某院門診西藥房退藥原因分析及應對措施探討

鄧丹丹

江蘇省南通大學附屬醫院分院藥劑科，江蘇南通 226001

藥品質量的優劣直接影響著患者在治療過程中的有效性、安全性，盡管衛生部規定醫院所售藥品不可進行退換[1]，以免影響患者的用藥安全，但在藥房的實際工作中，卻由于多種原因造成退藥，退藥不但會影響藥品的安全性，也增加了醫院的管理成本，甚至造成醫療隱患[2]。目前居高不下的退藥率已經引起門診藥房的廣泛關注，必須采用有針對性的措施降低藥房的退藥率[3]。該文對該院門診西藥房2017年1—12月176例退藥情況進行匯總及分析，尋找退藥原因，進而減少和規范退藥情況，為醫院加強藥品規范管理提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院門診西藥房176例退藥處方為研究對象，包括內科、外科、兒科、婦產科、皮膚科、中醫科、中西醫結合科、眼科、耳鼻咽喉科、康復科、等臨床各科室；退藥種類最多為抗感染類藥物50例，其次心血管類藥物40例、呼吸類有30例、兒科類20例、消化類有20例、外用藥10例、其他6例。

1.2 方法

采用回顧性分析法觀察分析所選176例退藥處方的具體情況，統計分析其退藥情況，總結分析其退藥原因，并且提出相應的對策。

2 結果

176例退藥處方退藥原因依次為：藥品因素86例（48.86%，86/176）（主要為不良反應、近效期藥等）；醫生因素 54例（30.68%，54/176）（處方出錯、不合理處方、重復開藥、療程過長、處方錯誤等）；患者因素36例（20.45%，36/176）（家中已有所需藥品；對藥物不認可；患兒不配合使給藥困難；不具備儲存條件；費用過高；病情變化病情好轉或惡化）。

3 討論

通過對176例退藥處方退藥原因分析，結果包括以下幾個方面：①藥品因素86例（48.86%，86/176），與吳麗嫦等[4]報道的428張退藥處方中藥品因素183張占42.7%（183/428）一致。導致藥物因素退藥的原因主要是藥物的禁忌證和不良反應，如起疹、皮膚瘙癢、胃腸道反應等，抗生素最常見的反應就是過敏反應，其中以青霉素類和頭孢類的過敏反應最為常見。②醫生因素54例（20.68%，54/176）醫師開錯藥大多是大病醫保患者，如糖尿病患者要求開阿卡波糖片（拜糖平）而醫師開成阿卡波糖片（卡博平）；處方出錯，當前電子處方采用拼音碼進行藥品輸入，常常會出現混淆拼音相同或者相近或者多種劑型的藥品；由于醫生未掌握藥物的禁忌證和適應證或者藥品成分重復等，出現不合理處方；轉科室看病的患者，未詢問其之前用藥情況，而直接開藥，造成藥物重復或相似。醫生在開具藥房時，未注意詢問患者的過敏史，未注意藥物的禁忌證，都會導致患者退藥，甚至會導致醫療糾紛的出現[5]。③患者因素36例（20.45%，36/176）當患者痊愈或是病情轉換為不可治療的狀況時，往往會將多余的藥物退掉，若是患者病情轉變，需要換藥或是轉院，也會要求退藥處理[6]。部分藥物不在醫保或患者其他保險的報銷范圍內，或缺乏相關適應證，患者又無意承擔其費用，故造成退藥。因說明書中大篇幅對不良反應的描述而使患者對服用該藥物產生抗拒，或出于自身肝腎功能的考慮而拒絕服用醫生開具的某種藥物，如骨關節科常用藥物塞來昔布、雙氯芬酸鈉等[7]。患者的經濟情況、自我認知等患者因素，會造成用藥的不依從。部分患者閱讀藥物說明書之后，認為藥物的副作用太大，因此無法認同該藥方[8]；患者認為該藥品的價格過高而無法接受；患者家庭不具備儲存該藥物的條件。

由于藥物自身具有的特殊商品屬性，其質量安全事關患者生命健康，加強退藥管理勢在必行[9]，針對當前醫院西藥房退藥主要原因，應既要加強藥物管理制度建設，又要增強醫生醫德責任、業務能力等：①加強醫師業務學習，提升專業技能，減少不良反應發生；醫生在臨床活動中要主動了解藥房藥品相關信息，熟悉藥品使用及禁忌；醫生在開具處方藥前，需向患者詢問藥物過敏史、病史、具體的病情以及以前是否進行過相關治療等；開具藥物后，向患者及其家屬講解可能會出現的并發癥，讓其有心理準備，注意開具的藥物在患者的可承受范圍之內[10]；加強醫師的業務學習，提高電腦操作水平，減少處方錯誤。開具處方前要詳細詢問患者情況，如既往病史、過敏史、服藥史等，不盲目開具藥物；負責開具便民處方的醫生，應多與藥師交流，以獲得更多的藥學指導，便于正確的使用藥物；處方保存后盡量檢查是否錄入正確，如有錯誤應及時修改[11]。醫護人員應加強與患者之間的溝通，減輕患者的心理負擔，減少更改醫囑頻率，提高患者的用藥依從性。②藥師是藥事服務的提供者，也是藥品的管理者，在減少退藥的工作中作用最大，藥師與醫生和和病員多交流，避免盲目用藥；定期制定藥訊，將藥品變動告知臨床及相關管理人員，盡量做到信息同步[12]；嚴格審方制度，杜絕癥候禁忌和配伍禁忌，詳細交代注意事項，標明用法用量；保證藥品按要求儲存、養護，杜絕藥品質量問題；在患者要求退藥時，藥師應詳細詢問退藥原因，提供專業的用藥指導，減少退藥的發生。在確實需要退藥時，藥師要確保退回藥房的藥品質量安全可靠。③建立健全合理退藥管理制度，以保障西藥藥物管理質量，進而確保使用者安全。西藥退藥管理制度的建立，既可以明確西藥退藥相關標準，明確西藥房藥物管理人員職責，只要滿足下列要求中的任意一條，可以退藥：患者用藥期間發生嚴重的不良反應，導致病情加重；醫師由于對藥品缺乏真實的了解，導致開錯藥；門急診的患者需要轉到住院區繼續治療，需要調整合適的治療方案，對于不符合西藥退藥標準的藥物不予退還。在對藥物采購、調劑及倉庫管理時，也應配備較為專業的管理人員，同時加強西藥房藥物管理人員業務素質能力培訓，以確保藥物質量安全、供應等，進而防止發生藥物過期問題[13]。

綜上所述，門診藥房退藥原因具有多樣性，退藥行為雖不能完全杜絕，但通過努力是可以有效減少的，院方需要通過建立嚴格的退藥制度，規范相關程序，并且加強醫生，藥師，患者三者間的協調溝通，降低退藥情況的發生率。