“三段式”教學模式對病理生理學教學的促進作用研究

趙利軍，門秀麗，吳 靜，孔小燕，李宏杰，劉麗華

(華北理工大學基礎醫學院病理生理學，河北 唐山 063000)

病理生理學是醫學教學中溝通基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科之一，對醫學生臨床實踐能力水平的早期培養有著舉足輕重的作用[1]。傳統的病理生理學教學往往按照教材編排順序分章進行，使處于大學低年級階段的醫學生，很難橫向聯系各章節的內容，所學知識點零散孤立。而機體是一個各器官系統緊密聯系的綜合體，在臨床實踐中,疾病的發生發展變化不可能分“章節”進行。“三段式”教學模式(“three-step” teaching model)力圖打破傳統知識模塊的限制與束縛，有效優化知識框架，激發學生的求知欲，切實提高病理生理學的教學質量。

一、研究方法

(一)研究對象與可行性。

選擇我校基礎醫學院2014級本科臨床專業1-4班共119人為研究對象。1、2班60人為對照組，3、4班59人為實驗組。所有學生均為國家全日制本科統招生，入學時隨機分班。病理生理學課程開設在第四學期，多媒體授課，共40學時。兩組均由同一授課教師全程授課。在實施過程中，并未刪減傳統教學內容，也未偏離原有的教學目標，具有一定的安全性和可行性。

(二)實施方法與內容。

對照組嚴格按照國內現行病理生理學教材統一的編排順序，按章節進行傳統授課。實驗組實施“三段式”教學模式，即在教學大綱范圍內，對病理生理學教材內容進行梳理、提煉和重新布局，將整體教學內容分三個階段進行講授，學時分配比例為3∶13∶4。第一段：基礎知識鋪墊。常規講授病理生理學緒論與疾病概論的內容，帶領學生認識各章節的標題并簡要介紹，分析各章節內容的基本構成框架。用簡單病例激發學生進一步預習和自學的欲望。用時6學時。第二段：專題提高鞏固。以專題講座形式講授重點內容。(1)應激時機體兩大神經內分泌系統的功能活動及意義；(2)體液代謝紊亂的機制；(3)發熱的信息傳遞主線及機制；(4)血液微循環障礙的機制及組織細胞的損傷性變化；(5)凝血與抗凝失平衡的機制及表現；(6)缺血再灌注損傷作用及機制；(7)心、肺、肝、腎的功能衰竭機制及臨床表現的病理生理學基礎。此段用時26學時，是病理生理學教學的主要階段。第三段：病例分析應用。給學生布置4個綜合病例，學生需在課前進行充分準備與演練，課上5-8名學生為一組展開小組討論,每組推舉代表上臺講解,闡述病例中出現的病理過程及其原因、發病機制、臨床表現和防治原則等。教師積極鼓勵組間辯論并適時引導和點評。最后由全班學生集體評選先進隊組，現場獲得適當獎勵。此階段用時8學時。

(三)教學效果評判。

1．全勤率。在全程教學過程中，由課題組成員隨堂聽課，并對每次上課的學生進行全程考勤，20次均在教室全程聽課者記為全勤。計算兩組的課堂全勤率。

2．考試成績。授課結束兩周后，兩組學生均參加學校教務處組織的病理生理學期末理論閉卷考試，試題由電腦隨機抽取于病理生理學試題庫，滿分100分。考試結束后試卷統一密封，由病理生理學系具有中級職稱以上的一線教師采用流水形式集中閱卷，主觀題按照制定的得分點嚴格評判。所有學生的成績登記、平均成績計算和成績分析均采用URP高校教務管理系統進行，兩人一組互相監督。成績采用t檢驗進行統計學分析。

二、結 果

(一)課堂全勤率。

對照組和實驗組學生的課堂全勤率分別為83.8%和93.7%，其中t=2.34，p=0.023。實驗組明顯高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。

(二)期末考試成績。

兩組學生的考試成績均屬正態分布。對照組和實驗組考試及格率分別為85.5%和96.8%，平均成績分別為76.45分和85.71分，其中t=2.27，p=0.025。實驗組學生的考試成績明顯優于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。

三、討 論

我國《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010-2020年)》中提出，要切實推進高等教育質量保障體系建設，全面提高本科教學水平和人才培養質量[2,4]。眾所周知，動機和興趣是推動學生學習的內在動力，有效激發學生的學習興趣是提高病理生理學教學質量的重要策略和要求[3]。本研究結果表明，“三段式”教學模式對提高學生學習的積極性和主動性都有明顯的促進作用。

“三段式”教學模式是教師在充分查閱資料的前提下，對病理生理學教科書內容進行重新梳理、提煉濃縮，遵循由淺入深、由現象到本質的原則，把授課進程劃分為三個階段。在第一段的基礎知識鋪墊階段，學生可對病理生理學建立概況性的認識，對各章節的基本框架及其順序有簡要了解，避免受瑣碎、復雜枯燥的具體內容的困擾而削減或喪失學習的信心。病理生理學課程往往開設在學生初涉疾病的興趣黃金期，激發積極的學習興趣和熱情，對長期而穩定的學習意義深遠。第二段的專題提高是病理生理學的重點內容教學階段。若干經典專題的詳細講解，可滿足學生第一階段求知的好奇，可幫其牢固掌握重要病理過程的基本機制，并可自然而然過渡到對疾病臨床表現的深刻理解。第三階段的病例分析應用過程中，典型病例的病理生理學分析實際檢驗學生對疾病基本機制的理解程度，尤其當其中的某幾條理論知識可以科學地、實際地解釋了學生身邊親人或朋友的某個具體疾病時，自信和進一步探索的欲望便會油然而生，對于理論內容的理解和記憶也越發牢固了。這契合了世界醫學教育聯合會專家組在《醫學教育全球標準認證在中國的試點性評估》中提出的“在教育模式上，進一步減少說教式教學，騰出時間開展以學生為中心的積極學習”的主張[5-6]。本研究中實驗組學生在期末考試中顯現出了明顯的優勢，平均成績和及格率均高于對照組，就是強有力的證明。在大學的課堂教學中，學生的興趣和對教學的認可度是決定課堂出勤率的絕對因素[7]，實驗組全勤率明顯高于對照組，也是學生對“三段式”教學模式肯定和認可的反饋。

“三段式”教學模式可促進病理生理學課堂上學生由傳統的 “要我學”向“我要學”轉變，有積極的現實意義和重要推廣應用價值。