探討動態血壓監測在高血壓診治中的臨床應用價值

劉秀玲

（南京市高淳人民醫院，江蘇南京211300）

高血壓病是一種臨床上比較常見的心血管疾病，是以細小動脈硬化為基本病變的全身性疾病，主要影響心臟，腦，腎臟，視網膜等靶器官，是動脈硬化性心腦血管疾病最常見的誘因，是腦卒中，心肌梗死，主動脈夾層等疾病的發病基礎。臨床上約95%的患者為原發性高血壓，一旦診斷為高血壓，大多需終身服藥，隨著經濟的快速發展，快節奏的生活方式使高血壓的患病率呈上升趨勢，國民對高血壓的危害認識增加以及對健康的重視度提高，使得高血壓的診斷率明顯提高，高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，目前高血壓的診斷主要依據診室血壓及患者在家的自測血壓，所測血壓波動大，可靠性不足，容易受到情緒，環境等因素的影響，不能準確反映患者的一天內血壓波動及晝夜變化規律，24h動態血壓（ABPM）能提供更多額外的信息，更能準確預測患者的心血管事件發生率及預后，可以精確反映24小時內血壓，特別是白天和夜間血壓變化的規律，避免白大褂高血壓效應[1]，是診斷高血壓的重要手段之一。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2016年7月～2017年7月我院心內科門診及住院擬診原發性高血壓患者120例，其中男68例，女52例，年齡25～82歲，平均年齡58.2歲，所有患者偶測血壓均SBP≥140和或DBP≥90mmHg。既往服用降壓藥者，行ABPM前停用降壓藥物3d。

1.2 方 法

所有患者在動態血壓檢查前三天停用降血壓藥物，使用統一型號的無創動態血壓儀（美國AMR-4型）。選擇合適的袖帶固定在右上臂，松緊度適宜，氣囊中央或傳感器固定在所選上臂的肱動脈搏動處。測壓時患者應取坐位或者上臂垂直不動，避免上肢劇烈活動，以免影響測量結果。測量間隔為日間每20分鐘1次，夜間每30分鐘1次，日間定為06∶00-22∶00，夜間定為 22：00-次日 06：00。ABPM 主要常規監測患者的心率、血壓（收縮壓和舒張壓）以及平均動脈壓。有效記錄定義為：每小時血壓讀數一次以上，并且要求白天有效次數不少于總記錄數的80%。

1.3 判斷標準

收縮壓、舒張壓、平均動脈壓等均采用中國2010年高血壓防治指南：正常血壓標準定義為：24小時動態血壓平均值＜130/80mmHg（1mmHg=0.133kpa），平均血壓＜135/85mmHg（白天），＜120/70mmHg（夜間）。高于以上標準者可診斷為高血壓；勺型血壓定義為：夜間血壓比白天血壓均值下降＞10%，夜間血壓比日間血壓均值下降＜10%為非勺型血壓[2]，夜間血壓不下降，反而升高為反勺型血壓；超勺型血壓血壓定義為：夜間血壓比日間血壓均值降低＞20%。

2 結 果

所有擬診斷高血壓的120例患者中，血壓正常者有18例，占15%，42例為勺型高血壓，占35%，非勺型高血壓26例，占21.7%，反勺型16例，占13.3%，超勺型18例，占15%。

3 討 論

隨著高血壓的發病率增加，高血壓所導致的心腦血管意外發生率也逐漸增加，正確及時的診斷高血壓，早期的藥物干預，并達到降壓目標，降低并發癥的發生率顯得尤為重要，動態血壓監測（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM） 是現階段最常用的一種無創血壓檢測手段，可以比較客觀反映血壓的真實情況；可提供個體在日常生活環境中血壓概況，在治療或未治療的患者識別白大衣高血壓和隱匿性高血壓，證實夜間高血壓和勺型高血壓模式，可評估24h血壓變異度、血壓負荷，指導選擇降壓藥物的劑型、種類、劑量、給藥時間，評估降壓藥物治療的24h療效，監測24h內的血壓過度降低現象，為心血管疾病患病率和病死率提供更強的預測指標。本組資料顯示有15%的實驗對象血壓在正常范圍，不屬于高血壓患者，無需使用降壓藥物，對患者而言，避免了服用降壓藥物所帶來的不良反應。正常血壓節律呈現雙峰一谷的長柄勺型，清晨醒后血壓逐漸升高，在上午06：00-08：00左右，下午16：00-18：00左右有兩個峰值，但血壓以午夜后02：00～3：00期間為最低。本組勺型血壓占35%，超勺型血壓占15%，此兩類型患者夜間血壓較白天血壓下降明顯，如果在睡眠前加服短效降壓藥，可能發生夜間血壓過低，從而導致心腦腎等重要臟器供血不足，并發頭暈，腎功能不全，暈厥，腦卒中，心絞痛，甚至心肌梗死等不良事件。非勺型高血壓26例，反勺型高血壓16例，共占35%的比例，研究報道，夜間血壓值的增高可增加心腦血管意外的發生。潭學瑞等[3]研究表明，EH者夜間血壓無下降的，或者下降率減少者，靶器官受損更明顯。如果夜間血壓持續升高，可使心腦腎等靶器官長期處在一種高負荷狀態，故導致相應器官的慢性損害[4]，從而使心腦血管意外的發生率增加。由于此類患者夜間血壓比白天高，所以一般在睡前加服降壓藥物，才能有效控制夜間血壓，減少24小時血壓波動程度，恢復生理性下降曲線。在臨床工作中對于初診高血壓的患者應行動態血壓監測鑒別是否為“白大衣高血壓”，了解患者血壓升高的程度及晝夜變化的情況，對高血壓進行危險程度分級。動態血壓監測給臨床合理用藥和個體化用藥提供依據。只有給患者采用最佳的降壓方案，才能有效控制血壓，降低心腦腎相關并發癥的發生率，同時減少不良反應的發生。

參考文獻

［1］ 余振球，祝之明，謝良地等.高血壓科疾病診療規范[M].北京:科學出版社,2013:111-112.

［2］ Kanbay M，Ozkara A，Selcoki Y，et al.Effect of treatment of hyperuricemia with allopurinolon blood pressure,creatinine clearence,and proteinuria in patients with normal renal functions[J].Int Urol Nephrol,2007,39(4):1227-1233.

［3］ 潭學瑞，潘紅星，李玉光.動態血壓和動態心電圖同時監測的臨床價值和可靠性研究[J].高血壓雜志，2005,13(4):217-220

［4］ 余振球，趙連友，惠汝太等.實用高血壓學[M]北京：科學出版社，2007：1471-1659.