三年制專科臨床醫學專業課證融合教學中微課與翻轉課堂應用的探索

周向陽，李 玲，張 蕾，王榮林，劉耀波，李

(南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473061)

隨著現代職業教育理念的變革，工學結合人才培養模式已成為職業院校人才培養的主導模式，也逐步成為職業教育人才培養模式改革的方向[1]。我國的“雙證書”制度強調學歷證書與職(執)業資格證書并重，學歷教育與職業資格教育相互平行、互不交叉，學生要分別參加教育部門的學歷資格教育和職業資格鑒定部門組織的職業資格鑒定，由此帶來了重復學習、教育資源浪費、工學相脫離等問題。因此高職教育迫切需求“課證融合”的新型課程體系。

傳統的教學模式下，學生的機械化被動學習嚴重束縛了醫學教育質量的進一步提高。教育部頒布的《教育信息化十年發展規劃(2011-2020年)》明確提出“到2020年，需形成與國家教育現代化發展目標相適應的教育信息化體系”。借助信息化飛速發展這一契機，促進網絡課程與學生自主學習的模式改革是醫學教育發展的必由之路。在此形勢下，筆者提出了對三年制專科臨床醫學專業課證融合教學中微課與翻轉課堂運用的設想，結合使用微課、翻轉課堂教學的體會來分析探索本設想的可行性，教改實施過程中的注意事項及應對措施。

一、課證融合、微課與翻轉課堂的概念

本文中的“課”是指高職教育三年制?？婆R床醫學專業所開設課程，“證”是指高職教育三年制專科臨床醫學專業學歷證書與國家醫師資格考試臨床執業助理醫師證書?！罢n證融合”是指通過將國家執業標準所要求的理論知識、操作技能及執業素養融入三年制專科臨床醫學專業高職教育的課程之中，將疾病的診斷、治療和預防等臨床過程融入教學過程之中，將國家臨床執業助理醫師資格考試融入課程結業考試之中。在三年制專科臨床醫學專業教育課程結業考試合格后，獲得學歷證書和相應的執業資格證書。

微課是微型視頻課程的簡稱，以微型教學視頻為主要載體，教師針對某個學科知識點、技能點如重點、難點、疑點、考點等或教學環節如學習活動、主題、實驗、任務等而設計開發的一種情景化，且支持多種學習方式的在線視頻網絡課程。

翻轉課堂即讓學生利用老師制作的教學視頻或網絡信息等學習資源，在上課前進行自主學習，課堂上師生一起完成答疑解惑、協作探究和知識運用等活動而開展的一種全新的信息化教學模式[2]。

二、明確專業特點,實施教學改革

三年制專科臨床醫學主要存在以下特點：學生在校學習時間短，醫學知識量大，學習科目眾多，任務繁重；該專業主要是為農村、社區等基層醫療衛生機構培養“下得去、用得上、留得住、干得好”的高素質技能型人才。為實現這一教學目標實施了以下教學改革。

(一)教學思路轉變，樹立“課證融合”教學理念。

基于臨床醫學教育迫切需求“課證融合”的新型課程體系，我校組織教師學習教高〔2006〕16號文件等職業教育政策；邀請行業專家解讀助理醫師資格考試的政策及內容，并開展教學改革研討會，探索“課證融合”的教學方式；選派教師到附屬醫院參加帶薪帶貼的臨床實踐，充分了解職業崗位技能需求，積累臨床經驗，以融入教學中；購置醫考相關教材及參考資料，每年更新優化內容，使教師有重點、有側重的將醫考內容融入到日常教學中。

(二)調整課程設置，加大重點科目比重。

對教學內容進行取舍，針對助理醫師資格考試須考核，但人才培養方案中未涉及或涉及不多的課程，如將醫學倫理及衛生法規納入必修課，影像診斷學、常用護理技術等以選修課形式開設；重視課程之間的相互銜接，處理好助理醫師資格考試科目(如：生理學、內科學、外科學等)與非考試科目(如：解剖學等)的關系，將關聯性高的課程融為一體，突出課程設置的適用性。

(三)優化教學內容，以“必須、夠用、能用”為原則。

以“必須、夠用、能用”為原則優化教學內容，理論教學中重點講解執業助理醫師考試大綱中要求的常見病、多發病的診療，實踐教學中重點講解執業助理醫師技能考試大綱及基層醫院常用的體格檢查、輔助檢查方法。弱化發病機制、罕見病、基層醫院無法開展的輔助檢查等內容。使教學內容與助理醫師資格考試相互融合、銜接。

