多媒體技術結合PBL在TCD教學中的應用

桂林醫學院附屬第一醫院神經電生理室 袁端華

多媒體技術（multimedia technology）是利用計算機對文本、圖形、圖像、聲音、動畫、視頻等多種信息綜合處理、建立邏輯關系和人機交互作用的技術。經顱多普勒超聲（transcranial doppler sonography，TCD）是利用低頻超聲技術和脈沖多普勒技術相結合來檢測顱內大動脈血管的血流動力學及各血流生理參數的一項無創性的新技術。TCD學習既要求有扎實的基礎理論知識，又包含實踐技能學習。學生在輪科、實習階段如何把所學理論知識應用于臨床實踐，學會技能操作，掌握TCD診斷方法和技巧是每一位實習帶教教師的重要任務。經顱多普勒超聲診斷學不同于臨床學科，除了必須掌握腦血管病臨床表現、常規輔助檢查、臨床診斷及鑒別診斷，熟練掌握解剖學、心血管的血流動力學，還需要掌握TCD診斷儀的使用、經顱多普勒超聲掃查技巧、操作技能。將所學的基礎知識和臨床學科知識相結合，培養學生自主學習、獨立解決實際問題的能力，是TCD臨床實習、規培的培養目標。

以問題為導向的教學方法（problem based learning，PBL）教學法于1969年由美國教授Barrows 提出，以學生為中心，以案例為基礎，在老師的引導下帶著問題去查資料，培養學生主動學習的能力，從而學習隱含于問題背后的知識，最終實現問題解決的教學方法[1]。

由于PBL 教學模式能夠誘導學生積極思維，越來越受到醫學教育工作者的認可。實踐證明，這種教學模式非常適合培養當代高素質的醫學人才，是當今醫學院校教育模式發展的一種方向和趨勢[2]。我們將PBL 教學法結合多媒體系統應用于臨床實踐教學中，調動學生的學習主動性，使其由被動學習變為主動學習，增強學生的團隊合作意識和溝通能力，取得了很好的教學效果。

TCD將PBL與多媒體教學相結合，包括完整的標題、教學目標、案例摘要、患者的檢查結果、臨床診斷、引導的問題，TCD圖片、動態視頻，相關知識點與學生討論要點、鑒別診斷等。撰寫的案例應來源于臨床中的真實病例但又不完全依賴于原始病例，掌握PBL 的過程和精髓，了解學習目標。

多媒體教學的優點

1. 可以更加直觀的展示教學內容 多媒體技術可以把許多講授法難以描述清楚的內容更直觀的展現給學生，使學生對所學習的知識一目了然。

2. 易于激發學生的學習興趣 “創設情景，導入新課”是每一堂授課不可缺少的一個環節。在每一節課中，每名教師在備課時首先要當面自然地導入本節課的授課內容，快速激發學生的學習興趣。多媒體技術的引入可以為學生們創設一個圖、文、聲并茂的情景，吸引學生。視頻往往具有極強的代入感，恰當的視頻可以拓寬課堂內容，能幫助學生快速地進入課堂規定的情境，這對培養學生的思維能力大有裨益。

3. 多媒體課件修改靈活、便于傳播交流 在使用了多媒體技術之后，教師可以在計算機上更為輕松地修改教學內容，板書的設計也變得簡單了許多。

教學實施

簡單地來說，PBL教學法就是教師課前提出問題—學生收集及分析資料—學生集體分組討論—教師總結—教學后評價。以“頸內動脈閉塞后側支形成”臨床實踐操作為例，教師備課時查閱相關教材、文獻、臨床資料等，編寫病例并提出問題，課前一周給學生，要求學生根據所提問題，查找相關資料。課下進行分組討論，課上學生以組為單位來回答，老師來引導，詳細分析病例，將各個基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個病例中，使各學科相互滲透，培養學生以診治為中心的發散思維和橫向思維。有不同的意見時，老師可適當引導，給予部分提示，再由其他組員補充。最后教師對本節重點和學生回答不清楚的問題作出小結。PBL教學后，對教學進行評價，根據教學過程中出現的問題進行總結及反思，完善教學過程，并做好記錄。學習專科的一些常見病及其典型的經顱多普勒超聲頻譜，將所學的基礎知識和臨床學科知識相結合，培養學生自主學習、獨立解決實際問題的能力。

待分析討論后，選可行方案進行實踐操作。同時，應及時地與學生進行溝通，了解其學習過程中遇到的困難等，為下一輪教學進一步完善。PBL教學是以學生主動學習為主，而不是傳統教學中以教師講授為主，不能過分依賴教師的總結，教師也應加入討論的陣營中，以相互學習的態度去引導學生，啟發學生；教可設立臨床的實際病例和相應的一些問題，激發學生主動學習的積極性，鍛煉學生綜合分析問題的能力，同時也提高了臨床實踐效果。

