楊氏3+埋線針刀特色療法整體觀念治療方式初探

王雙平 楊才德高敬輝 繆曉蘭 周 勇 金芝萍 馬列勝 趙 晶

（1七里河區中醫院針灸科，甘肅 蘭州 730050；2蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科，甘肅 蘭州 730020）

（上接第9期）

整體觀念是中醫學中很重要的理論。整體就是統一和完整的特征，包括我們自身的整體性，還有與自然界的整體聯系。人體是一個完整的整體，構成人體的各個部分之間結構上互相聯系，功能上互相協調，病理上互相影響。這種機體自身整體性和內環境統一性的思想即是整體觀念[1]。肌筋膜鏈理念認為人體除了骨骼肌肉之外還有筋膜跟人體運動和保持體態有關，肌筋膜是一種結締組織，全身的筋膜如同經緯網一樣形成有機關聯的鏈條，從頭到足底貫穿全身。其中一些走向正好跟中醫經絡走向吻合[2]。這一理念用肌筋膜經線將人體的運動單元連在一起，構成了一個 “牽一發而動全身”的整體。基于這一切合點，在軟組織損傷性疼痛的診治領域，我們可以在兩大 “整體”觀念統一之下整合中西醫的診治方法，以提高對疼痛的治療效果。通過深入研究楊氏3+埋線針刀系列特色療法后，我們發現這一療法本身就是這種理念的具體體現，并且在多套餐聯合應用時，我們也可以運用這一理念。

1 中醫整體觀念的優勢與不足

整體觀念作為中醫理論的特色，它在中醫學中所包含的根本含義，就是對疾病認知上的聯系性和整體性，就是說人體與自然、五臟與六腑等聯系起來作為一個整體。 《內經》中的 “天人相應”思想、 “臟腑相關”思想以及 “五行學說”，都是對中醫整體觀念的具體體現[3]。中醫的整體觀念思想在發展中逐漸有了系統思維的特征，已高于古代模糊整體論的水平，為此有人將中醫的整體觀念稱為中醫系統思維。但是，由于中醫系統思維并沒有沖破古代整體觀念思維的束縛，仍然帶有古代整體思維的烙印，因此，對人的健康與疾病的系統特質和系統規律的認識雖然在原則上是正確的，但在細節上則不是很清楚，還達不到現代系統科學的精細、嚴格程度[4]。“細節不清”，這就是中醫整體觀念存在的不足。由于中醫整體觀念對 “細節”認識的缺乏，給中醫思維模式帶來的缺陷是明顯的，它直接影響和阻礙了中醫由橫向向縱向、由宏觀向微觀的發展，直接影響了現代科學技術向中醫臨床的滲透和對中醫研究的支持。中醫學雖然有它自身的特殊性，但是它的自然科學屬性也決定了它必定有與現代科學、現代醫學融合的切合點。在慢性軟組織損傷性疼痛疾病的治療中同樣存在這樣的問題。所以我們可以引入西醫的解剖，其中的筋膜學說恰好最注重的也是整體。所以，我們試著用核心肌群及肌筋膜鏈理論的觀點去統籌中醫的整體觀念，去探索疼痛性疾病治療的規律，不僅僅滿足于對疼痛局部的認識，還需要透過疼痛局部進入到人體運動系統，將人體左與右的聯系，上與下的聯系，尤其是運動系統的細節聯系弄清楚。通過對整體觀念的現代分析，用核心肌群及肌筋膜鏈理論，對中醫的優勢理論進行整合，希望在疼痛的治療方面取得突破性發展。經絡學說是中醫理論體系中重要的組成部分， 《內經》說： “十二經脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，……”。經絡，直者為經，橫者為絡。經絡的功能是內屬臟腑，外絡四肢百骸，運行氣血，濡養筋骨，滑利關節。經絡主要包括十二經脈，十二經別，十二經筋，奇經八脈。在全身經絡中，十二經脈分為六陽經、六陰經，逐經相傳，循行于人體的臟腑、頭面和四肢；經別是十二經脈的別出，構成表里配合；經筋則著重于淺部的聯絡[1]。正是由于經絡滿布全身，所以說經脈是氣血運行的通道，能貫穿人體內外、聯系上下，從而將人體各個部分聯成為有機的整體。有很多學者認為，經絡可以說是中醫的解剖架構系統。從目前來看，至少在軟組織解剖方面，經絡完全可以勝任這一表述。經絡的循行在很多方面與肌筋膜鏈一致，這為我們診治慢性軟組織損傷性疾病打開了一個中西結合的思路。

2 肌筋膜鏈理論

肌筋膜理論是由著名治療師Ida Rolf提出，是近年在康復領域比較常用的一種康復手段。后來她的學生Thomas Myers通過解剖來證實真實存在，很多的Rolf學派的醫師在實踐中驗證的一套治療方法。