(四)傳承“校院一體、醫教協同、共育英才”的辦學特色。

我校擁有三所直屬附屬醫院和35個較穩固的臨床醫學校外實習基地，是臨床專業學生實踐的可靠保障。同時參照醫院工作環境，優化校內實訓基地，建設模擬病房，與技術公司合作研發虛擬實驗(訓)教學軟件，學生在仿真環境中進行基礎理論學習和實踐操作訓練，實現“學中做、做中學”，充分調動學生學習積極性與主動性。

(五)以職業技能大賽引領職業技能培養，以競賽標準補充完善課程體系建設。

由于競賽標準參照了相關的國家職業標準，具有標志性意義地引領和推動了國家職業標準納入專業人才培養方案，推進了教學模式改革的進程。近一年我校學生在省以上專業技能比賽中獲獎82項。

(六)改革教學方法，優化課堂教學。

如何合理有效地將微課與翻轉課堂融合的方法運用于臨床醫學教學中，我們設計了“四步一體連貫方法”。

首先，微課的設計是關鍵。因此教師可以選取各系統章節中的重點和(或)難點部分進行設計。微課的最基本要求是“短、小、有用”；還需要考慮“情景化”、“案例型”；表現手法上不拘泥于簡單的授課錄像，還需要結合文本、圖像、表格、音頻、視頻和動畫等多種資源；采用風趣幽默、親切自然、或是自問自答等錄音方式吸引學生的注意力；內容清晰簡明，盡量將抽象問題簡單化；實驗課程可以采用近鏡頭錄制實驗操作細節并適當加入操作關鍵點、注意點等提示信息，便于學生把握重點難點；在微課之后，設置“作業”，“作業”是問題的導向，幫助學生認清學習目標，實現高效自主學習。然后將制作好的“微課”學習資源上傳到網絡教學平臺，同時還要搭建在線答疑、在線討論等信息化學習環境，便于學生的交流與討論。

第二步是將微課應用于翻轉課堂教學。在完成上述工作的基礎上，組織學生在規定時間內觀看微課；學生作為主體，組成學習小組，實施自主探究，在課前練習中找出自己的疑問，參與在線答疑、討論，利用已有知識并結合網絡、圖書等多種學習資源進行主動學習，將收集的各類資料進行整理、歸納，并通過制作多媒體課件展示出自己學習的成果及理念，完成教師所設置的“作業”任務，實現知識或技能的傳遞。這個過程實際上是將傳統課堂中老師所教授的內容放到了課前學習并讓學生自主完成。

第三步是課堂上知識的內化。學生充當“小老師”，在講臺上展示各組制作的演示文稿(PPT)，在課堂與教師共同討論，通過組內評價、組間互評、討論交流以及教師點評，最后總結歸納出本章學習的重點，解決的問題及難點。待問題解決后，教師可以繼續布置新的典型任務，這些任務包括第一階段未解決完成的問題或者重要的尚未涉及到的知識點等，讓學生通過自主探究或者小組合作的方式完成。老師作為輔導者可以觀察學生的討論情況，參與討論，對于重點問題也可以進行適當的集體講解和單獨輔導，在教師的協助下由學生主動完成知識的內化。

第四步是課后鞏固階段。教師根據每課堂的教學情況進行點評總結，將優秀的學習資源或者重點的學習內容再次以“微課”的形式發布到網絡平臺，供學生課后復習。同時將與本堂課程相關的前瞻性內容發布到網絡上，供有需要的學生進行拓展和拔高?！拔⒄n”不僅提高了學生學習的自主性，也可在觀看視頻時了解所學知識在臨床上的應用，且在課后通過反復觀看，加深對知識的印象，加深理解與掌握的程度，極大地提高了學習效率[3]。

(七)接軌助考，完善考核制度。

近年來建立了試題庫，使試題題型、難度及考核的知識點等與助理醫師資格考試相對應；從助理醫師考試著手，有效開展課證融合教學改革，扎實開展實訓，嚴格進行實踐技能“四考核”，即實驗實訓考核、實習前強化技能訓練考核、實習中期考核及畢業綜合考核。如對其中較難實施的實習中期考核采用網絡在線理論考核和分區域實踐考核，達到了?？茖W生中期考核的全覆蓋。反復地強化技能訓練，使我校實習的學生在醫院組織的統一考試考核中平均成績在本、?？茖W校實習生中名列第一。再如畢業考核參照助理醫師資格考試形式，對應屆畢業生實行理論及實訓操作考核，將畢業考核成績作為決定學生能否順利畢業的重要依據。

總之，三年制?？婆R床醫學專業“課證融合”教學過程中運用微課與翻轉課堂的有機融合，充分體現了三年制?？婆R床醫學高職課程與國家助理醫師資格考試的對接，教學過程與臨床工作的對接，真正將執業資格教育與高職學歷教育融為一體，高效、高質培養高素質技能型人才。