教學效果分析與評價

實習期或輪轉結束后對學生進行操作考核及專業考試，學生對于TCD知識的理解與應用、信心與興趣都高于以往采用傳統教學法的學生。學生反饋這種教學形式有助于培養學生的自學能力和臨床思維能力，有助于基礎知識、臨床知識與經顱多普勒超聲診斷學的融匯貫通并形成長期記憶，加深了學生對抽象醫學概念的感性認識與理解，調動學生學習的主動性，提高了學習熱情，使其更好地參加到學習和討論中，把理論課程和實際課程有機結合起來，加深對理論課程的理解，擴展了理論課程的寬度，同時也培養了學生團隊合作意識。

教學總結

采用PBL教學結合多媒體技術在經顱多普勒超聲診斷學臨床實踐教學中取得了良好的效果。(1) 精心選擇的PBL有代表性，并由PBL教案小組根據培養目標和計劃進行編寫。通過對一個典型病例的深入討論，不僅使實習醫生的理論知識得到了強化，更建立了有效的臨床思維分析方法，為今后臨床工作打下了堅實的基礎[3]。(2)PBL案例按照患者的病情演變過程展開，借助多媒體資料使學生迅速進入醫生的角色，避免了傳統教學的枯燥。教師提出問題，并應用多媒體教學法更有效地幫助學生全面、深入的理解相關知識。PBL 案例教學、多媒體直觀教學與臨床實踐相結合，加臨床實踐操作，增加了臨床實踐以及分析、解決問題的臨床思維能力的培訓。(3) 多媒體包括精心制作的視頻和音頻、圖片，播放的圖片、圖像清晰，靜態圖和動態圖相結合。多媒體教學通過給學生播放圖片并結合多媒體動畫演示，使得學員產生深刻的感性認識，教學效果良好。(4) PBL教學與多媒體直觀教學法通過培養學生自主學習，獨立解決問題的有效方法，能激發學員的學習熱情，增強學生之間的團隊協作，并能整合多學科的相關學習內容[4]。

目前，PBL教學模式已經成為我國醫學教學改革探索的新方向，其精髓在于鍛煉學生分析問題的能力及臨床思維能力，該模式在國外醫學教育領域中的應用已非常成功[5]。多媒體教學在教學方面，加入圖片、音頻／視頻等，給教學帶來了極大的便利，它成功地將教師從沉重的板書中解脫出來，節約了課堂時間，提高了教學效率，多媒體技術結合提問, 有利于學生形成系統的知識，能夠將人為分割的不同知識點緊密結合在一起, 使學生掌握的知識更系統、更深刻。因此，精心設計的PBL教學案例與多媒體教學技術易于激發實習生的學習興趣，提高學習積極性，避免學習的枯燥及TCD知識的生澀難懂，有利于多學科知識的滲透與融合，使學生對所學知識更容易理解與形成長久記憶，對培養學生良好的臨床思維能力有著重要的意義。

PBL教學法能促進TCD理論知識和臨床實踐結合；能促進學生學習的積極性，提高自主學習能力；能提高綜合運用知識和獨立思考的能力以及解決臨床實際問題的能力；能培養其創新能力，這與蘇丹[6]研究結果相似。PBL教學法確實能提高學生各種能力，同時，結果也表示大多數的學生愿意接受PBL這種新形式的教學法。

總之，多媒體技術結合PBL在TCD教學實踐過程中能充分激發學生的學習興趣，提高學生學習主動性，建立創造性思維，培養其團隊協作精神。符合醫學教育改革的要求，是順應社會需求的實驗教學新模式。

1 Rimal J, Paudel BH, Shrestha A. Introduction of problembased learning in undergraduate dentistry program in Nepal.Int J Appl Basic Med R es, 2015, 5(1): S45-S49.

2 樊麗軍. PBL教學法在醫學微生物學實驗教學的應用與探討. 中國病原生物學雜志, 2013, 8(4): 382-383.

3 Bosch-Barrera J, Brice?o García HC, Capella D, et al.Teaching bioethics to students of medicine with problembased learning (PBL). Cuad Bioet, 2015, 26(7) : 303-309.

4 Ding X, Zhao L, Chu H, et a1. Assessing the eあectiveness of problem-based learning of preventive medicine education in China. Sci R ep, 2014, (4) : 5126.

5 Bate E, Hommes J, Duvivier R, et al. Problem-based learning(PBL) : Getting the most out of your students-their roles and responsibilities: AMEE Guide No. 84. Med Teach, 2014, 36(1): 11-12.

6 蘇丹. PBL教學法在醫學微生物學設計性實驗教學中的應用與探討. 衛生職業教育, 2011, 29(1): 91.