毒蛇咬傷治療護理研究進展

鄧敏

（廣西梧州市中西醫結合醫院，廣西 梧州 543000）

我國每年毒蛇咬傷患者為10萬人次，致殘率25%-30%，病死率5%-10%[1]。每年4月-11月為蛇傷高發期[2]。為了更規范、更科學地為患者辯證施護，以取得更佳療效，筆者現通過文獻回顧，對毒蛇咬傷的治療護理研究作如下綜述。

1 急救處理

患者在送至醫院之后首先應將被咬傷肢體抬高約20°，若傷口不斷滲血應及時止血，將滲出液體控制住，避免傷口出現水腫現象加速毒素蔓延。抬高肢體應高于心臟，有利于淋巴回流，在減輕腫脹的同時還可對新纖維的形成產生阻礙作用，避免關節長時間持續受限。張揚等[3]報道為了減緩毒素吸收，盡快排出毒素，在無菌操作下，沿蛇咬痕處做“+”字切開排毒，分解和破壞毒素。袁肖媚等[4]總結了毒蛇咬傷63例急診處理護理體會，對局部傷口處理，由急診分診護士接診蛇傷患者后立即安排急診外科給予清創引流排毒，目的是消除毒液，清除傷口的毒素，減少毒素的吸收。清創防止毒素擴散[5]。

2 護理措施

2.1 用藥護理 林連輝[6]報道了中西醫結合分期植皮法治療蛇傷潰瘍的效果觀察，使用劑量一般根據病情決定，臨床上一般對患者進行大于或者中和排毒量的劑量進行注射[7]。溫彩仙等[8]用抗蝰蛇毒血清和地塞米松靜脈滴注，治療13例蝰蛇致傷中毒患者，全部治愈。李其斌等[9]用日本蛇族學術研究所研制的抗青環海蛇毒血清10 mL稀釋后靜脈點滴，配合蛇傷中毒常規用藥，結果提示抗青環海蛇毒血清對多種海蛇咬傷中毒有治療作用。李滿珠等[10]報道治療五步蛇咬傷53例：局部用地塞米松、糜蛋白酶、利多卡因以及30%-40%硫酸鎂溶液或季德勝蛇藥濕敷。均顯示具有較好的效果。

2.2 病情觀察 注意觀察傷口齒痕形態、出血多少，有無毒牙殘留及疼痛性質和程度，注意傷口部位腫脹范圍、程度、蔓延趨勢及全身情況，重癥者須安置到重癥監護室，監測生命體征。如患者皮膚出現彌漫性瘀斑、水泡、血泡、腫勢發生迅速、全身寒戰、血尿、便血、吐血、血壓下降及時報告醫生并配合處理。羅麗英等[11]在觀察中要注意患者意識、呼吸、傷口是否出血、滲液及肢體腫脹情況，密切觀察大小便的變化[12]。金秋芳[13]認為毒蛇咬傷應密切監測生命體征、神志、尿量改變，隨時注意發生中毒性休克，心、肺、腎衰竭及內臟出血等情況。蘇葵花等[14]認為應將患者安置在重癥監護病室，床邊24 h心電監護。于麗等[15]強調呼吸衰竭的觀察[16]。

2.3 患肢護理 楊茂華等[17]認為限制患肢活動。郭素芬[18]在患肢護理中提到在急性中毒期置患肢于低位，減少活動，在咬傷后24 h-48 h用冰水或冰塊進行冷敷，直到全身中毒癥狀消失為止。

2.4 心理護理 護理人員首先要全面了解和評估患者的個人情況，多與患者溝通，及時了解患者對疾病的認識和心理狀態，使其積極配合醫護人員的急救治療和護理，以達到預期效果，護理人員要做好患者家屬的思想工作，做好病情的解釋，及時將良性信息反饋給患者。周小平[19]指出實施個性化的心理護理，體現人性化照護精神，在最短時間內減輕心理焦慮癥狀。楊長英等[20]認為要在急救治療同時做好患者及家屬的思想工作，而耐心的解釋、安慰，可增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.5 飲食護理 黃安桃[21]根據病情給予流質或半流質飲食，補充足夠的維生素，宜多飲水，多吃清淡、瀉火、利尿、解毒食物，以加速毒素的排泄，忌油炸、辛辣蟹等腥發食物。濮菊芳[22]認為合理的營養支持可減輕蛋白質消耗和營養不良，飲食清淡為宜。

2.6 健康教育 保持心情舒暢，做好飲食宜忌、做好局部用藥方法的指導，向患者及家屬講解本病并發癥的癥狀，以便及時發現，及時處理。

3 結語

蛇毒是一種含有溶組織酶、多種毒性蛋白以及多肽的物質，患者在被蛇咬傷之后會出現神經功能受損跡象，首先表現出被咬傷部位腫脹、發炎，之后傷口會出現疼痛現象并蔓延，繼而出現血液毒素、神經毒素以及混合毒素。在被蛇咬傷之后應在第一時間對患者展開急救、傷口處理、住院期間營養支持等方面的護理干預，通過各項護理操作盡可能減輕蛇毒吸收，減輕蛇咬傷造成的后果。