親水涂層導尿管在膀胱灌注治療患者中的應用

張契敏

膀胱灌注治療是將化療藥物經導尿管注入膀胱，通過藥物與膀胱粘膜直接接觸而殺滅殘留的腫瘤細胞及微小病變，防止膀胱腫瘤復發及向深部浸潤，是保留膀胱手術后預防復發的主要措施[1]。膀胱腫瘤手術后行常規膀胱內灌注治療，具有治療療效好、不良反應小，操作簡單，易于掌握等優點。但療程長達1-2年，在治療期間需反復置入導尿管，插管過程中的不適感將影響患者對膀胱灌注的依從性，而患者的依從情況直接影響膀胱癌的療效及轉歸[2]。為了減少插管過程中的不適感，提高患者的依從性。因此，選擇潤滑是否充分，適合患者型號的導尿管尤為重要。本研究選取我科從2016年1月至2017年8月行膀胱灌注治療的106例患者進行調查，分析一次性親水涂層導尿管在膀胱灌注治療中的應用效果。現總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我科2016年1月-2017年8月行膀胱灌注治療的患者106例，隨機分為兩組，各53例。實驗組53例，男性35例，女性18例，年齡50-84歲，平均年齡67(±3.2)歲；對照組53例，男性37例，女性16例，年齡53-80歲，平均年齡66(±2.1)歲。兩組患者均在低位硬膜外麻醉下手術，其中行膀胱腫瘤電切術78例，行鈥激光切除術28例。兩組患者年齡、性別、文化程度，付費方式、知情程度比較，差異無統計學意(P>0.05)。

1.2灌注方式 操作前對患者進行心理護理，告訴患者膀胱灌注的注意事項，減輕患者的心理壓力 ，嚴格按照流程行膀胱灌注，兩組用不同材質導尿管：實驗組應用一次性親水涂層導尿管行膀胱灌注，對照組應用普通一次性導尿管。

1.2.1操作流程 ①排空膀胱尿液，常規消毒后，一手提起陰莖與腹部呈60度角，一手用鑷子夾起一次性導尿管(普通導尿管經舒泰潤滑劑充分潤滑后)對準尿道口，運用重力作用使導尿管向下滑行，在經過患者尿道膜部與尿道內口時，囑患者深呼吸以松弛患者尿道肌肉，將導尿管順暢插入患者膀胱內。②膀胱內有殘余尿液需排盡，將配置好的化療藥物通過尿管注入膀胱內。③告知患者藥物在膀胱中的保留時間，藥物排出體外后多喝水。

1.2.2察看指標 ①按照患者插管時的疼痛發生率、程度，心理緊張程度采用自制舒適度評分量表，根據患者自身對這兩方面的不同感知水平由輕到重將答案設為四個，評分為0-8分，得分越低，患者舒適度越高。得分為0分，表示患者在插管過程中沒有任何不適，得分為1-3分，表示患者輕度不適，4-7分為中度不適，8分以上為嚴重不舒適感。②根據我國依從性評測量表運用情況，在Morisky[3]問卷基礎上自行設置了患者膀胱灌注依從性量表，問題條目有：(1)您是否按照醫生規定的時間行膀胱灌注？(2)當您自覺灌注不舒適后是否擅自停止行膀胱灌注？(3)您是否按照醫生的要求長期堅持行膀胱灌注？答案為：完全未做到=1分,時爾做到=2分，基本做到=3分，全部做到=4分，總得分越高，表示膀胱灌注依從性越好。

1.2.3統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件對兩組所得數據進行分析，應用Fisher精確檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結 果

2組患者都沒有出現尿道黏膜的損傷；2組患者舒適度及依從性對比見表1、表2。

表1 2組患者的舒適度比較(P<0.05)

表2 2組患者依從性比較(P<0.05)

3討 論

膀胱灌注治療已成為膀胱癌患者術后輔助治療必不可少的手段。理想的膀胱灌注方法是病人不良反應少及局部刺激和損傷小，操作簡便，杜絕藥液外溢，利于醫務人員職業防護[4]，操作過程當中應盡量減輕患者的不適，從而增加患者的依從性。其方法除了良好的溝通教育，以及醫護人員的操作熟練程度以及嚴格遵從無菌原則外，在導尿管的選擇上也尤為重要。通過與不含涂層的一次性導尿管相比，此次研究的53位患者在使用了一次性親水性涂層導尿管進行膀胱灌注治療，從患者舒適度以及堅持全程、規律膀胱灌注治療的依從性方面都有顯著改善。

親水涂層導尿管外面的主要成分是聚乙烯吡咯烷酮(PVP)具備較好的吸水功能，使導尿管表層更為滑膩平整且擁有韌性。可以幫助導尿管順利地引入尿道，并確保導尿管在尿道內以及拔管的整個過程保持潤滑，從而減少尿路感染，并顯著提高患者的舒適度[5-6]。使導尿全程順利，插管拔管容易，對尿道黏膜刺激小，降低插管疼痛感，緩解病人的緊張焦慮情緒，從而提高了患者膀胱灌注治療的依從性。

親水涂層導尿管有多種型號，彎頭型適用于前列腺肥大等尿道狹窄的患者，直頭型更方便操作。導尿管前端拋光處理，更好地保護尿道，避免損傷黏膜，為患者保駕護航。

親水涂層導尿管無需額外使用潤滑劑即可實施導尿操作，既減少了護士的操作步驟，又為患者節約了經費。采用以上的灌注方法并選用親水涂層導尿管進行膀胱灌注不僅解決了因懼怕插管導致患者依從性差的問題，同時確保了按醫囑規律行膀胱灌注的治療效果，也保證了醫務人員的標準職業防護，值得臨床大力推廣。