快速康復在肝臟部分切除手術中的應用研究

趙增偉，孫麗

（1. 萊蕪市萊城區茶業口鎮衛生院，山東 萊蕪271100；2. 萊蕪市萊城區苗山中心衛生院，山東 萊蕪 271100）

肝臟部分切除手術屬于上腹部的大手術，根據相關資料顯示，其與腹腔鏡肝臟部分切除手術相比，有著很大的優勢，這是本研究的出發點。快速康復是近年來世界上逐漸形成的一種手術期的新觀念與模式，核心措施是通過在手術前后以及手術中采用一些康復手段來減少術后并發癥，減輕患者痛苦，讓患者盡早出院等。近年來，快速康復在胃腸外科實施效果良好，在其他科也逐漸得到應用推廣，但需要注意的是，要將快速康復專科化，使其更符合每個科室的需求。快速康復的手段主要包括快速通道麻醉、最佳鎮痛技術、有效的手術后護理（如術后飲食、運動護理）、微創技術等[1]。本研究為探討分析快速康復流程在肝臟部分切除手術中的應用效果，選取我院的肝臟部分切除手術患者為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年2月-2018年2月我院收治的120例行肝臟部分切除手術的患者為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各60例。其中對照組男36例，女24例，年齡18歲-60歲，平均年齡（35.82±3.2）歲；觀察組男32例，女28例，年齡20歲-65歲，平均年齡（36.89±4.3）歲。排除有間質性肺炎、嚴重的肺氣腫、缺血性心臟疾病等不能耐受手術的患者；糖尿病；患者及其家屬不同意者。其在性別、年齡等一般資料無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施一般康復流程；觀察組采用快速康復流程，具體如下：（1）心理護理。適當的入院宣教以及術后指導等心理護理可以減輕患者的負擔，消除負面情緒，輔助和促進臨床治療，幫助患者盡早的康復。相關康復人員應該針對患者的特定病情，向其耐心講解相關疾病知識，對治療的意義、目的以及方法，做出詳細的解釋說明，消除他們的不安感，穩定情緒，避免患者因情緒波動影響病情，幫助他們盡早的康復。（2）體能鍛煉。在進行手術之前，建議患者做一些有氧運動，如太極拳、散步、慢跑、爬樓梯等，這些活動可在門診結束后進行，并且要戒煙戒酒，將每天的鍛煉內容記錄下來，及時與醫師溝通交流。術后的早起鍛煉從床上的咳嗽、深呼吸、四肢活動逐漸過渡到坐起、下床站立、床邊行走等，此過程要循序漸進，耐心活動。圍術期的體能鍛煉可以減少手術對機體應激反應的傷害。早期的四肢活動有利于血液循環，防止肌力下降、肌肉萎縮等并發癥的發生。（3）營養支持。需要注意避免過長時間的應用，縮短手術前禁飲、禁食的時間，一般來說清飲料2 h，固體食物8 h。（4）胃管留置與胃腸減壓。（5）麻醉、體溫管理（6）術后鎮痛。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后咳嗽咳痰、主動深呼吸次數、首次肛門排氣的時間、術后下床活動的次數以及時間、日常生活自理能力、住院時間、并發癥以及再入院率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0分析數據，組間計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

觀察組術后咳痰次數、下床活動次數以及時間、主動深呼吸次數明顯高于對照組，首次肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組，日常生活自理能力強于對照組，并發癥發生率低于對照組，再入院率比較無明顯差異。

3 討論

根據本研究結果，快速康復通道的評價指標不僅應該包括院內還應該擴展到院外，主要包括疼痛評分、日常生活自理能力等[2]。綜上，快速康復在肝臟部分切除手術的實施是非常有效的，可以增加術后咳痰次數、主動深呼吸次數以及下床活動次數，縮短住院時間，改善患者日常生活自理能力，減少并發癥的發生，值得在臨床上進一步推廣應用。