心臟直視手術患者術中壓瘡預防

李燕旋

（清遠市人民醫院，廣東清遠511500）

引 言

皮膚問題長期是圍手術期的護理重點。如今，心臟手術越來越多，皮膚的護理工作在心臟外科手術中則愈加重要。因為在心臟手術中，手術的創傷小，手術操作時間久，且患者中老人和兒童的比列越來越高，這些患者大多是與好幾種內臟的疾病相關，而在手術中，因為需要使用電刀、循環水毯和體外循環機等器材，所以在手術中皮膚的完整性面臨著很大的風險。在體外循環術中，基礎代謝較差，面臨長時間的缺血和缺氧狀況，血液循環不佳，同時手術持續時間較久，而病人中中老年人的比例很高，需要要求深度和高標準的麻醉，心臟病人在手術中常常是處于深度麻醉，致使其身體肌肉較松，垂直壓力的存在往往會致使術中壓瘡的出現，當然長時間身體的固定不動也會引起壓瘡。所以，在體外循環心臟直視手術中，必須采用合理有效科學的保護措施來預防術中皮膚壓瘡的出現。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集醫院內手術室操作的219例體外循環心臟直視手術病人的數據信息，其中，95例瓣膜置換術，30例冠狀搭橋術，82例房室缺修補術，8例左房黏液瘤，4例法洛式四聯癥?；颊吣挲g在2歲至72歲之間，手術時長為3-7七小時，病人在術中處于平臥位。

1.2 護理干預及防護

1.2.1 術前對患者發生壓瘡的危險因素進行評估 手術之前參加病人信息的討論，充分了解掌握患者的病史，手術進行的方式，在手術開始之前探視病者，檢查評估病人的全身皮膚，患者的壓瘡風險因子一般包含年紀、營養情況、身體重量、皮膚是否存在損傷、有無水腫、皮膚的彈性狀況等等。在術前因該多加鼓勵患者，向患者簡要的表述一下手術室內的基本環境，講解手術的基本過程還有要向患者講明必須接受手術的原因，手術對其病情的必要性，通過這些溝通盡量使患者了解手術基本情況，減輕其緊張和恐懼情愫。綜合評測手術的麻醉方案、手術時長、手術中體外循環采取的體位、體外循環的時間以及體溫變動的程度等要。

1.2.2 創造良好的手術環境 手術進行中，控制手術室的溫度在22攝氏度到24攝氏度之間。手術臺的應該選擇厚度適中、軟硬度合適、性能好的床墊，采用變溫毯，使用棉性等透氣的材料，整理平整床單。應該尤其注意，不得采用無紡布材質的床單，無紡布的材質的具有一個顯著缺點就是透氣性和吸濕性不好，經歷長久的手術過程，病人的皮膚將長時間置于濕潤的環境中，這樣會增加皮膚壓瘡的發生率。在手術過程中，要隨時察看病人的體溫和手術的進程，察看體外循環時鼻咽溫度的波動，并基于此適時調節變溫毯的溫度和室內溫度。

1.2.3 合理擺放手術體位 體外循環心臟直視手術需要長時間進行，因此，手術中的體位不但要切合手術的需要，而且因該契合人體力學的原則，盡量降低壓瘡出現的概率。變動和設置病人的體位時，要放輕動作，和配合者之間保持動作一致，盡可能避免因為拖動體位而導致的皮膚傷害，減少壓瘡出現的風險。另外，要使用光滑的床單，不要出現褶皺。

1.2.4 合理放置襯墊物 在心血管手術中一般是平臥位，在平臥位中，人體枕部，骶部，足部主要承載著身體的壓力，是而這些地方容易出現壓瘡。進行體外循環手術時，為了能控制患者的體溫，應在手術用床上鋪設變溫毯，所以，不能在病人身下放置太多襯墊物，并多用啫喱墊保護皮膚，用賽膚潤涂抹受壓部位，減少張力。當手術室內的消毒情況良好時，也可以用毯子或棉被覆蓋，還可以將約束帶當做襯墊利用。

