基于崗位勝任力的中醫急診學教學模式的初探

方曉磊,劉福生,潘惠惠,王蘇妹,鄭香春,李淑芳,沈 威

(北京中醫藥大學東方醫院,北京 100078)

崗位勝任力(Professional Competency,PC)是指在特定工作崗位、組織環境和文化氛圍中，能夠勝任崗位需求、并取得優秀成績必備的能力。急診醫學具有很強的實踐性，在一定程度上綜合反應了一所醫院甚至一個國家醫學的總體水平[1]。近年中醫院急診科發展對中醫急診人才提出更高的要求；然而目前高素質的中醫急診醫師存在明顯不足。住院醫師規范化培訓和臨床醫學研究生教育“雙軌合一”的培養模式下，如何培養出臨床崗位勝任力的中醫人才是高等中醫院校教育的重點、難點?；谥嗅t臨床醫學生崗位勝任力，本文初步探討適合中醫急診學的教學模式和評價方式。

一、醫師崗位勝任力的內涵及中醫急診住院醫師崗位勝任力的提出

勝任力強調的是與工作崗位相關的特定個體素質、個體素質對工作組織績效的影響以及優秀績效所需的素質和才能，最早由美國學者提出[2]。美國畢業后醫學教育認證委員會將其定義為：照顧患者，醫學知識，基于實踐的學習和改進，人際和溝通能力，職業精神和素質[3]；美國布朗大學界定了醫學生畢業前獲得9種能力：有效溝通能力，臨床能力，應用基礎知識指導臨床能力，終身學習能力，自我保健和成長，自我意識，解決問題能力，道德推理與倫理判斷能力，醫學實踐能力[4]；中國醫師協會急診醫師分會將急診住院醫師的崗位勝任力概括為：臨床診療能力，臨床操作能力，自我學習和信息技術能力，醫學人文素養。崗位勝任力主旨均是希望通過培養和訓練使醫學生能夠認識和理解崗位的需求，調動自身知識和能力主動適應和契合崗位需求，并不斷謀求發展和完善[5]。目前尚未見到有關中醫住院醫師崗位勝任力的表述。

中醫臨床醫學碩士研究生在就讀期間不僅要接受中西醫基礎理論及臨床技能培訓，同時要完成畢業論文，任務重，學生存在中西醫臨床思維訓練不足、實踐技能培訓欠缺、危重癥處理能力不夠、人文關懷欠缺等問題[6-7]?；谥嗅t院校醫學生培養現狀，結合長期擔任中醫急診學經驗，將中醫院校住院醫師的崗位勝任力概括為中西醫臨床診療能力、臨床操作能力、自我學習和和信息技術能力以及醫學人文素養，核心能力進一步細化為：“急診識別和重癥理念、急救與支持能力和急癥應用中醫藥的能力”的中醫學生“三足鼎立”式的、“通之上專”的綜合能力目標，歸納為“識別”“急救”“辨證”三個關鍵詞。

二、基于崗位勝任力的教學模式與評價方式

中醫急診傳統教學采取以講授為基礎的教學法；以問題為基礎的教學法在急診教學可激發學員的學習自主性，促進學員開放式探索，培養學員持續學習的習慣，發展學員團隊協作的意識[8-9]。以案例為基礎的教學法[10]和以團隊為基礎的教學法[11]，以循證醫學為基礎的教學法[12]、模擬教學法[13]和情景教學法[14]在激發學生學習興趣、促進知識理解、培養臨床綜合思維、增加溝通能力、培養團隊合作能力、提高臨床操作能力等方面明顯高于傳統教學。多種教學模式相結合的綜合教學法，有助于不同教學模式的取長補短[15]。同時，如何做好傳統教學模式和現行多元化教學模式的有效接軌是影響教學質量提高的關鍵所在。為了提高醫學生臨床崗位勝任力，對臨床教學實時考評顯得十分重要。基于崗位勝任力的教學模式與評價方式是指以中醫急診住院醫師的崗位勝任力“急診識別和重癥理念、急救與支持能力和急癥應用中醫藥的能力”為導向，綜合不同教學模式和評價方法，實時動態監測醫學生臨床能力，及時發現教學過程中存在的各種問題，提高教學效率，從而提高醫學生臨床崗位勝任力。

三、提高中醫住院醫師崗位勝任力的探索

根據長期擔任中醫急診學教學經驗，依托北京中醫藥大學的教學改革，借鑒現有教學模式，提出基于崗位勝任力的教學模式與評價方式思路。在臨床實習帶教中，以病例教學模式為基礎，教師模擬標準化病人(Standardized Patient,SP)，學生作為SP進行急診臨床思維技能培訓。筆者所在團隊采取以教師或學生作為SP進行急診臨床技能培訓，通過模擬逼真的臨床環境,提高學生的溝通能力, 技術操作能力，觀察、分析、解決病人問題的能力，針對學生提出的中西初步診斷，按照診斷條件逐一進行剖析，指出規范的診斷，強調臨床思維訓練及動手操作能力培養，從“醫”和“患”的不同體驗感受人文精神的重要性，從而提高中醫臨床醫學生的崗位勝任力。此外，筆者所在教研室采取新媒體技術進行PBL、CBL及多種教學模式相結合方式教學，運用問卷星等軟件建立電子病例，對學生病例診治的考核，快速發現學生薄弱環節，及時了解學生的知識掌握和臨床能力，不但提高了學生的興趣和互動性，而且達到了對臨床教學考評，從而有針對性的進行教學。這種基于網絡技術的交互式教學，對教學的整個過程進行動態性評價，教師和學生形成互動，多角度、多層次、實時動態的對“教”與“學”進行評價，有助于提高學生崗位勝任力，進而更快適應中醫急診的臨床需求。

綜上所述，以中醫院校臨床醫學生所應具備的核心崗位勝任力為導向，結合現有不同的教學模式和評價方式，探索適合中醫院校特點的教學模式和評價方式，有利于更好提高中醫院校臨床醫學生的崗位勝任力。