2.1 肌筋膜鏈理論 體現了運動系統的整體性。在我們以往的解剖中，每一條肌肉都有相對固定的起點止點。比如，胸大肌起于鎖骨內側半、胸骨體和1～6肋軟骨，腹直肌鞘前壁，而止于肱骨大結節。但實際在解剖中不完全是這樣的，肌肉只有一部分起于或止于骨膜上，還有其中的一部分是以筋膜的形式與相鄰的其它相關聯肌肉相連。起止點的理論將讓我們從局部的角度來觀察人體，而忽略了它整體的功能。

2.2 探究人體代償特別是運動代償的規律性 比如當我們左腳扭傷后，走路的時候右腳就會用力更多，來代償一部分左腳的功能，這種現象就叫做代償。這是人體為了完成任務而選擇替代的一種方式，它會讓我們在失穩狀態下完成必要的活動，但同時也會讓我們人體的某些部分過度的勞損，從而造成過度疲勞，發生損傷。那么人體是按照什么規律進行代償的呢？筋膜鏈理論給了我們有20條筋膜鏈，就像地圖一樣，我們可以循著它指引的路徑來代償，這一理論可以讓我們從根本上解決疼痛等問題[5]。

2.3 迅速減輕或消除疼痛 引發肌肉疼痛的原因，除了損傷、勞損等，還有一個很主要的引發因素就是粘連，“筋膜的粘連”。當筋膜粘連之后，會造成局部的活動降低。而相鄰區域的肌肉就會代償性地拉長，運動時過度收縮，產生過度勞損。解決這一問題的方法，就是將粘連的筋膜松解，疼痛就會明顯減輕，甚至消失。

2.4 提高關節的靈活運動 如果我們的腘肌很緊張，做了各種的腘肌治療沒有起到很好的效果。因為腘肌是屬于身體 “后表鏈”的一部分， “后表鏈”就像一條整體性肌肉一樣，我們只要對其中的關鍵節點松解后，那么整條 “鏈”相關的肌肉都會起到一定的伸展作用。這個方法同樣適用于其他的關節。

2.5 更好地理解動作 我們的每一個動作，都是由相應的筋膜鏈來不斷地輪換工作來完成的。當我們理解了筋膜鏈的理論之后，就能分析出在某個動作中占主導地位的筋膜鏈是哪些，那么我們對軟組織損傷性疼痛的診治就具有針對性和整體觀。如果某一肌肉群長期處于收縮的狀態，就會阻斷作用在骨骼上的對稱的平衡力量[6]。牽引著骨骼離開適當的位置，引起身體姿態上的扭曲，最終引起結構應力。而當身體在重力場中處于不平衡的位置時，就會危及軟組織的整體協調，應力點附近的筋膜組織就會增厚，以避免該區域進一步偏離中垂線[7]。同樣，許多韌帶也會一直處于拉緊的狀態，以支撐偏離正常位置的關節。肌肉長期以不均衡的力量牽拉骨骼，會使牽拉的肌肉長期保持收縮的狀態，與此同時，又使相對的肌肉長期處于被拉伸狀態而變得相對薄弱。其結果就會導致身體缺乏協調性，這使得軟組織很容易產生勞損。在做快速、大力量的動作時，不能拉伸的肌肉纖維極易撕裂。損傷極易發生在肌腱的結合處，以及肌腱與骨膜的結合部。除非引起軟組織和骨骼系統產生應力的因素有所變化或消除，否則，身體將進一步退化，功能障礙進一步擴大，疼痛越來越嚴重，直至損傷的那一刻。這就是我們選擇這些應力點進行治療的原因。

楊氏3+埋線針刀系列套餐及套餐的聯合應用就是通過松解、埋線的穴位刺激 “抑強扶弱”來達到力學平衡，從而治療軟組織損傷性疼痛的目的。

3 楊氏3+埋線針刀特色療法的兩大 “整體理論”體現

楊氏3+埋線針刀系列特色療法是楊才德教授經過多年的臨床實踐和經科研驗證總結的學術結晶。是穴位埋線療法的發展和延伸。作為中醫學體系的一部分，整體觀念也是指導埋線針刀臨床實踐的基礎理論之一。例如，在某些疼痛性疾病的診治中，雖然也 “以痛為腧”，但是也并不是哪里痛就一定在哪里埋線，而是要充分綜合患者全身的情況和疾病特征，從總體上把握疾病的性質及其規律，從而辨證施治，使整體和局部互相配合，協調作戰以對抗病魔，這些都是整體觀念的充分體現[8]。

