訓練傷傷類分布結果詳見表1。

2.2訓練傷的時間分布 在為期13周的新兵集訓期間，隨著訓練時間延長及強度不斷加大，第3周開始訓練傷逐漸增多，并在第5～6周達到高峰，期間發生訓練傷37人/次，占總訓練傷的40.66%；隨后呈逐漸下降趨勢，于12周再次出現高峰，共發生訓練傷23例，占25.27%。

表1 新兵訓練傷傷類分布結果

2.3訓練傷的部位統計 本次調查訓練傷部位由前三位為踝關節、小腿、腰部，分別為26.37%，21.98%，18.68%。詳情見表2。

表2 新兵訓練傷部位分布結果

2.4訓練傷的受訓科目統計 在隊列、體能、戰術訓練中，更耗體力的體能訓練是訓練傷發生率最高的，占47.25%，其次是戰術訓練，占29.67%，詳情見表3。

表3 新兵訓練傷受訓科目分布結果

3討 論

訓練傷的發生受多種因素的共同影響[2]，既有訓練組織因素，如組訓方法、訓練強度及組訓者對訓練傷的認識程度等，也有個體內在因素，如學歷、運動能力、體質指數、幸福感等，還有訓練保障因素，如場地規范、衛生防護、安全教育、飲食保障等。本次調查結果顯示新兵訓練傷的總體發生率為14.26%，與2009年全軍訓練傷抽樣調查[3]結果持平(15.0%)，但比2010年要明顯偏低(18.7%)。

從傷類統計結果來看，急性損傷明顯高于過勞性損傷，占到總體的62.64%，主要見于扭傷和肌肉挫傷，我們的結果與蔣正杰等[4]的結論一致。但也有以過勞性損傷為主要損傷類型的，如張亮等[5]的研究顯示2015年、2016年均以過勞性損傷為主，主要以肌腱炎、疲勞性骨折和慢性腰肌勞損為主。訓練傷到底以急性損傷為主還是過勞性損傷為主，我們認為與訓練組織因素密切相關。比如訓練科目安排不夠合理，集中突擊體能訓練，加之山地長跑道路坑洼不平，很容易導致踝關節扭傷等急性損傷；再如訓練方法缺乏科學有效的指導也是導致訓練傷的主要原因。在手榴彈投擲訓練中，動作要領講解不透，戰士理解不清，很容易導致肩關節脫位，戰術動作訓練中也同樣存在這樣的情況，導致大量皮膚擦傷發生。也有很多文獻報道印證訓練組織因素的重要性，如高偉等[6]認為，新兵訓練科目密集強度大，指揮員對預防訓練傷的意義認識不足，組訓方法單一、迎檢多，盲目追求訓練成績，不注重訓練傷預防知識的普及和落實，致使訓練傷發生率上升。針對這一情況，科學施訓、按綱施訓需是十分必要的。組織者應該循序漸進、合理安排訓練強度、難度、頻度，按照先簡后繁、先易后難、先小后大的順序，逐步提高訓練強度和難度，根據訓練科目內容和身體負荷，按照訓練強度大小交替進行，避免長時間單一動作，適時組織休息；同時注意因人制宜，有針對性的進行訓練，適量增加力量訓練，力量訓練可以增強肌肉韌帶的強度，減少軟組織本身損傷，同時加強對骨關節組織的保護而減少骨關節損傷的發生；注重訓練前的準備運動和訓練前后的放松運動，訓練前的準備活動有利于肌肉、韌帶的充分舒展，有效減少急性損傷的發生，訓練后的放松運動有利于松解緊張的肌肉，快速緩解疲勞。陳偉明等[7]采取的5項醫學干預措施明顯降低了新兵訓練傷的發生率，即軍事訓練傷知識教育、衛生人員現場監督、規范體能訓練課的結構安排、越野跑和器械訓練間歇進行、心理訓練和心理咨詢，尤其在降低骨關節損傷和軟組織損傷發生率上有統計學意義，值得借鑒參考。

從訓練傷發生時間上看，共出現兩次高峰。新兵入伍訓練軍事訓練傷發生高峰在5-6周，因為前期主要為適應性訓練、隊列訓練和條令學習，中期體能訓練全面進入高峰期，訓練傷也隨之增加，出現首次高峰。隨著訓練的開展，身體、心理素質相應提高，其后逐漸呈下降趨勢，12周時新兵經過前期高強度訓練機體進入疲勞期，且面臨下連前考核，為了提高成績，增加訓練強度和訓練時間現象非常普遍，訓練傷也隨之出現第二次高峰。針對兩次高峰，新兵集訓領導可以針對性采取預防措施，盡量減少訓練傷的發生。比如，在集中進入體能訓練前期就進行相應的適應性訓練，讓戰士在體能和心理上對于體能訓練都能有一個“脫敏”過程，平穩過渡到集中性的體能訓練階段；在后期對戰士的薄弱項目分批分項目進行訓練，不搞大鍋燴，既可以提高訓練效率，也可以減少訓練傷的發生；在兩個高峰時期，加強醫務人員巡診，了解戰士身體、心理情況，深入訓練場，進行伴隨保障，遇有訓練傷發生時及時處理。

在受傷部位來看，下肢受傷達到訓練傷的64.83%，在受訓科目中我們可以看到，體能訓練和戰術訓練占到訓練傷的76.92%。很容易理解，在所有訓練科目中，體能和戰術訓練是最消耗體力的，同時也是最容易受傷的，并且主要以下肢受傷為主。導致此結果的原因是多方面的，結合該部隊的實際訓練情況和周邊環境，我們認為，主要還是在于組織因素和外部環境兩個方面原因。組織因素已在傷類結果中闡述，不在此重復。外部環境因素也是不容忽視的因素，比如，長跑道路選擇山間坑洼路段，很容易發生腳踝扭傷，并且有不少比例的大坡道，這樣實際上是增加了體能訓練量，讓不少戰士在后期體力不支，摔倒現象時有發生；戰術訓練場場地不平，場地過硬，地面上有不少細小尖銳石子，器械安裝不牢固，沙坑厚度不夠等因素導致的腳踝扭傷、皮膚擦傷發生較多。也有很多文獻報道，學歷高的人群因為對訓練動作有更好的理解，自我防護意識強，故可減少訓練傷的發生[8]，但是經我們統計，學歷高低和訓練傷的發生沒有線性關系。

雖說“練為戰”、“聚焦實戰練兵”，應該用最嚴苛的標準進行練兵才能在戰場立于不敗之地，但是對于剛入軍營的新兵來說，嚴苛標準過早不僅不利于他們適應軍營生活，還會讓他們對軍營生活產生厭煩情緒，因此，還是應該循序漸進，按照科學方法進行練兵。訓練場地的整治尤為重要，好的訓練環境不僅可以提高訓練成績，也可以增加戰士的訓練成就感，而差的訓練環境很容易增加訓練傷，造成厭煩情緒，不利于新兵集訓的正常進行，這些問題應該予以重視。