個體化護理在內科綜合治療急性胰腺炎的效果總結

王玲玲

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230011）

急性胰腺炎是常見的消化系統疾病，該病臨床表現為上腹部持續性劇烈疼痛，伴有發熱、惡心、嘔吐等癥狀；具有發病急、癥狀重、并發癥多、死亡率高等特點。因此，如何控制病情發展、緩解患者癥狀、防止并發癥、提高治愈率、降低死亡率具有重要意義。我科自2015年在內科綜合治療急性胰腺炎的基礎上，采用個體化護理方式，對該改善患者癥狀、減少并發癥、提高治愈率、降低死亡方面取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組61例急性胰腺炎患者根據2004中國急性胰腺炎診治指南（草案）確診。其中男性25例，女性36例，膽道疾病38例，高脂血癥10例，暴飲暴食或大量飲酒8例，無明顯誘因5例。

1.2 臨床表現 本組61例患者均為突發腹痛起病，多伴有惡心嘔吐、反酸噯氣、畏寒發熱、肛門停止排氣排便等癥狀體征。

1.3 輔助檢查 （1）56例患者上腹部CT均可見胰腺腫大、滲出，輪廓與周圍邊界不清，考慮急性胰腺炎；（2）32例患者血常規白細胞升高；（3）58例血淀粉酶升高，其中55例血淀粉升高超過正常參考值高值3倍。

1.4 治療方法 所有患者采用內科綜合治療，入院后予禁食、胃腸減壓、抗感染、抑制胰腺分泌及胰酶活性、維持酸堿及內環境平衡、營養支持治療，休克患者積極抗休克治療，對ARDS患者使用呼吸機正壓通氣治療，保護腎功能及其他重要臟器功能。及時處理各種并發癥。

1.5 結果 本組患者經過積極內科綜合治療及個體化護理后，病情得到及時控制，60例痊愈出院，1例病情惡化死亡。

2 護理

2.1 密切觀察病情 急性胰腺炎為消化科危重疾病，需密切觀察患者生命體征、神志意識，對盡早發現休克早期癥狀或ARDS具有重要意義。患者腹痛也是重要的觀察指標之一，對腹痛的范圍、持續性時間及腹脹情況需密切觀察，對提示患者病情加重具有重要意義。同時患者的各項影像學及實驗室指標需及時關注，對患者血糖、血鈣、血常規、肝腎功能、上腹部CT需及時檢查分析。及時準確記錄出入量，對疾病治療提供依據。

2.2 禁食、胃腸減壓護理 患者禁食能夠減少胰腺分泌，使胰腺得到休息，緩解病情，因此需嚴格禁食，并充分溝通。同時及時胃腸減壓，能夠降低胰管壓力，減少胃液及胃腔殘存食物對胰腺的刺激，促進疾病的恢復。同時胃管能夠注入生大黃刺激胃腸功能恢復，防止麻痹性腸梗阻出現具有重要意義。

2.3 飲食護理 胰腺炎患者胃腸功能恢復后，囑進食無脂流質，如無不適癥狀，進一步進食無脂半流或低脂半流。如患者暫時不能進食，可行十二指腸營養管置入，行腸內營養[1]。

2.4 藥物治療護理 急性胰腺炎患者需要多種藥物短時間內大量輸注，且病情變化快，藥物變更頻繁；因此需要熟悉各種藥物的適應證、劑量、給藥方式以及副作用；需積極觀察藥物的不良反應。

2.5 基礎疾病護理 部分胰腺炎患者，特別是老年胰腺炎患者有多種基礎疾病，特別是高血壓、腦梗塞、糖尿病、慢性阻塞性肺病等疾病，在急性急性胰腺炎應急作用下出現血糖增高、血壓波動、心衰、肺部感染等并發癥可能。因此采用個體化護理方式，根據患者的基礎疾病，在入院后積極采取各種措施，比如：（1）積極協助翻身，鼓勵患者咳嗽排痰，防止肺部感染；（2）根據心電監護指標調整輸液量及速度，防止血壓波動及心衰出現；（3）積極監測血糖，糾正血糖波動及水電解質、酸堿平衡等措施。

2.6 心理護理 此項護理工作對急性胰腺炎具有重要的意義，首先進行健康教育，使患者積極配合治療，促進疾病恢復。其次心理疏導對患者及家屬具有重要意義，能夠緩解患者及家屬焦躁情緒，減輕因神經興奮導致的病情加重。根據不同教育程度、不同職業、不同年齡、不同基礎疾病的患者，制定個體化的護理方案，從而達到消除患者及家屬的焦躁情緒，實現患者早日康復的目的。

3 體會

急性胰腺炎是危及生命的危重疾病，具有發病急、病情重、死亡率高特點。因此降低患者死亡率，促使疾病的好轉痊愈是醫護人員的重要責任。提高護理人員的綜合分析應變能力。對本組61例急性胰腺炎患者病情表現不同，發病原因不同，疾病轉歸不同，因此要求護理人員在護理工作中能夠體現出良好的靈活性，綜合分析，積極采取個體化的護理策略，避免工作中的盲目性，提高護理的效果，能夠及時準確地向醫生反映病情，提高救治的成功率。