3.1 楊氏3+埋線針刀系列特色療法套餐本身的整體觀念 中醫學的整體觀念與辨證論治的思想本身就蘊含了調節動態平衡的內容，有些有識之士概括埋線針刀療法的核心就是 “平衡”兩個字。事實上，越來越多的臨床實踐就是在研究和調節人體的平衡機制、平衡的方式、平衡的內容，以及如何恢復人體在不同方面的種種不平衡因素，使人體的疾病因 “平衡”得以迅速恢復。

埋線針刀療法治療軟組織損傷性疼痛是通過針刀療法松解病變組織的粘連，有效地緩解局部肌肉痙攣，促進局部血液循環和神經營養功能的改善，促進局部水腫及無菌性炎癥的吸收[9]。穴位埋線不僅可對機體產生長久的刺激，延長針刺的效應，形成一種復雜的持久而柔和的非特異性刺激沖動，一部分經傳入神經到相應節段的脊髓后角后內傳臟腑起調節作用[10]，另一部分經脊髓后角上傳大腦皮層，加強中樞對病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代，再通過神經-體液的調節來調整臟器機能狀態[11]；而且可吸收縫合線埋入人體后，逐漸被機體軟化吸收，而起組織療法的作用，能更好地調節機體內環境的相對平衡，提高機體的免疫能力和抗病能力，促進病變部位的組織修復；還能提高機體的應激能力，促進病灶部位促進血管新生[12]，改善血液循環，調節血管通透性，增加局部組織的營養供應，從而消除局部肌肉的緊張或炎癥，從而從根本上減輕和消除了對神經的刺激，從而達到治愈的目的[13]。

埋線通過較長時間的局部刺激能有效地解除疼痛，放松局部肌肉，已成為現在國內外醫學界的一個共識。穴位埋線可抑制痛覺傳導，使人體痛覺閾值升高，還可以擴張血管，使血液循環加快，增強代謝，改善神經、肌肉的營養[14]。另外，通過長效刺激，可使肌肉節律性顫動，從而產生良好的收縮，頸部肌肉得到鍛練，則可緩解局部的痙攣狀態，并糾正椎間的失衡狀態，能松解局部粘連，促進炎性滲出物的吸收，減輕組織和神經纖維間的水腫，從而使局部組織張力下降，神經根受壓及缺氧狀態得以改善[15]。對促進代謝，改善局部微循環，消除炎性水腫有著很強的作用，對于抑制疼痛亦有著很好的效果。

埋線針刀，在中西醫理論的指導下，整合了針刀和埋線的技術優勢，一氣呵成、一次成功，療效獨特。埋線針刀，從埋線的角度，引入針刀的理念；從針刀的角度，引入埋線的理念。埋線針刀，拓展了針刀的疾病譜；埋線針刀，增強了埋線的療效；埋線針刀，將埋線和針刀無縫結合，開創了醫學的新領域[16]！

3.2 楊氏3+埋線針刀系列特色療法若干套餐配合應用中的整體觀念 臨床上在治療某些慢性軟組織損傷性疾病時，常常容易犯只關注局部細節，沒有對整體性，相關聯的部位進行治療。如果整體結合了局部，其遠期療效大大提高。

用全面的觀點 （或者說整體觀）來分析，慢性膝關節疾病多數也不是單獨的膝關節問題。膝關節內側副韌帶損傷多以膝內側部疼痛為主訴；髕下脂肪墊損傷以髕內下方疼痛、活動受限主訴。而實際上，在臨床體檢過程中，上述膝內側副韌帶損傷、髕下脂肪墊損傷疾病除了膝關節內側或髕下脂肪墊處的壓痛之外，其實可能同時會有股四頭肌、股內收肌、縫匠肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、髂脛束乃至臀中肌、臀小肌、腰肌等部位可尋找到壓痛。

依據肌筋膜鏈理論，中醫經絡循行，在具體治療軟組織損傷性疼痛疾病時，我們可以選擇疾病對應的套餐和關聯性套餐或者套餐中的某個治療點，從而提高及時療效和遠期療效。例如頸型頸椎病，頸肩部出現疼痛、僵直、麻木等，中醫認為是因為經絡不通，氣血運行不暢。而頸椎又關聯到頭部，所以當氣血受阻，無法暢通時，就會導致頭部氣血虧虛，而出現眩暈等癥狀。經絡是左右對稱的。經過頸椎部分的就是手太陽小腸經。也就是說，當頸椎出現問題時，其實是小腸經的氣滯血瘀。小腸經的循行：起于于小指外側端 （少澤），沿著手背外側至腕部，出于尺骨莖突，直上沿著前臂外側后緣，經尺骨鷹嘴與肱骨內上髁之間，沿上臂外側后緣，出于肩關節，繞行肩胛部，交會于大椎 （督脈），向下進入缺盆部，聯絡心臟，沿著食管通過橫膈，到達胃部，屬于小腸。主管頸椎的經絡不在肩頸上，在我們的兩個胳膊上，而且是在胳膊的外側[1]。肌筋膜鏈理論屬于頸部的筋膜鏈大致也是這個走向。我們通過應用 “項五針+岡五針的天宗點”就能取得很令人意外的良好效果。

