中醫藥促進家庭醫生簽約服務提質增效的推進策略

程逸文

（常州市中醫醫院，江蘇 常州 213003）

0 引言

我國自2006年開始探索家庭醫生式服務，2011年《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》中指出將全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式，將中醫學納入其中，并提出全科醫生與居民建立契約服務關系。2016年印發的《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》提出要突出中西醫結合，充分發揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的重要作用，積極引導中醫醫師等作為家庭醫生在基層提供簽約服務[2]。2017提出在家庭醫生簽約服務內容設計中要充分發揮中醫藥在基本醫療和預防保健方面的重要作用。2018年提出家庭醫生簽約服務要發展中醫藥等專科能力建設，提高基層綜合診療能力。

1 主要做法

各地將中醫藥服務納入家庭醫生簽約服務包，落實國家十四類55項基本公共衛生服務中的中醫藥健康管理項目，積極探索中醫藥融入家庭醫生簽約服務做法。上海市制定了8個中西醫結合基本公共衛生服務包，開展了“家庭醫生中醫藥服務示范崗”建設[3]。云南省注重家庭醫生簽約團隊中醫藥服務技能培訓，全面推進中醫藥融入家庭醫生簽約服務。成都市構建中醫藥“15分鐘健康服務圈”，提升中醫藥服務的便捷性和可及性。江蘇等六省市開展《中醫藥監督工作指南（測試版）》試點工作，提升中醫藥服務法制化、規范化和標準化。健康教育、體質辨識、養生保健指導、中醫藥適宜技術等基本服務在家庭醫生簽約服務中得到有效開展，切實發揮了中醫藥在家庭醫生簽約服務中的作用。

2 存在不足

當前中醫藥融入家庭醫生簽約服務程度還遠遠不夠。中醫治未病服務項目缺乏統一的標準、規范、考核。家庭醫生團隊中醫人才不足，基層中醫藥服務能力不強，傳統有效的中醫特色療法推廣使用率不高。二、三級中醫醫院參與、指導基層家庭醫生簽約服務作用不強。對中醫藥服務的醫保支付、績效考核等政策支持有待完善。基層醫療機構健康信息平臺建設缺乏中醫藥服務數據標準及采集應用，信息化支撐的家庭醫生簽約中醫藥服務有待加強。

3 對策建議

3.1 成立家庭醫生簽約中醫藥服務指導專家庫

以市為單位建立家庭醫生簽約中醫藥服務指導專家庫，分設治未病、慢性病管理、中藥學、中醫護理、中醫兒科、婦產科、針灸科、推拿科、康復科等若干專業，組織制定中醫藥服務技術規范，建立中醫藥健康管理講師團，指導基層開展家庭醫生簽約中醫藥服務，并開展質控考核[4]。選派二、三級醫院具有副高以上職稱或業務能力突出的中級職稱中醫藥人員，包括中醫醫師、護師、藥師，建立與衛生院、社區衛生服務中心一對一關系，實現指導全覆蓋。

3.2 細化家庭醫生簽約中醫藥服務項目內容

鼓勵將中醫藥服務內容納入家庭醫生簽約服務包中，全方位發揮中醫藥在基層防病治病方面的積極作用。一是細化基本公共衛生服務包。制定中西醫融合的基本公共衛生服務包，在現有0-6歲兒童中醫健康指導、孕產婦中醫健康指導、老年人中醫健康指導、高血壓患者中醫健康干預、糖尿病患者中醫健康干預、中醫藥健康教育的基礎上，擴大和細化中醫治未病項目，如全人群的中醫體質辨識、中醫健康檔案建立、四季養生指導、穴位按摩指導等。二是細化基本醫療服務包。針對重點病人和重點病種，確定基層常見病、多發病中醫藥優勢病種，提供針灸、推拿、拔罐、敷貼、中藥熏蒸等中醫藥適宜技術，推進中醫康復治療進家庭[5]。三是細化個性化服務包。二、三級中醫醫院與基層醫療機構建立緊密型、共建專科型醫療聯合體，在基層建設名中醫工作室，通過優質中醫藥資源下沉，提供冬病夏治、慢病經絡調理、冬季膏方調配等個性化服務[6]。同時將醫院部分專家號源數向基層開放，實施預約掛號和雙向轉診。

3.3 加強家庭醫生中醫藥服務能力建設

在組建家庭醫生團隊時配備一名中醫專業人員，中醫醫生作為團隊固定成員。可通過定向培養、招錄等方式，為基層培養更多中醫藥人才，在農村訂單定向免費醫學生招錄培養、“3+2”助理全科醫生培養等醫學人才培養項目中，增加中醫專業人數比例。團隊中無固定中醫醫生，可委托三級中醫院對基層非中醫類醫師進行為期半年的中醫藥基本理論、基本知識與基本技能培訓。也可采取團隊全科醫生和中醫科協同完成簽約居民中醫藥相應服務的模式。鼓勵和支持二、三級醫院中醫藥人才以醫師多點執業形式加入家庭醫生服務團隊。

3.4 建立慢性病中醫藥健康管理聯盟

由三級中醫醫院牽頭組建，縣級中醫醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院為加盟醫院，組建慢性病中醫藥健康管理聯盟。分批建設高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、惡性腫瘤、慢性氣管炎、肺氣腫等慢性病病種的中醫藥健康管理。三級中醫院負責患者疑難重癥治療，縣級中醫院負責患者健康管理及規范診治，基層醫療機構負責簽約服務和行為干預，建立人群篩查模型、智能效果評價模型、分級診療模型。牽頭醫院組織制定慢性病中醫藥健康管理規范，實行隨訪管理信息化，包括征候分型、宣教要點、指導方案，隨訪記錄和轉診記錄。

3.5 提升信息化支撐家庭醫生簽約中醫藥服務

在基層推廣中醫健康識別系統、智能中醫體檢系統、經絡健康辨識儀等數字化中醫藥健康智能設備應用。家庭醫生簽約服務信息系統中嵌入中醫藥健康管理模塊，提供中醫健康檔案瀏覽、中醫藥診療信息查詢、中醫藥知識庫查詢、個性化中醫藥保健信息推送等。實施基層醫療衛生機構中醫診療區（中醫館）健康信息平臺建設。以三級中醫醫院為依托，建立遠程醫療、遠程教育、雙向轉診協作等系統。建立標準化中醫藥數據平臺，進一步開發挖掘中醫藥數據應用。

3.6 完善中醫藥簽約服務的保障政策

將中醫藥服務項目的人力成本、技術勞務價值、醫用耗材合理測算，確定基本公共衛生服務中醫藥服務項目人均經費標準。做好中醫藥服務項目有效性和可行性評估，通過績效考核推動基層醫療衛生機構和人員開展好中醫藥服務。通過醫療支付結構改革、探索有償收費等途徑，增加中醫藥從業人員技術勞務收入，努力讓基層群眾在家庭醫生簽約服務框架內，享受到更多優質中醫藥衛生與健康服務，包括治未病、基本公共衛生服務、常見病、多發病診治、慢病管理、康復等全方位中醫藥服務。將二、三級中醫院參與家庭醫生簽約服務納入公立醫院績效考核指標。

4 結論

積極穩妥推進中醫藥融入家庭醫生服務，實現基層中醫藥服務均衡化、優質化與特色化發展，必將提升家庭醫生簽約服務吸引力、覆蓋率和滿意率，滿足社區居民中醫藥健康服務需求。