探索64排CT后門控冠狀動脈圖像質量與心率的關系

姜麗娜

（浙江大學醫學院附屬第四醫院，浙江義烏322000）

64排螺旋CT具有無創、簡便的優點，現已廣泛應用于心臟冠狀動脈成像，對冠脈狹窄程度、斑塊性質、評價介入、心臟搭橋手術均具有顯著療效，是臨床醫生治療冠心病及急性胸痛癥狀不可缺少的工具[1]。雖然64排螺旋CT在圖像質量及診斷準確性方面已取得較大成功，但是該技術尚未覆蓋人體全器官，在心率、呼吸、血流、鈣化、成像時間等因素影響時，階梯狀偽影則成為CT冠狀動脈造影成功與否的關鍵所在[2]。在本次研究中，筆者選擇我院行64排CT后門控冠狀動脈成像的部分患者作為研究對象，研究患者心率及心律變化與圖像質量之間的關系，以期為醫院CT診斷提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續收集2015年7月至2016年5月期間來我院行64排CT后門控冠狀動脈成像患者372例進行回顧性分析。患者心率范圍在46-89次/min（心率大于90次/min藥物控制），按患者不同的平均心率進行分組，A組年齡（58.19±11.23）歲，心率＜70次/min；B組年齡（60.03±10.25）歲，心率 70次/min＜80次/min；C 組年齡（59.57±10.76）歲，心率＞80次/min。對三組不同心率下的RCA進行圖像質量分析。將部分呼吸、運動等人為偽影、多發鈣化偽影、肥胖病人管電流量不足及心率不齊患者除外。三組患者在一般臨床資料方面差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 檢查前準備 檢查前5min中舌下含硝酸甘油用于擴張血管，進行嚴格的呼吸屏氣訓練及心理疏導。

1.2.2 掃描技術 采用西門子AS64排128層螺旋CT，以 120KV，自動 mas掃描，Pitch 0.2，Rotation time 0.33s/圈。造影劑為 Omnipaque（350mgI/ml）70-75ml，流速5.0ml/s，隨后等速注入30ml生理鹽水。1.2.3 后處理技術 根據患者的心率行多期相重組及掃描重組方式。低心率患者時相窗偏向于高時相即舒張晚期（58%-78%），高心率患者時相窗偏向于低時相即收縮晚期（28%-45%）。心率小于78次／分采用單扇區重組，部分心率在大于78次/分采用雙扇區重組；所得掃描數據經優化重組后傳入工作站，進行圖像后處理，主要的后處理技術有容積再現、最大密度投影、曲面重建等。

1.3 評價標準

由兩名有經驗的放射科醫生對RCA進行分析并進行圖像質量評價，當兩人意見不同時引入第三者，以少數服從多數的原則。數據統計顯示RCA最易受心率影響，其次是LCX，但LCX、LAD、LM在此次數據統計中受心率影響不明顯，出現管腔不光整的幾率很低。評價標準經改良后按Ⅰ級管腔光整，邊緣銳利；Ⅱ級局部少許管腔不光整，不影響診斷;Ⅲ級多處管腔邊緣不光整，但可以做出診斷。

1.4 統計學方法

采用SSPS22.0統計軟件進行統計學處理。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

372 例病人中 A、B、C 組例數分別為 257、94、21。A 組質量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級例數分別為 230、23、4；B組質量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級例數分別為 69、20、5；C 組質量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級例數分別為15、4、2。三組數據達優率分別為89.10%、73.41%、71.43%；發生管腔不光整的幾率百分比分別為10.50%、26.59%、28.57%。B組與C組的達優率接近。

3 討論

3.1 心率是影響冠狀動脈CT檢查成功率和圖像質量的一個重要因素，隨心率升高圖像質量下降，這是由于受掃描速度的限制。

3.2 心率與成像質量的關系各支冠狀動脈圖像質量與心率的相關性來看，RCA最易受心率影響，其次是 LCX，再次是LAD、LM，而LAD、LM受心率影響不明顯。這種現象主要與冠狀動脈走行及心臟搏動特點有關：RCA、LCX在房室溝內走行，受心房搏動的影響，走行范圍及移動幅度均大于LM、LAD，因此RCA更易受心率的影響[3]。

3.3 重組算法對圖像質量的影響采用的重建算法“扇區重建技術”分為單扇區重組法和雙扇區重組法，對于心率較低患者，單扇區已完全能夠滿足成像要求，而雙扇區容易出現錯層偽影；對于高心率患者，單扇區不能完全滿足成像質量，此時雙扇區時間分辨率提高，使部分快心率受檢者冠狀動脈CT檢查也可完成[4]。

3.4 適合的重建時相窗回顧性心電門控是對多層螺旋CT薄層掃描后獲得的容積數據，根據同步記錄下來的心電圖，選取不同的R-R時相對觸發的一段掃描數據分別進行冠狀動脈重建，這樣不但時間分辨率提高，而且可對各支冠狀動脈分別選取最佳R-R時相進行容積重建，大部分低心率患者基本能在同一時相較好的完成圖像重建，對于高心率患者，部分病人需要多期相重組，右冠狀動脈偏向于低時相，左冠狀動脈偏向高時相。本組研究在20%-90%的R-R時相的掃描數據進行冠狀動脈重建，結果顯示低心率患者時相窗偏向于高時相即舒張晚期（58%-78%），高心率患者時相窗偏向于低時相即收縮晚期（28%-45%）。

3.5 64排CT冠脈圖像質量隨著心率的升高而降低。對于部分高心率(大于80次/min）系統自動雙扇區的選擇及多期相的重建，圖像質量C組與B組接近，雙扇區、時相多期相重建選擇雖延長了后處理的時間，但對圖像質量明顯改善，仍能滿足診斷及臨床的需求。本研究不足在于心率在大于80次/min組患者數量略少，需要大樣本量來驗證。總之，心率大于70次/min的圖像質量經多期相及雙扇區重建后仍能滿足臨床診斷。