例如膝關節骨性關節炎或腘肌損傷等膝部疼痛、功能受限性疾病。肌筋膜鏈理論告訴我們， “腘肌”是屬于身體 “后表鏈”的一部分， “后表鏈”就像一整條肌肉一樣，我們只要對其中的一部分進行松解后，那么整條 “鏈”都會起到一定的伸展作用。那么我們只需要松解一下足底筋膜、背部肌群或者是枕后肌群，那么你會發現膝關節的靈活性也會大大的提高。中醫的經絡同時告訴我們這是足太陽膀胱經經脈循行路徑。即起于目內眥 （睛明），上額交會于巔頂 （百會，屬督脈）；巔頂部支脈：從頭頂到顳頦部；巔頂部直行的脈：從頭頂入里聯絡于腦，回出分開下行項后，沿著肩胛部內側，挾著脊柱，到達腰部，從脊旁肌肉進入體腔，聯絡腎臟，屬于膀胱；腰部的支脈：向下通過臀部，進入腘窩中；后項的支脈：通過肩胛內緣直下，經過臀部 （環跳，屬足少陽膽經）下行，沿著大腿后外側，與腰部下來的支脈會合于腘窩中。從此向下，通過排腸肌，出于外跟的后面，沿著第五跖骨粗隆，至小趾外側端 （至陰），與足少陰經相接[1]。所以我們在治療膝關節疼痛及功能時首先可應用 “腘五針+臀五針（或菱五針）”。同樣在臨床實踐中取得了很好的效果。

由于肌筋膜鏈極大的和經絡循行相似，中醫出身者或者以中醫為上醫者，心理十分震撼，這不僅加深了其對經絡的信仰，也給了我們更多學術、科研上的支撐或者提供了思路；西醫出身或者運動康復的醫者，自然更容易接受，這給他們提供了一種治療的新思路。肌筋膜鏈和經絡理論，從表現上有著極大的相似。對互相的治療工具或者方法都有可借鑒的地方。在軟組織損傷性疼痛疾病中，運用以肌筋膜鏈和經絡理論組成的整體觀念指導下聯合應用楊氏3+特色療法系列套餐的治療效果更好，而且這在臨床上屢見不鮮。

[1]印會河.中醫基礎理論[M].上海：上海科技出版社，1984.

[2]托馬斯·梅爾斯著.關玲，等譯.解剖列車(徒手與動作治療的肌筋膜經線第3版)[M].北京：北京科學技術出版社，2016.

[3]黃兆銘.從臨床實踐看中醫整體觀的重要性[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（3）：227-228.

[4]馮廣義，張養生，丁然，等.從中醫思維方式探討中醫學的發展[J].浙江中醫藥大學學報，2009，33（1）：11-13.

[5]馬襄城，劉文杰.肌筋膜鏈理論對荷球隊員康復訓練的作用[J].求知導刊，2015(3):22-23.

[6]冉令軍，牛立勻.優秀游泳運動員膝關節損傷康復個案研究[J].運動，2013(19):31-32.

[7]魏婷婷.身體功能訓練中再生訓練的應用[D].北京：北京體育大學，2014.

[8]楊才德，包金蓮，李玉琴，等.中國穴位埋線療法系列講座（二）穴位埋線療法的治療機理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13(2):68-71.

[9]楊春，李金波，申鵬飛.針刀治療神經根型頸椎病臨床研究[J].吉林中醫藥，2009，29(9):786-788.

[10]蔡昌龍，邢之華，劉衛平，等.穴位埋線治療重型顱腦損傷康復期患者臨床觀察[J].中國針灸，2004，24(12):818-820.

[11]余洋，李紹平，孔祥麗，等.穴位埋線配合傳統物理療法治腰椎間盤突出癥[J].中醫臨床研究，2010(1):79-80.

[12]楊圓.溫針灸治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2011.

[13]張占偉，李文俠.穴位埋線治療椎動脈型頸椎病68例療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2009，4(7):529-529.

[14]郝先輝.電針治療腰椎間盤突出癥150例臨床觀察[J].山西中醫學院學報，2014，15(1):51-53.

[15]坎特里.電針結合推拿手法治療神經根型頸椎病的臨床研究[D].南京：南京中醫藥大學，2011.

[16]楊才德.埋線針刀百問百答[M].北京：中國中醫藥出版社，2016.