64排螺旋CT心肌灌注掃描診斷冠心病缺血心肌臨床應用價值

呂慶飛

（大慶市中西醫結合醫院，黑龍江大慶163515）

冠心病主要因為患者機體內有脂質斑塊，脂質斑塊會導致動脈腔出現狹窄的情況，從而影響血流的速度使心臟出現缺血缺氧的情況，此類患者的臨床癥狀表現為胸悶心悸、胸部有窒息感、有強烈的灼燒和疼痛感、呼吸困難和惡心虛脫等不良癥狀[1]，嚴重還可導致心力衰竭等嚴重疾病，由于冠心病的死亡率較高，所以要及早進行干預，避免引發其他并發癥，因此，對冠心病缺血心肌患者進行了解，分析病變的程度和范圍，為患者提高生存率，選取我院2015年2月至2016年11月期間冠心病缺血心肌患者，運用兩種不同的診斷方法對患者進行治療，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月至2016年11月期間179例冠心病缺血心肌患者，分為對照組和治療組。對照組82例：男40例，女42例，年齡在37-79，平均年齡（55.1±1.6）歲，治療組97例，男50例，女47例，年齡在 39-80，平均年齡（57.2±2.2）歲，兩者患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①患者明顯冠心病缺血心肌的臨床癥狀；②自愿簽訂同意書。

排除標準：①生存期小于20天；②認知功能出現障礙；③有精神系統疾病；④中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者進行傳統的診斷方法。

1.3.2 治療組 對患者用64排螺旋CT心肌灌注掃描進行診斷。在檢查之前讓患者在24之內禁食，保持血壓和心率等生命特征的正常范圍內，護士告訴患者和家屬檢查時候的注意事項以及如果與臨床醫師配合，在檢查的時候，需要把心電導連線患者相連，在靜脈處置入套管針，為了便于注射藥物。儀器用64排容積CT在氣管分叉的地方進行掃描，一直掃描到心臟隔面下2cm，再應用冠狀動脈鈣化積分進行平掃，用高壓注射器在患者靜脈處進行非離子型造影劑50ml的注射，注射速度盡快控制在每秒4ml，再用同樣的速度注射40ml的生理鹽水，用智能跟蹤系統對主動脈進行CT檢測，闕值設為190Hu。并把所掃描出來的數值輸送到計算機里，再進行相關數據處理，對所取得的數據成像重建，對冠狀動脈進行分析。

1.4 觀察指標

記錄并觀察兩組患者的診斷時間和相應的治療費用，對兩組治療方法的準確率進行比較。

1.5 統計學方法

2 結 果

治療組的診斷時間和治療費用均優質與對照組，兩組相對比差異較大，有統計學意義（P＜0.05）；治療組的治療方法的特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值、準確率均優于對照組，而且差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，我國冠心病的發病率逐漸升高，從而導致冠心病的死亡率也逐漸增加。所以，冠心病患者應盡早接受治療，不然會誘發其他嚴重并發癥，不僅對患者增加痛苦，還會延長治療時間。對冠心病缺血心肌的診斷方法有動態心電圖、冠狀動脈造影[2]以及心電圖負荷試驗等等。對冠心病進行診斷的常用方法是動脈造影技術，此方法的優勢可以準確的診斷出阻塞性病變位置[3]以及冠狀動脈的出血畸形的位置，但是冠脈造影技術無法清楚的檢查心肌微循環血管的損傷程度和心肌微灌注的病變情況。所以要增高治療冠心病的有效率，提高冠心病治療方法的正確性以及有效性，對冠心病的診斷不僅是觀察管總動脈的狹窄情況和是否存在其他并發癥，更要了解患者的心臟功能的狀態和心肌活性。而在臨床中對心肌微循環的功能評判和心肌活性的判定的方法就是心肌灌注，正常人的心肌細胞受到負荷的時候，心肌灌注量、心肌收縮能力和心肌代謝都處于動態平衡[4]，而缺血心肌在負荷時心肌灌注會有所降低，所以心肌灌注對于這種情況無法達到理想效果。但是CT心肌灌注掃描的空間和高時間分辨率非常高，可以在對冠狀動脈結構形態圖像進行采集的時候，又可以取得診斷心肌功能的數值，因此，64排螺旋CT心肌灌注掃描在冠心病缺血心肌進行診斷，操作簡單、快捷，診斷率高，適宜對患者推廣應用。

本文研究表明：治療組的診斷時間和治療費用均優于對照組，兩組相對比差異較大，有統計學意義（P＜0.05）；治療組的治療方法的特異性、敏感性、陰性預測值、陽性預測值、準確率均優于對照組，而且差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。說明了：64排螺旋CT心肌灌注掃描方法要比傳統的診斷方法有優勢，可以提高臨床診斷率。傳統的診斷方法畫面不清晰，不能確認病變的位置，導致很多患者錯失了最好的治療時間，使患者病情加重，給患者的生存質量造成極大危害。近年來，隨著科技的發展，多層螺旋CT的分辨率逐漸細化，更能把細微的病癥都顯示出來，利用掃描出來的數值重建圖像極為精準，提高了臨床診斷率，更有利于醫生根據患者的病情實施有針對性的方案，所以多層螺旋CT得到了很多醫護人員的滿意。而且64排螺旋CT心肌灌注掃描的診斷方法有效的縮短和患者的診斷時間，為患者減輕了經濟費用。

綜上所述：選取64排螺旋CT心肌灌注掃描對冠心病缺血心肌患進行診斷，診斷率高，操作簡單、安全，可以直接診斷出患者的心肌功能受損情況，為冠心病的診治提供了可靠依據。

參考文獻

［1］ 李志銘，全顯躍，譚理連，等．320排螺旋CT負荷心肌灌注在冠心病心功能評價的研究[J]．實用放射學雜志，2014，30（7）：1129-1132.

［2］ 劉大亮，秦永德，巴雅，等．99 Tcm-MIBI心肌灌注顯像對心肌橋患者心臟功能評價的臨床研究 [J]．新疆醫科大學學報，2010，33（1）：92-95.

［3］ Kühl JT，Linde JJ，Fuchs A，et al． Patterns of myocardial perfusion in humans evaluated with contrast-enhanced 320 multidetector computed tomography． Int J Cardiovasc Imaging，2012，28（7）：1739-1747.

［4］ 彭晉，張龍江，朱飛鵬，等．雙源CT心肌灌注碘成像與核素心肌灌注顯像診斷犬急性心肌梗死的研究 [J]． 中華放射學雜志，2011，45（2）：128-132.