以勝任力培養為導向的外科學臨床教學改革的探索和實踐

蔣建文,徐 驍,吳 健,吳李鳴,周 琳,蔣國平,耿 磊,陳新華,岑 超，張 珉,鄭樹森

(浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州 310003)

鄭樹森教授1992年從香港大學瑪麗醫院完成博士后研究回到浙江大學醫學院附屬第一醫院(浙醫一院)就前瞻性地進行教學改革，尤其是2001年當選為中國工程院院士，2007年至2011年擔任教育部高等學校臨床醫學教學指導委員會主任委員，他帶領我院外科學團隊廣泛地吸納國際上最新的醫學教育成果，結合浙醫一院實際進行外科學臨床教學改革與實踐。

一、教學改革問題

鄭樹森教授帶領外科學團隊針對以下教學問題進行改革，問題如下。

1.浙醫一院外科學臨床教學在指導理論方面滯后于國際醫學教育發展，需要借鑒國際醫學教育發展最新成果提升我院的外科學臨床教學水平。

2.浙醫一院外科學臨床教學團隊教學勝任力不足，需要提高臨床帶教教師的國際視野，批判性思維及創新能力。

3.外科學臨床教學方法相對單一，需要創新臨床教學方法，提高醫學生臨床勝任力。

二、教學改革方法

1.鄭院士帶領外科學團隊根據外科學臨床教學的規律，提出外科學師生一定要做好臨床，并借鑒麥克利蘭的勝任力理論[1]，整合美國多所大學和醫學專業委員會進行醫學生勝任力培養的成功經驗[2]，逐步提出浙醫一院外科學勝任力培養的7個方面的核心能力和內涵，即：(1)倫理判斷和人文溝通：為患者著想，所有治療要符合倫理，并需要得到患者的知情同意，善于溝通，患者是最好的老師；(2)臨床能力：臨床基礎扎實，能處理好臨床問題，包括做好手術；(3)轉化式學習能力：善于將國際上先進的醫學進展和本地具體的臨床實際結合，解決臨床問題；(4)科研創新能力：在臨床中發現問題，通過科研對臨床問題進行深入研究，促進臨床和教學進步；(5)良好的體魄和心理素質：沉著，果敢，能承受持久高強度的工作；(6)團隊合作和領導力：敢于擔當，善于團結合作；(7)臨床服務的藝術：醫術無止境，做手術要像雕琢一件藝術品一樣；經過近27年的實踐，逐步形成了以勝任力培養為導向的外科學臨床教學目標和內涵。

2.一流的師資是一流的外科學臨床教學的前提條件，鄭院士帶領外科學團隊有效地將勝任力培養的7個方面核心能力融入臨床教學，通過臨床、科研、進修和學術交流等多種途徑，新老教師集體備課、觀摩講課、臨床三級查房和手術帶教等全過程，到歐美及香港等國際一流醫學中心學習培訓，參加國際學術會議及合作研究等多種手段，著重培養臨床外科教師具備上述7個方面的核心能力，提高臨床師資的教學勝任力；同時，鄭院士帶領外科學團隊注重外科學學科建設和國際化的培訓基地建設，為師資培養打下基礎。

3.鄭院士帶領外科學團隊注重在外科臨床教學方法上進行創新，教學相長，培養外科學師生的勝任力，具體包括：(1)以病人為中心的臨床雙語教學方法；(2)以“言傳身教”為核心的帶教導師負責制，一對一的提高實習生的臨床能力；(3)以小組為單位講解臨床課程，注重病人全過程的帶教；(4)開創并堅持介紹醫學新進展的英文讀書報告會，拓展醫學生國際視野；(5)將最新科研成果轉化為教學資源；(6)師生互動，充分借助現代互聯網和全媒體交流手段提高學習效果；(7)以勝任力培養為導向的臨床案例教學；(8)倡導醫護結合共同做好患者的治療和護理；(9)通過動物實驗提升臨床外科技術和科研創新能力；(10)開設開放式的通識課程，通過轉化式學習—臨床勝任力提高—轉化式學習—臨床勝任力提高這一螺旋式上升的正反饋形成追求卓越的習慣。

三、教學成果

1.鄭院士帶領外科學團隊經過近27年的外科學臨床、教學和科研探索，逐步明確了外科學臨床教學的目標是培養醫學師生的臨床勝任力，2015年和2016年普通外科學全國排名均列第八名，2017年做為主要支撐學科參與獲得教育部臨床學科評估A+的成績。以勝任力為導向的外科學教學及人才培養體系2016年獲得浙江省教學成果一等獎，其中部分成果寫入全國住院醫師規范化培訓通識教材[3]。

2.在鄭院士的帶領下，該團隊目前已經培養出院士1人(同時獲得法國國家醫學科學院院士)，杰青2名，長江學者2名?，F有正高26人，副高38人，其中博導8名，碩導16名，省級教學名師1人，入選浙江省151人才工程6人,3位青年教師2013年獲得英國愛丁堡皇家外科學院—香港外科醫學院聯合會員資格。鄭院士帶領外科學團隊在2008年獲得國家級教學團隊的基礎上，普通外科學培訓基地獲得英國皇家愛丁堡國際培訓資質認證，2015年鄭院士領銜的終末期肝病診治創新團隊獲得國家科技進步獎創新團隊獎。

3.鄭院士帶領外科學團隊2007年成功創建國家級外科學精品課程，發表教學類研究文章10篇。1995年以來鄭院士帶領外科學團隊采用該方法培養了320余位博士和碩士研究生，他們以第一作者發表了400余篇高質量的SCI論文。 4人獲得國際肝移植協會最高學術榮譽之一的“Rising star”獎，鄭院士3次獲得指導教師獎；9人次在國際學術會議上榮獲“青年學者獎”，同時，這些研究生不少已經成長為優秀的中青年臨床、教學及科研骨干，2011年以來有30余名中青年骨干獲得40余項國家級課題資助。

四、討 論

1998年起新的浙江大學組建，浙江大學校領導提出爭創世界一流大學的目標，但是，當時浙醫一院的外科學臨床教學與世界一流大學的要求存在不小差距。鄭院士帶領外科學團隊通過對全球醫學教育發展史進行研究，通過現場調研,發現浙醫一院的外科學臨床教學尚處于第一代(以學科為基礎的教學)和第二代(以問題為基礎的教學)改革的階段[2，4]，因此，鄭院士帶領外科學團隊在教學實踐中逐步提出浙醫一院外科學臨床教學應以臨床實踐為基礎，以問題教學為抓手，注重臨床帶教，借助互聯網及信息化教學多種手段，培養師生的臨床勝任力的教學理念。

勝任力培養的核心是外科學師生對于醫學事業的追求和個人目標的調定[1-2]，鄭院士提出浙醫一院創建國際一流醫學中心的目標和以卓越的醫療品質促進人類健康的使命，激勵著每一位醫學師生為這一目標而努力。鄭院士帶領外科學團隊在臨床教學中逐步提出的勝任力7個方面的核心勝任力順應了國際醫學教育的發展，并且實踐中取得了上述的教學成果，以點帶面的服務于浙江大學的世界一流大學的建設和中國醫學教育改革。