免疫抑制劑在原發(fā)性小血管炎治療中的應(yīng)用

于晨祁，孫妮娜，王婷，郭妍

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，陜西 西安 710000）

原發(fā)性小血管炎是血管壁炎癥和纖維素樣壞死為特征的自身免疫疾病，多發(fā)于中老年人，臨床上一般表現(xiàn)為無(wú)尿、咳嗽、肺水腫、紅眼病、耳鳴、呼吸困難等癥狀，若發(fā)現(xiàn)以上癥狀不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)人體健康造成嚴(yán)重影響[1]。近年來(lái)，隨著免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，對(duì)原發(fā)性小血管炎的治療有著顯著的促進(jìn)作用，本研究對(duì)我院收治的60例原發(fā)性小血管炎患者作為研究對(duì)象，以觀察治療效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月-2018年1月收治的60例原發(fā)性小血管炎患者，其中男36例，女24例；年齡35歲-78歲，均數(shù)（55.65±8.50）歲；病程0.5年-8年，均數(shù)（4.25±1.02）年；腎臟受累34例，消化道受累24例，咳嗽咯血28例，紅眼病11例，耳鳴18例，關(guān)節(jié)痛9例。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行免疫抑制劑治療，誘導(dǎo)緩解期，對(duì)患者給予糖皮質(zhì)激素治療，選取潑尼松（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022552），口服1.0 mg/（kg·d），隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，根據(jù)患者情況逐漸減少用藥。若患者患有肺大出血，則給予靜脈滴注1.0 g糖皮質(zhì)激素（西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61023180）加5%葡萄糖注射液500 mL，同時(shí)口服甲氨蝶呤（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644），10 mg/次，1次/d，情況嚴(yán)重的患者口服環(huán)磷酰胺（天津金世制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12021006），一次一片，3次/d。在維持緩解期間，給予患者嗎替麥考酚酯（國(guó)藥集團(tuán)川抗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080724），口服25 mg/次，1次/d，持續(xù)治療6個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察60例原發(fā)性小血管炎患者治療后的臨床效果，臨床效果具體分為：顯效：患者病情明顯改善，血肌酐恢復(fù)正常；有效：患者病情得到一定改善，血肌酐得到有效降低；無(wú)效：患者病情無(wú)改善，甚至有加重現(xiàn)象。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究結(jié)果全部錄入Excel中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，60例患者治療后，顯效患者共計(jì)34例，有效患者共計(jì)24例，無(wú)效患者共計(jì)2例，總有效率為96.67%（58/60）。

3 討論

3.1 原發(fā)性小血管炎的治療方法 原發(fā)性小血管炎主要采用免疫抑制劑治療，本研究，在治療原發(fā)性小血管炎過(guò)程中主要通過(guò)誘導(dǎo)期、緩解期兩個(gè)階段對(duì)患者實(shí)施治療，誘導(dǎo)期主要是給予患者糖皮質(zhì)激素來(lái)抑制炎癥的發(fā)作，以達(dá)到緩解患者臟器損害的目的。在患者進(jìn)入維持緩解期后，則需給予患者嗎替麥考酚酯治療，以達(dá)到改善預(yù)后的目的，從而促進(jìn)患者病情康復(fù)。

3.2 誘導(dǎo)期免疫抑制劑的應(yīng)用分析 在治療原發(fā)性小血管炎中，有學(xué)者指出，采取甲氨蝶呤聯(lián)合激素治療效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，延緩疾病復(fù)發(fā)時(shí)間。另外，患者白細(xì)胞減少的比例較低，肝功能存在不同程度的損傷。由此可以認(rèn)定，甲氨蝶呤聯(lián)合激素在誘導(dǎo)期治療非致命性疾病中發(fā)揮著積極作用，能夠有效滿足患者需求，但在對(duì)患者治療中有必要控制病情的復(fù)發(fā)情況。而環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素是治療全身多系統(tǒng)受累患者的有效方法，經(jīng)研究結(jié)果可以認(rèn)為，對(duì)于病情較重的原發(fā)性小血管炎患者采取環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療效果顯著，在治療過(guò)程中，藥物劑量最好控制在一次一片，3次/d，隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)增加用藥量，直至患者恢復(fù)。但需要注意的是，在使用該藥物期間，患者會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)情況，因此醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)不良情況，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)[3]。

3.3 維持緩解期免疫治療方法 該期間主要是緩解患者病情發(fā)展，逐步改善患者身體機(jī)能，以促進(jìn)患者病情康復(fù)。嗎替麥考酚酯是以抑制嘌呤代謝過(guò)程中的次黃嘌呤核苷酸脫氫酶和淋巴細(xì)胞增生，以控制細(xì)胞表面粘附分子生成，從而限制炎癥發(fā)生[4]。由此可以看出，采用嗎替麥考酚酯治療原發(fā)性小血管炎中，其能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，控制病情反復(fù)發(fā)作，以達(dá)到改善患者病情的效果。

3.4 研究結(jié)果分析 本研究結(jié)果顯示，60例患者治療后，顯效患者共計(jì)34例，有效患者共計(jì)24例，無(wú)效患者共計(jì)2例，總有效率為96.67%。數(shù)據(jù)表明，60例患者中僅2例出現(xiàn)治療無(wú)效情況，其余患者的臨床癥狀均得到有效改善，因此，采用免疫抑制劑在原發(fā)性小血管炎治療中效果極佳，不但安全性高，還能抑制疾病復(fù)發(fā)，保證了預(yù)后治療效果。