2 結 果

采取以上的護理防御措施后，在本組的219例體外循環下心臟直視手術病人中，沒有1例進行手術的患者發生壓瘡。

3 討 論

3.1 發生壓瘡的相關因素

3.1.1 患者因素 當今醫學能力和手術的水平不斷提升，老年人進行外科手術的病例越來越來多。由于年紀較大，老年人一般比較瘦弱，皮膚自我恢復能力也比較弱。同時部分老年人還患有其他類型的疾病，比如呼吸、泌尿系統疾病。而糖尿病患者糖尿病合冠心病病人的脂肪會很多，冠狀動脈旁路移植術中會有比較強的受力區，因此出現壓瘡的概率較大。由于患者的身體本來就是被疾病影響著，再加之其營養不足，皮膚缺乏彈性，肌肉組織能力不強，易受到壓迫，進而發生壓瘡。

3.1.2 手術相關因素 （1）麻醉與壓瘡關系：對麻醉藥物、血管活性藥物的使用，尤其是對血管收縮劑的使用，會導致外周組織血管收縮，使受壓方位的缺血、缺氧現象加重，加之無氧情況下新陳代謝的產物不能馬上排除，更加加大了壓瘡發生的概率。

（2）手術、麻醉時間與壓瘡關系研究發現：一般手術時長超于2小時就會增加壓瘡出現的概率，所以手術時長是壓瘡出現的重要危險因子之一。手術過程多于4個小時，壓瘡的發生概率是25%，因此，手術中壓瘡的出現概率和手術時長以及接受麻醉的時間成正相關。也就是，手術進行的時間越久，身體受壓部位置于低灌注或缺血情況下的時間越久，手術過程中發生壓瘡的可能性越大。根據研究所言，手術和麻醉時長的相異，壓瘡出現概率的差異性有統計學意義。即手術進行越久，局部置于低灌注或缺血情況的組織受壓越久。根據相關資料所示，因為麻醉藥劑的作用，將近55%的病者在手術麻醉中出現過低氧血癥，而此等因素都會加重皮膚組織缺氧情況，進而增加術中壓瘡的概率。

（3）變溫毯的使用：在做心臟手術時，有時需要低溫環境或者深低溫環境，但是在低溫條件下，人體的血管會發生收縮變窄，減緩血流速度和血流量，減少受壓區域的血供，同時血壓也會上升，這樣極易導致壓瘡的發生。手術中變溫毯溫度提高的過程也可能發生壓瘡，因為病患皮膚在接觸到變溫毯時，變溫毯在提升溫度的時候病患的皮膚溫度也會變高，隨著皮膚溫度的上升，組織新陳代謝的速度也會加快，過快的代謝和氧耗容易引發組織缺血，從而引發壓瘡的發生。

（4）手術體位：在進行手術時，病人的體位長期被限制，不能主動移動，不能改變，身體的壓力會集中在某一部位，當局部皮膚長時間處于壓力下，就易在手術期間出現壓瘡。一般，手術過程中的體位會成為影響壓瘡部位的主要決定因素，平臥位時骶尾及足跟是多發部位；采用固定器又容易擠壓骨節突出部位，造成壓瘡。所以再手術前必須調整一個合適的體位，減少敏感部位的壓迫，降低壓瘡的發生率。

3.2 壓瘡預防措施

3.2.1 體位擺放與減壓措施 在體外循環心臟直視手術中，手術時間長，患者術中體溫需要升降控制、同時手術床擺放位置，另外變溫毯安防也應平穩、合理，避免病人直接躺在變溫毯上，應襯墊透氣性好，導熱系數、吸水性好的純棉織物，避免使用一次性無紡布床單。放置手術體位時既要滿足手術的需要，又要符合人體力學原理，以降低急性壓瘡的發生率。保持床單、約束帶、體位墊柔軟、平整、干燥，術中需移動患者時應避免推拉，以免產生摩擦力和剪切力。

3.2.2 加強術中護理 及時發現壓瘡的危險因素，如骨隆突部位的長時間受壓，皮膚潮濕，循環灌注不足，術中低體溫，加溫毯的使用等，做到及時處理。術中給予輸液加溫器，溫水沖洗，暖轟機復溫等保護措施。

4 結束語

手術室護理效果的一個關鍵性指標就是手術中壓瘡率的高低，在進行體外循環心臟手術時比較容易發生壓瘡，這時就需要我們在手術前做好相關的準備，比如根據具體情況選擇合適的體位，需要注意的是要選擇完備的防護器具，降低手術部位的壓力，保護皮膚，這樣可以大大降低手術中壓瘡的發生率。

參考文獻

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