早產低體重兒不同靜脈營養治療的療效分析

黃春雨

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.8

摘要 目的：探討早產低體重兒早期采用不同靜脈營養支持治療的效果。方法：收治早產低體重兒70例，隨機分為治療組和對照組。治療組新生兒出生后1d行靜脈營養支持治療，對照組采用傳統的靜脈營養治療，比較兩組治療效果。結果：治療組患兒體重增加明顯多于對照組（P<0.05）；治療組患兒過渡到全胃腸道喂養時間、恢復到正常體重時間及住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。結論：對早產低體重兒盡早（生后1 d內）行大劑量營養素靜脈營養支持治療是安全可行的，可以很好地滿足患兒的能量需求，縮短患兒恢復體重的時間及住院時間。

關鍵詞 早產低體重兒；不同靜脈營養支持；臨床療效

早產低體重兒主要是指孕齡在37周以下，出生體重在2500 g以下。早產低體重兒宮內營養儲備嚴重不足，極度需要大量熱能，往往需要加強營養支持才可以存活。而且早產低體重兒的解剖結構比較特殊，機體各器官并沒有發育成熟，患兒的吮吸能力相對較差，腸管運動相對較弱，胃容量較小，而且吞咽反射也比較弱，因此無法耐受腸內營養支持。如果早期沒有為患兒提供充足的營養支持，很容易導致營養不良癥狀以及智力發育障礙、體型矮小等其他并發癥，因此臨床很多學者提出早產低體重兒應該采取早期靜脈營養支持。本文主要對早產兒低出生體重兒分別進行早期靜脈營養支持治療以及常規靜脈營養支持治療的臨床效果進行對比分析，現報告如下。

資料與方法

2014年2月-2016年2月收治早產低體重兒70例，將所有患兒以隨機分配法分成治療組和對照組，每組35例。治療組中男19例，女16例；孕齡27～36⁺⁶周，平均（34.1±2.7）周；出生體重1 324.1～2 132.6 g，平均（1 545.1±126.2）g。對照組中男18例，女17例；孕齡28～36“周，平均（34.3±2.3）周；出生體重1 323.9～2 133.1g，平均（1544.8±126.7）g。兩組患兒的一般資料經過統計學處理可知，患兒的性別、孕齡、出生體重等各方面情況并沒有顯著區別，差異不存在統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

方法：①對照組采用傳統靜脈營養支持治療，生后第2～3天開始給予小兒氨基酸0.5～1g/kg、脂肪乳0.5～1 g/kg，每天應該增加劑量0.5～1g/kg，控制5 d內劑量分別在3.5～4 g/kg、3.0～3.5 g/kg左右。給予葡萄糖7～8 g/kg，每天適當增加劑量2～4g，kg，控制5 d內劑量在17～18g/kg左右。②治療組采用早期靜脈營養支持治療，從新生兒出生后第1天開始給予小兒氨基酸2.5 g/kg、脂肪乳2 g/kg，每天增加劑量0.5～1/kg，分別控制3 d內劑量在3～3.5 g，kg、2.5～3 g/kg左右。給予葡萄糖10～14 g/kg，每天增加劑量2～4 g，kg左右，控制3 d內劑量在16～19 g/kg左右。兩組患兒都用脂溶性維生素或水溶性維生素1～2 mL/kg，同時用1 mL/kg安達美，待達到全胃腸攝入標準時可以慢慢停止靜脈營養支持治療。

觀察評價指標：觀察并且統計兩組患兒體重增加、過渡到全胃腸道喂養時間、恢復到正常體重時間以及住院時間、出現的并發癥等相關情況。

統計學處理：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

治療組患兒體重增加明顯多于對照組（P<0.05），且治療組患兒過渡到全胃腸道喂養時間、恢復到正常體重時間以及住院時間等相對于對照組患兒明顯減少（P<0.05），見表2。

討論

早產兒各器官系統發育不成熟，出生后及時補充營養物質是影響患兒生存和預后的關鍵。隨著醫學的發展，早產兒的成活率不斷提高。早產低體重兒因為自身的胃腸功能并沒有發育成熟，難以攝入充足的營養物質，對于新生兒的正常發育會有一定影響，甚至會出現新生兒腦部發育滯后，導致繼發性免疫缺陷疾病。早產兒采用氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、生理鹽水、電解質、碳酸氫鈉、微量元素及維生素配成的營養液，通過靜脈輸注，能夠保證患兒的基礎代謝需要，并且促進其生長發育。因此加強早產低體重兒的早期營養支持顯得尤為重要。新生兒靜脈營養技術經過多年來的應用已經比較成熟，大大提高了早產兒的存活率。李奕嬋等研究表明，早產低體重兒采用早期靜脈營養支持的臨床治療效果良好，可有效縮短患兒恢復體重的時間，加快患兒體重增長速度，減少患兒住院時間。不良反應觀察，兩組患兒均可出現早產兒腸外營養相關性膽汁瘀滯、喂養不耐受、肝腎功能受損、電解質紊亂等相關并發癥，且組間相關并發癥發生率及影響并沒有很大區別（P>0.05）。本研究結果與大多數研究報道基本一致。傳統靜脈營養支持往往會在新生兒出生后第3天開始，營養支持策略主要是起始予小劑量，慢慢增加三大營養素，改善患兒的營養狀況慢，縮短住院時間長。早期靜脈營養支持在新生兒出生后第1天內開始實施，并予大劑量營養素為起始量，可以更好地滿足新生兒的營養需求，改善患兒營養狀況快、效果好。

綜上所述，對早產低體重兒應該在生后1 d內即予大劑量營養素靜脈營養支持治療，以滿足患兒的能量需求，縮短患兒恢復體重的時間以及住院時間，在臨床上具有較高的推廣應用價值。endprint