2型糖尿病致反復發作左下肢蜂窩組織炎1例

李嘉穎，牛 原

(四川省軍區第四離職干部休養所門診部，四川 成都 610015)

突發單側肢體腫脹疼痛最常見原因是深靜脈血栓形成(DVT)，老年發病率更高。另外，慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病及高脂血癥也是其常見病因。若突發單側下肢的紅腫疼痛，應首先考慮DVT，其次考慮其他病因。本例2017年4—9月單側肢體腫脹疼痛發作3次，考慮是糖尿病并發癥所致，病情呈反復性、復雜性。因較少見，現將此病例報告如下。

患者男性，90歲，離休干部。因下肢發熱伴腫脹疼痛2 d，加重1 d，于2017年9月入住原成都軍區陸軍總醫院內分泌科。入院前在家自行用云南白藥膏外敷患處1 d，未見好轉，癥狀反而加重。該患者有2型糖尿病史15年。實驗室檢查顯示：空腹血糖(FBS)7.19 mmol/L，糖化血紅蛋白8.70%，白細胞計數12.51×109/L，紅細胞計數6.34×1012/L，中性粒細胞比率78.3%，中性粒細胞絕對值9.8×109/L，嗜酸性粒細胞絕對值0.01×109/L；B型尿鈉肽138.570 pg/mL；降鈣素原2.30 ng/mL；生化：Cl-98.77 mmol/L，內生肌酐清除率62.70 mL/min，脂蛋白(a)342.30 mg/L，超敏C-反應蛋白61.30 mg/L；血沉、凝血均未見異常。體格檢查：見左小腿伸側皮膚紅腫，面積約6 cm×7 cm，未見破潰、滲液。雙下肢對比，左側較右側腿圍周徑增粗大約2 mm。觸之左側皮溫較高，皮色發紅、發亮，壓之凹陷明顯。CDFI顯示：左下肢各血管血流參數正常，未見明顯異常。B超顯示：左下肢軟組織彌漫性滲出、水腫，脛前伸側肌肉水腫伴皮下淺靜脈擴張。臨床診斷：(1) 2型糖尿病；(2)左下肢蜂窩組織炎。給予口服安立澤(沙格列汀片)5 mg/次，1次/d；鹽酸二甲雙胍緩釋片(倍順)0.5 g/次，2次/d；三七通舒膠囊，2粒/次，3次/d；益坦(泰拉西林鈉-舒巴坦鈉)2.5 g/次，0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋后靜脈注射，2次/d，抗感染。入院治療3 d后，患者癥狀減輕，患肢皮溫下降，病區面積局限，觸痛減輕，17 d后出院。

單側肢體突發腫脹疼痛一般首先考慮是DVT，而本例考慮是2型糖尿病所致的并發癥。其理由是患肢軟組織內彌漫性微出血(微血腫)，脛前伸側肌群出現蜂窩樣炎性改變，這與長期糖尿病導致微血管損害有關，云南白藥膏藥刺激誘發癥狀加劇。由于長期血糖控制不好，波動較大，直接刺激相關肌群的微血管病理性損害，導致肌肉間神經、血管營養代謝障礙，微血管彌漫性滲出水腫，肌間壓力增大引發疼痛，激發大量炎性分泌物聚集，該病征支持上述病理生理過程?；谝陨险J識，結合糖尿病史，排除DVT可能，考慮糖尿病并發左下肢蜂窩組織炎，治療原則是控制血糖，防止血糖波動較大、防止微血管損害，給予活血化瘀口服藥物治療，對癥處理抗感染止痛，減輕水腫。該病例提示，控制好血糖與糖尿病并發癥的出現并不一定呈正相關，血糖的巨大波動(該例患者糖化血紅蛋白超標較多，反映近3個月血糖控制不佳)可能誘發較早出現并發癥，也是潛在的致病因素。平穩降糖，積極防治糖尿病并發癥，提高老年糖尿病患者的生活質量對其來說至關重要。