淺析肝硬化食管胃底靜脈破裂出血的內科治療方法

沙明金，于治利

（1.吉林油田總醫院 肝病二科，吉林 松原 138000；2.吉林油田總醫院 心內一科，吉林 松原 138000）

0 引言

食管胃底靜脈破裂出血是肝硬化最主要的并發癥之一[1]。本病起病急、進展快，如若不能得到及時有效治療，病情可迅速惡化，患者可于短時間內發生失血性休克、甚至導致死亡[2]。因此，及時有效處理曲張靜脈出血是提高本類患者生存質量的關鍵。筆者認為除了需要具備多年臨床經驗外，還需了解最新的治療觀念和策略。本文總結以往的科研成果，就我院近年來本類患者的內科治療方法進行闡述，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年1月至2017年8月收治的80例肝硬化食管胃底靜脈破裂出血患者，據簡單隨機法，將所選患者分為A組和B組，每組各40例。其中A組男22例，女15例；年齡35-79歲，平均（49.5±5.7）歲。B組男26例，女17例；年齡37-76歲，平均（52.6±7.1）歲。兩組患者性別和年齡無明顯差異（P＞0.05）。所選患者均具有多年肝炎、肝硬化病史，無肝癌、尿毒癥及其他惡性腫瘤病史。

1.2 診斷標準及排除標準

診斷標準[3]：①年齡18-80歲。②就診前有嘔血、黑便病史。③行胃鏡檢查證實存在曲張靜脈及出血灶。④對本研究知情并同意；排除標準：①患有嚴重心肺功能障礙者。②患有房室傳導阻滯性心律失常者。③孕產婦。④生長抑素過敏者。⑤各種原因導致的無自主行為能力者。

1.3 治療方法

①A組治療方法：采用常規治療，包括禁食禁飲、輸血輸液、保肝護肝等支持療法，靜脈滴注+靜脈泵維持性推注垂體后葉素，出血停止時間＞12 h時終止給藥；②B組治療方法：常規治療方法與A組相同。在此基礎上加用生長抑素，首劑靜脈推注250 μg，隨后以250 μg/h速率靜脈泵注，出血停止時間＞12 h時終止給藥。

1.4 臨床觀察指標

止血有效率判斷標準[4]：①患者生命體征恢復，嘔血以及黑便癥狀消失，胃鏡檢查無曲張靜脈的活動性出血為顯效。②患者生命體征改善，嘔血及黑便癥狀明顯減輕，靜脈出血點明顯減少為有效。③患者消化道出血無減輕為無效。總有效率=（顯效+有效）/（顯效+有效+無效）×100.0%。

1.5 統計學分析

使用SPSS 17.0軟件包分析，計量資料以均數±標準差表示，運用t檢驗，計數資料以率（%）表示，運用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 止血有效率對比

B組止血總有效率明顯高于A組（P＜0.05），見表1；A組10例藥物止血無效，8例輔以氣囊壓迫止血后采用介入治療，病情得到有效控制。2例并發肝性腦病轉至上級醫院進一步治療。B組3例藥物止血無效，輔以氣囊壓迫止血后采用介入治療，出血均得到有效控制，取得了滿意的臨床效果。

表1 兩組止血有效率對比[n（%）]

2.2 止血時間、出血復發率和住院時間對比

B組止血時間、出血復發率和住院時間均明顯低于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組止血時間、出血復發率和住院時間對比

3 討論

肝硬化是一種較為常見的彌漫性肝損害性疾病，是多種急慢性肝病發生發展的后果[5]。當肝功失代償時，可出現門脈高壓、食管胃靜脈曲張等并發癥，嚴重影響患者身心健康。食管胃靜脈曲張起病急驟，發生血管破裂時病情危重，因此采取有效措施預防再出血至關重要。目前臨床對相關高危人群多采用藥物預防為主，對急性期出血則行藥物治療或聯合介入栓塞治療，遠期效果較理想。

對于出血量較少的患者，臨床上常采用加壓素、生長抑素等藥物對該類患者進行治療，可控制急性出血。加壓素包括垂體后葉素及長效制劑特利加壓素，具有收縮全身小動脈血管、降低門脈血流的作用，療效顯著[6]。但患者常因此類藥物的收縮血管作用引起頭痛、惡心、胸悶等不良反應，也易引發心律失常、心肌缺血等嚴重的并發癥。生長抑素具有提高內臟血管阻力、減少內臟血流，降低門靜脈及側枝循環壓力的作用，是控制急性期出血的有效藥物。結合本組情況，B組止血總有效率為92.5%，明顯高于A組的75.0%，B組出血復發率為10.0%，也明顯低于A組的32.5%。另外，B組的止血時間和住院時間也明顯少于A組，說明此法治療本病是行之有效的。當發生持續性出血時，消化道黏膜大多會發生不同程度感染，適當應用抗生素可有效預防出血。當出血量較大難以控制時，采用氣囊壓迫止血可作為內鏡介入前的過渡性治療方法。壓迫止血時應注意其他并發癥如應激性喉喘鳴、吸入性肺炎等的發生，待止血后應先放氣觀察12-24 h再酌情拔管。內鏡介入治療中的食管靜脈曲張套扎術是目前臨床上的首選方法，多于抗休克和藥物治療患者病情穩定后進行，采用多皮圈結扎。為避免短時間內再次出血的發生，應在短期內續貫治療，治療期間患者應進流食，以避免發生吞咽困難。本組共13例藥物治療止血無效患者，除2例因并發肝性腦病轉至上級醫院進一步治療外，其余11例輔以氣囊壓迫止血后采用內鏡介入治療，出血均得到有效控制，取得了滿意的臨床預期。

綜上所述，對于肝硬化食管胃底靜脈破裂出血患者，采用加壓素的同時加用生長抑素可有效減少止血時間、提高止血成功率、減少出血復發率及縮短患者就醫時間，臨床效果滿意。