逆行氣管插管在困難氣道緊急插管中的研究應用

韋鋒

（黔西南州中醫院骨科醫院，貴州 黔西南 562400）

0 引言

氣管插管是指將特制的器官內的導管經聲門置入氣管的技術，該技術能為氣道通暢、通氣供氧及呼吸道吸引、防止誤吸等提供最佳條件。但是，部分患者由于各種原因導致氣管插管相對困難，包括[1]：顳頜關節強直、頸頦瘢痕攣縮、小下頜、巨舌癥、過度肥胖，頸短者、頸椎強直性脊柱炎、頸椎活動障礙等，均能引起患者張口困難，造成患者頭頸部難以后仰、伸展。對于頸椎骨折或脫位患者如操作不當，容易引起頸髓挫傷，增加截癱危險。同時，對于舌咽結構為Ⅲ類、Ⅳ類和喉頭暴露困難Ⅲ級、Ⅳ級，麻醉誘導后置入喉鏡時難以充分暴露聲門，導致患者治療預后較差[2]。研究表明[3-4]：將逆行氣管插管用于困難氣道緊急插管中能保證患者獲得有效通氣，有助于降低臨床死亡率，但是該結論有待驗證。因此，本研究以2014年8月至2018年6月入院治療的困難氣道緊急插管患者28例，探討逆行氣管插管在困難氣道緊急插管中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選擇2014年8月至2018年6月入院治療的困難氣道緊急插管患者28例，男21例，女7例；年齡（14-60）歲，平均（45.93±5.68）歲。患者中，頸髓損傷12例；頸頦瘢痕攣縮7例，5例頸椎活動障礙，2例肢端肥大癥，小下頜畸形2例。納入標準：①符合困難氣道緊急插管臨床診斷標準者；②符合逆行氣管插管治療適應證者；③能遵循醫囑完成相關檢查、治療者。排除標準：①合并惡性腫瘤或預計生存期＜3個月者；②伴有明顯精神異常或治療過程中伴有嚴重并發癥而需要終止治療者。本研究均得到醫院倫理委員會監督、批準。

1.2 方法

①采用利多卡因2%，作咽喉及鼻腔粘膜（經鼻者）表面麻醉，1%麻黃堿滴鼻（經鼻者），環甲膜穿刺注入2%利多卡因2 mL于氣管內。②取仰臥位姿勢，助手1做好頸前區消毒，環甲膜處皮膚、皮下、環甲膜、氣管等逐層表面麻醉后，用中心靜脈置管穿刺針向頭側傾斜使其與皮膚成45°，延環甲膜表麻處進針，并確認穿刺針進入氣管后將J形導絲放入氣管約15-20 cm時，用喉鏡在患者口腔尋找J形導絲，然后用插管鉗J形導絲拖出口腔。J形導絲在拖出口腔過程，助手1需握住導絲，使其導絲不完全被拖出環甲膜穿刺處。如果是經口腔作氣管插管，操作者只將18號吸痰管通過J形導絲滑進氣管遇一定阻力不能再進為止，這時可以聽到患者的氣流聲從吸痰管里流出，同時接上呼末二氧化碳監測儀，當顯示呼末二氧化碳波形和數值后，我們可以完全相信吸痰管已經準確無誤地放入氣管內，接上3#氣管導管以麻醉機的接頭器，以便監測呼末二氧化碳，當顯示呼末二氧化碳波形和數值后，叫助手1松開導絲并握緊中心靜脈置管穿刺針，操作者左手握緊氣管導管，右手將吸痰管和導絲一起從氣管導管內全部拖出。最后檢查氣管導管是否正確插入氣管內。如果需經鼻腔氣管插管，這時操作者只需將準備好的吸痰管從鼻腔放入口腔，再用插管鉗幫助J形導絲放進吸痰管內，也可用膀胱鏡食物抓鉗通過吸痰管協助將導絲一并拖進吸痰管內，接下來的插管方法同經口腔氣管插管一樣[5-6]。

2 結果

28例困難氣道緊急插管患者均順利完成逆行氣管插管治療，27例取得治療成功，成功率為96.00%，1例患者均由于導絲打折，吸痰引導管不能準確進入氣管內，后來經過更換導絲，1例病人都完成了氣管插管，無一例失敗，也無嚴重并發癥發生。

3 討論

安全快速的氣管插管是提高困難氣道緊急插管患者治療成功率的關鍵。在以往治療中，采用肌送藥物雖能有效改善患者的插管條件，但由于困難氣道緊急插管患者插管較為困難，若長時間插管失敗，則極易導致患者出現通氣困難、缺氧等嚴重情況，嚴重者可導致其死亡。在清醒插管的前提下，可增加患者痛苦與不良刺激，不僅提升氣管插管的難度，還降低患者臨床治療的有效率。

近年來，逆行氣管插管在困難氣道緊急插管中得到應用，且效果理想。逆行氣管插管是困難氣道緊急插管中常用的治療方法，可以作為困難氣道在緊急情況下一種快速、安全的氣管插管方法。特別是在多次氣管插管失敗且呼吸道出血中，其應用效果更佳。通常情況下，逆行氣管插管主要采用穿刺針行環甲膜穿刺的方式，將引導管經過穿刺針，往頭側插入呼吸道內，使引導管能經過聲門直至口腔或患者鼻咽腔中，進而使用鉗子將其從鼻孔中牽引而出，最后在引導管外套入氣管導管套，并以此為引導，順其將氣管導管有效經入聲門中，并插入氣管。其優點具體如下[7-8]：①取材容易，操作簡單，能夠快速解決困難氣道在緊急情況下氣管插管，確保患者有效通氣，為挽救患者寶貴生命提供有力支撐；同時，該技術能確保患者麻醉手術的順利進行，為患者贏得手術機會。②在以往臨床工作中，當插管（包括：纖支鏡、光索、喉罩等）已經黔驢技窮，最后只有選擇氣管切開用于保證通氣。通過逆向氣管插管技術取得一定成功，將可以避免氣管切開，最大限度減少病人的創傷、痛苦及氣管切開后的各種并發癥[9-10]。

綜上所述，將逆行氣管插管用于困難氣道緊急插管中效果理想，能保證患者有效通氣，最大程度地減少困難氣道緊急插管帶來的風險，為手術創造有利條件，值得推廣應用。