降鈣素原在血流感染中的臨床價值

雷湘菊

摘要目的：探討降鈣素原（PCT）定量檢測在血流感染性疾病中的臨床應用價值。方法：比較血培養陽性的60例細菌血流感染患者和60名正常人的PCT檢測結果。結果：兩組PCT檢測結果比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PCT可用于血流感染患者的早期診斷，且具有較高的臨床診斷價值。

關鍵詞血流感染性疾病；降鈣素原；血培養

細菌性血流感染會導致患者出現膿毒性休克乃至多器官功能衰竭而死亡，是一種嚴重的感染性疾病。早期診斷血流感染性疾病，是有效控制血流感染患者的病情發展、提高療效、合理使用抗生素的重要前提。血培養是診斷血流感染的金標準，但有檢測時間長、陽性率低、易受表皮定植菌污染等缺點，影響患者的早期診斷和及時治療；降鈣素原是降鈣素的前體，細菌感染時可不同程度地增高，是細菌感染的重要炎性指標，血流感染90%以上是細菌感染，降鈣素原在血流感染方面具有高度的敏感性和特異性，是早期診斷血流感染的重要血清標志物。本文對選取的60例血培養陽性的血流感染患者及60例正常健康體檢者的PCT值進行了回顧性的分析，擬探討PCT在血流感染早期診斷及治療中的臨床價值。

資料與方法

2016年2-10月收治血培養陽性的血流感染患者60例，其中48例革蘭陰性菌感染、12例革蘭陽性菌感染；正常對照組60例，來自我院體檢中心各項指標均正常的健康體檢者。

方法：①標本采集：所有感染患者要求使用抗生素前空腹抽血，24 h內或同時采集標本進行血培養和PCT定量檢測。體檢者要求空腹采集血標本進行PCT定量檢測。②儀器與試劑：PCT檢測采用武漢明德生物科技有限公司生產的免疫熒光定量分析儀和原裝專用試劑盒；血培養使用梅里埃生公司生產的全自動血培養儀及原裝培養瓶；細菌鑒定使用天地人全自動鑒定儀及原裝鑒定板，所有標本的檢驗均嚴格按照標準操作程序進行，并按要求進行實驗室質量控制，確保結果的準確性。③血培養：嚴格按照《臨床微生物學血培養操作規范》進行血培養標本的采集、運送、驗收和實驗室檢查，血培養的結果判斷以5d內有細菌生長者為陽性，5 d內無細菌生長者為陰性，培養中分離出皮膚正常菌群且只在一個培養瓶中發現的視為污染。

PCT檢測：使用QMT8000型全自動免疫分析儀以免疫熒光法定量檢測患者血清PCT水平。

統計學方法：采用SPSS13.0軟件進行數據處理，非參數分析用Mann-whitney u檢驗，比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

60例血培養陽性結果48例為革蘭陰性菌，12例為革蘭陽性菌，血流感染組革蘭陰性菌感染者PCT高于革蘭陽性菌感染者，差異有統計學意義（P<0.05）；血流感染組PCT高于正常對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

感染性疾病是臨床常見病、多發病，而血流感染引起的膿毒血癥是急重癥患者常見的病因及致死原因。血流感染的早期診斷可以有效控制病情的發展、減少膿毒血癥的發生、改善患者預后，是減少血流感染病死率的有效手段，在血流感染的診斷和治療中有著極其重要的臨床意義。血培養是診斷血流感染的金標準，但存在檢測時間長、陽性率低、易污染等問題，導致血流感染早期診斷比較困難。

PCT是降鈣素的前體物質，是由116個氨基酸組成的糖蛋白質，由甲狀腺c細胞分泌產生，無活性作用。健康人體血液PCT含量極小，<0.1 ng/mL，PCT>0.5 ng/mL被認為是感染性疾病的診斷分界值，PCT>2 ng/mL可以診斷膿毒血癥。PCT濃度水平與病情程度密切相關，PCT水平越高病情越重，持續升高預后不良；PCT水平持續下降，說明治療效果好，感染得到有效控制，預后良好。PCT作為一個細菌感染的血清標志物，由于其半衰期短，細菌感染2～3 h便開始升高，8 h達到高峰，且非常穩定，易于監測，因此PCT是血流感染疾病早期診斷的重要血清標志物，具有較高的敏感性和特異性。動態監測PCT水平，可以了解病情的動態發展及療效評價，指導臨床合理使用抗生素，減少耐藥菌株的產生及抗菌藥物過度使用的不良反應。

研究還表明，革蘭陰性菌感染患者PCT水平明顯高于革蘭陽性菌患者，主要原因是細菌內毒素是革蘭陰性菌細胞壁的產物，細菌內毒素在誘導過程中有著至關重要的作用。在細菌內毒素和細胞因子的雙重誘導下PCT的釋放明顯增加，從而導致革蘭陰性菌感染者PCT水平顯著高于革蘭陽性菌感染者。由此可見革蘭陰性菌感染能導致PCT大幅上升，革蘭陽性菌感染可導致PCT升高但相對幅度較小，因此臨床可依據PCT的濃度水平鑒別感染細菌的類型，確定早期預測感染的范圍，指導臨床抗菌藥物的選擇，縮短療程，提高療效，降低醫療成本。

血流感染90%以上是由細菌感染所致，PCT在嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染及膿毒血癥和多器官功能衰竭時血漿水平升高，病毒感染、過敏和自身免疫時不會升高，因此PCT作為血流感染的診斷依據更符合臨床實際。

當然，PCT檢測也有一定的局限性，其濃度水平受很多因素的影響，例如感染的類型及范圍、全身炎癥反應的程度、被感染器官的大小和類型、細菌的種類、標本采集時間以及免疫反應的狀況等。同時存在嚴重休克和多器官功能紊亂綜合征，即使沒有細菌感染，但從腸道釋放細胞因子或細菌移位可能引起誘導，雖然這些病例PCT水平遠遠低于感染患者。所以，血流感染的早期診斷僅依靠一種血清標志物是不夠的，為了提高血流感染的早期診斷效率，在檢測PCT時還要同時送檢血培養、白介素、C反應蛋白和白細胞等炎性標志物，臨床醫師緊密結合各項感染標志物結果及臨床實際，尤其是PCT的濃度水平，綜合分析后做出準確判斷。有關文獻顯示，聯合檢測PCT和超敏C反應蛋白等炎性標志物對血流感染的早期診斷有較高的臨床價值。

綜上所述，在檢測PCT的同時也要加強與其他感染標志物的聯合檢測，以提供更加準確、可靠的血流感染性疾病的診斷和治療依據。PCT的單一檢測雖然有不足，但PCT檢測依然是診斷細菌早期感染較為敏感的指標，對感染細菌的種類、細菌感染的不同部位及感染的嚴重程度有較好的鑒別價值，動態監測PCT濃度的變化可了解血流感染病情的變化，作為抗菌治療效果的評價指標，PCT的檢測對血流感染性疾病的早期診斷有重要的臨床意義。endprint