腦卒中早期康復的護理進展

王瑛

（解放軍第八十九醫院神經內科，山東 濰坊 261057）

腦卒中為臨床致死率及致殘率較高的疾病，發病率不斷攀升。我國人口進入老齡化階段，該類疾病具有高發病率、高死亡率特點，影響人們生活質量。現階段康復護理臨床效果被社會各界肯定，尤其早期康復護理，有效降低疾病死亡率及致殘率，以下詳細報告。

1 早期康復護理時機的選擇

現階段，臨床早期康復存在一定爭議，主要爭論觀點在于早期康復是否會導致神經功能進一步損壞，使腦卒中二次并發，增加患者致死率，是否會出現壓瘡及DVT疾病風險。世界衛生組織推薦腦卒中康復訓練為患者生命體征穩定后，神經不在出現典型癥狀的48 h。相關報道顯示，腦卒中后7 d接受康復治療患者恢復效果優于延遲治療恢復效果，患者死亡率及致殘率較低[1]。

世界衛生組織相關數據表示，早期實行康復護理患者日后生活自理能力有效顯著提升，占所有預后自理能力恢復的60%，早期護理干預時間越早，患者恢復效果越好。為患者施以腦卒中早期護理，有效改善患者呼吸能力，防止患者肺部感染，優化患者神經組織功能，重建反射條件，使大腦神經損傷后得以自行修復，針對性的早期修復，使足下垂及內翻并發癥減少，避免患者繼發性損傷。早期施以康復訓練干預，使致殘率降低，樹立疾病恢復信心。

2 肢體康復護理

2.1 急性期康復護理 設定在患者生命體征的2周內，患者此階段神經學癥狀不明顯，此時可以開展訓練，目的在于減輕上肢屈伸、下肢伸肌痙攣問題，使患者保持抗痙攣體位。孫靜施以早期康復護理方式對腦卒中偏袒患者進行研究，人數為137例，護理后結果表示，采取針對性康復護理，能夠有效改善患者肌肉痙攣癥狀，避免患者關節損傷，出現分離運動問題[2]。腦卒中急性期正確擺放體位及活動姿勢，采取體位轉移訓練，能夠降低腦卒中并發癥產生率。良好的姿勢包括仰臥位及健側臥位、患側臥位。

2.2 患者腦卒中發病后的2個月-6個月為恢復期 患者在此階段生命體征基本穩定，神志清晰，疾病控制良好，此階段采取主動性康復訓練，指導患者翻身、屈膝等訓練方式。

2.2.1 指導患者關節被動運動方式 使健側軀體帶動患側軀體活動，告知患者標準運動方式，自肢體近側向遠側順序開展，動作應當保障輕柔、緩慢。此運動過程中應當著重關注肩關節屈伸、外展、內收、肘關節伸展、腕關節背屈、手指伸展等，每天重復性做此類動作，每個動作5次-10次，每個動作在3 s-5 s完成。

2.2.2 床上翻身訓練 在應用過程中，患者雙手交叉，上肢伸展，首先進行前方上舉，其次前伸。翻身過程中雙手向側身活動，頭部及軀體翻轉至側臥方向，隨后開始反轉重復活動。

2.2.3 橋式運動 需使患者呈仰臥位，雙腿屈伸，足踏于床，臀部緩慢抬起，保持一段時間持續動作后放下。患者可較為容易完成此運動，使患者懸空健側腿屈曲，適當抬臀。

2.2.4 坐位訓練 訓練過程中，患者不可直接直立坐位。需以平臺輔助及背靠架干預，不斷調整坐位角度，每次需堅持0.5 h，患者若未出現不良反應，可調整坐位。

2.2.5 站立位平衡訓練 訓練過程中，患者雙足后移并屈髖，軀干向前方伸展，肩部越過腳尖及膝蓋，重心位于足部，軀體前上方向站起，站立位過程中，足部與肩部平齊，髖及膝蓋伸展，軀體垂直地面。

2.2.6 走步訓練 訓練過程中，患者可以獨立站立，患側腿部具有承擔自身一半體質量能力，此訓過程需根據患者實際情況設定，部分患者能夠提早開展，特殊情況下施以下肢支具輔助。

2.2.7 作業療法 在應用過程中，需制定個性化作業方案。比如推滾筒、擦拭磨砂板、插木釘、揉捏橡皮泥、搭積木、拼圖、穿衣、洗漱、如廁等。

3 飲食康復護理

據患者機體情況為患者服用半流質軟食，合理搭配飲食方案，食物需保持清淡，容易消化，營養價值高，維生素含量高。處于急性期的患者，食用魚湯、肉湯為主，輔助菜系為蛋類、蔬菜、水果，患者每天保持足夠飲水量，防止食用刺激、辛辣等食物。強化吞咽功能訓練，防止患者腹脹。若患者吞咽神經損傷嚴重，需施以腸道營養支持。進食過程中，患者呈半坐位，選擇口感強的食物，恢復咽部感知能力，食物形態不可過于松散，有粘度，但是不可附著于口腔，防止出現嗆咳問題。飲食過程中患者保持高度集中，飲食速度緩慢，通過吞咽障礙輔助儀器進行干預。

4 構音障礙康復護理

通過聽、說、讀、寫鍛煉方式，使患者反復閱讀字詞，患者字詞能夠閱讀后，指導患者閱讀短語，從而組成句子，使患者語言神經盡快恢復，護理人員需要了解患者喜好，建立和諧的護患關系，積極與患者交流，樹立戰勝疾病信心，減少醫患糾紛，提升治療依從性。

5 心理康復護理

心理康復護理需貫穿整個護理環節，使患者的機體能力恢復速度提升，護理人員應當積極與患者溝通，通過良好的語言了解患者，建立優質的護患關系，對患者施以日常健康指導，使患者明確疾病成因，學會自我管理，保障患者治療積極性。鼓勵患者早日參加康復訓練，在訓練過程中給予患者關心及贊揚，使患者恢復欲望有效激發。

6 小結

早期肢體功能康復護理對患者肢體功能恢復具有重要影響，有利于改善患者生活質量，腦卒中為臨床典型神經系統疾病，需采取合理康復護理方式干預，恢復神經功能，改善患者并發癥產生率。護理過程中需將心理護理帶入，強化家庭及社會支持鼓勵，使患者早期康復訓練依從性提升。患者在康復護理過程中，護理人員為患者調整肢體擺位，有利于降低致殘率，使患者能夠早日回歸社會生活。