中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無(wú)力的臨床觀察

韋祖元等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.59

摘要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無(wú)力的療效。方法：收治重癥肌無(wú)力患者86例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組采用西醫(yī)及中藥湯劑治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸、推拿、穴位貼敷等中醫(yī)特色治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無(wú)力的療效顯著。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合；重癥肌無(wú)力；療效

重癥肌無(wú)力的發(fā)生主要是由于個(gè)體免疫性缺陷，細(xì)菌、病毒感染或者不規(guī)律用藥等因素，導(dǎo)致神經(jīng)與肌肉之間出現(xiàn)興奮傳導(dǎo)障礙，患者出現(xiàn)肌肉無(wú)自主收縮能力，或者肌肉可自主收縮但無(wú)力帶動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等癥狀。2016年1月-2017年1月收治重癥肌無(wú)力患者86例，分別給予中西醫(yī)結(jié)合治療及中西醫(yī)結(jié)合治療+中醫(yī)特色治療，通過(guò)比較兩組患者治療后肌力恢復(fù)情況，探究中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)重癥肌無(wú)力患者臨床治療效果。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治重癥肌無(wú)力患者86例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組43例，男28例，女15例，年齡23～65歲，平均（36.8±2.8）歲，患者確診至入院治療時(shí)間2～12個(gè)月。對(duì)照組43例，男26例，女17例，年齡22～68歲，平均（37.6±2.5）歲，患者確診至入院治療時(shí)間3～12個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合重癥肌無(wú)力的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且證屬中醫(yī)脾虛氣陷證，患者出現(xiàn)肌肉無(wú)自主收縮能力，或者肌肉可自主收縮但無(wú)力帶動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等癥狀，且關(guān)節(jié)、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)生理結(jié)構(gòu)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除對(duì)相應(yīng)臨床治療藥物過(guò)敏、不耐受的患者。②排除合并心、肺、肝、腎等重要器官疾病的患者。③排除臨床治療依從性差，且患有神經(jīng)精神障礙患者。

方法：①對(duì)照組給予溴吡斯的明片等常規(guī)藥物治療。其中溴吡斯的明片口服3次/d，60 mg/次。中醫(yī)力擬補(bǔ)中四君方（黃芪60 g，炙升麻12 g，柴胡12 g，陳皮12g，黨參30 g，白術(shù)15 g，茯苓25 g，當(dāng)歸15 g，炙甘草5 g）為基礎(chǔ)方。引，若患者出現(xiàn)畏寒肢冷、腰膝酸軟在基礎(chǔ)方上加適量菟絲子、肉豆蔻、鹿角膠、肉桂、杜仲等溫補(bǔ)脾腎的藥物，患者痰濕重者可適量增加法半夏等燥濕化痰的藥物。每日1劑，將藥物熬煮成濃汁，早、晚各服250 mL，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。指導(dǎo)患者患肢進(jìn)行水平運(yùn)動(dòng)，以及握拳、擰繩等康復(fù)訓(xùn)練，提高患者自身肌力。②試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予患者患側(cè)進(jìn)行按摩。上肢肌無(wú)力患者取肩俞、肩貞、手三里、合谷、風(fēng)池等穴位為主穴進(jìn)行針刺、穴位貼敷；下肢肌無(wú)力患者取足三里、膝眼、承山、三陰交、解溪等穴位為主穴進(jìn)行針刺。患者每周針刺4～5次，10次1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者治療后肌力恢復(fù)情況，I級(jí)肌力：肌肉有自主收縮能力，但是無(wú)法帶動(dòng)相應(yīng)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)。Ⅱ級(jí)肌力：肌肉能自主收縮，帶動(dòng)相應(yīng)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，但是只能完成平行運(yùn)動(dòng)，無(wú)法抵抗地心引力。Ⅲ級(jí)肌力：肌肉能抵抗地心引力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但是無(wú)法對(duì)抗阻力。Ⅳ級(jí)肌力：患者能對(duì)抗外界一定程度阻力，但是無(wú)法抵抗較大阻力。Ⅴ級(jí)肌力：患者肌力正常，能自主運(yùn)動(dòng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察比較兩組患者治療后肌力恢復(fù)情況：兩組患者經(jīng)一段時(shí)間治療后肌力均有一定程度的提高，試驗(yàn)組患者肌力恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

討論

西醫(yī)治療重癥肌無(wú)力主要是運(yùn)用溴吡斯的明片等具有抗膽堿酯酶作用的藥物，通過(guò)刺激骨膽堿能神經(jīng)釋放的乙酰膽堿破壞減少，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，從而提高肌力，臨床治療效果不佳。

中醫(yī)將重癥肌無(wú)力歸屬于“痿病”范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于脾胃氣機(jī)失調(diào)，無(wú)力將飲食水谷轉(zhuǎn)化成水谷精微輸送全身，從而達(dá)到營(yíng)衛(wèi)調(diào)和的作用。中藥黃芪、人參、白術(shù)均具有補(bǔ)氣健脾的作用，根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行藥物加減能有效針對(duì)患者不同證型給予治療外，對(duì)肩俞、肩貞、手三里、合谷、風(fēng)池、足三里、膝眼、承山、三陰交、解溪等穴位進(jìn)行針灸、推拿、穴位貼敷，能有效促進(jìn)肢體經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，從而促進(jìn)患者肌力的恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后肌力Ⅲ級(jí)以上的患者例數(shù)明顯多于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于重癥肌無(wú)力患者在常規(guī)中西藥治療的基礎(chǔ)上給予針灸、推拿等中醫(yī)治療能有效改善患者肌力。endprint