西黃膠囊外用治療蜂蜇傷52例臨床觀察

趙慧忠楊青梅許兆毅

（1北京市懷柔區中醫醫院皮膚科，北京 101400；2蒲黃榆社區衛生服務中心中醫科，北京 100075）

蜂蜇傷是由于胡蜂、蜜蜂、土蜂等蜇人蜂將蜂毒通過毒刺注入人體，經血液循環擴散至全身引發的一系列毒性反應，好發于每年的4—10月份。蜂毒的主要成分為組胺、神經毒素、溶血毒素、透明質酸酶、蟻酸等[1]。這些成分可以引起局部紅腫、疼痛、瘙癢，少數引起水皰、壞死，輕者數小時后可自愈，而重者可引發過敏性休克、急性喉頭水腫、肺水腫、多器官功能衰竭，甚至死亡[2]。來自國外的一些調查顯示，蜂螫傷有關的死亡率約為每年0.3/10萬～4.8/10萬[3]，而國內尚缺乏相關的流行病學相關數據。

西黃膠囊是治療癰疽瘡瘍、陰疽腫痛、淋巴結炎、多發性膿腫等的常用藥物，具有解毒散結、消腫止痛的功效[4]。我科樊守哲副主任醫師經過多年臨床發現西黃膠囊外用治療蜂蜇傷療效顯著，筆者選取我院2017年蜂蜇傷患者進行療效觀察并統計，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集北京中醫醫院懷柔醫院皮膚科2017年1月—2017年12月被蜂蜇傷的患者52例。其中男性29例，女性23例，平均年齡 （41.04±19.89）歲。傷后至門診時間最短10 min，最長3 h，平均 （1.2±0.7）h。其中以農村居民及游客居多。根據蜇傷部位，上肢被蜇傷者22例，下肢被蜇傷者27例，頭面部被蜇傷者3例。其中輕度蜇傷47例，中度蜇傷4例，重度蜇傷1例。

1.2 診斷標準 主要表現為蜇傷部位有明顯的紅腫、刺痛及燒灼感，甚至形成水皰，少數被蜂蜇傷后發生蜂毒的吸收現象，表現為發熱頭痛、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、煩躁不安、血壓下降，甚至發生過敏性休克。

1.3 治療方法 囑患者休息，詢問蜂蜇傷病史，觀察蜇傷部位，如有毒刺和毒囊遺留，應即刻用鑷子或針頭去除，使用肥皂水清洗患處，把2～3粒西黃膠囊 （河北萬邦復臨藥業有限公司，國藥準字Z20153041）以純凈水調為糊狀外敷于患處。對蜂蜇傷引起過敏性休克的患者，先予腎上腺素及苯海拉明肌注，地塞米松入壺，并吸氧、監護，同時盡快局部外敷西黃膠囊，密切觀察患者生命體征情況。

1.4 療效評價標準 蜂蜇傷局部癥狀24 h內明顯減輕為顯效，部分減輕為有效，無改善或加重者為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

52例患者經過治療后24h內痊愈11例 （21.15%），顯效29例 （55.77%），有效12例 （23.08%），無效0例，總有效率100%。其中1例患者用藥48 h后出現局部過敏的藥物不良反應，經抗過敏治療后痊愈。

3 討論

蜂蜇傷是由蜂尾部的毒刺刺入人體并注入毒素引起的，毒刺殘留可以繼續釋放毒素從而使病情加重。蜂毒是一種成分非常復雜的混合物，包括多肽類、脂類、活性酶類、生物胺類、糖類和各種游離氨基酸以及其他揮發性物質等。多肽類包括蜂毒肽 (Melittin）、蜂毒明肽 (Apamin)、肥大細胞脫粒肽 (MCDP)等；酶類主要有磷脂酶A2(PLA2)、透明質酸酶 (Hya)、酸性磷酸單脂酶等；生物胺類有組胺、多巴胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素等；其他物質還包括蟻酸、磷酸、游離氨基酸、果糖、脂肪酸等[1]。這些成分中，蜂毒肽具有強溶血性，又稱為溶血肽[5]，能夠引起溶血反應；還可以抑制心肌線粒體Na+-K+-ATP酶活性，導致心肌缺血及心律失常，甚至急性心肌梗死[6]。蜂毒明肽可以通過血腦屏障，直接破壞神經細胞外膜的磷脂膜，是一種神經毒素[7]。肥大細胞脫粒肽可以促使肥大細胞脫粒，從而引發炎性反應[8]。磷脂酶A2可以和蜂毒肽產生協同作用，促使紅細胞溶解，被稱為 “間接的溶血毒素”[9]。透明質酸酶是蜂毒中的主要過敏源，而且生物活性強，可以為蜂毒的滲透和擴散打開通道，被稱為蜂毒的“擴散因子”[10]。

在這些成分的共同作用下，蜇傷局部會出現紅腫、疼痛、瘙癢，皮溫升高，少數引起水皰、壞死，輕者一般數小時后可自行緩解，少數病患可出現全身中毒癥狀 （包括發熱、頭痛、眩暈、惡心嘔吐等），極少數甚至出現意識障礙、喉頭水腫、急性肺水腫、過敏性休克、免疫性溶血、腎衰竭或多器官功能障礙甚至死亡[11-12]。目前針對蜂蜇傷的治療方法較少，臨床醫師多建議及早處理局部傷口，拔除毒刺，減少對蜂毒的再吸收，局部沖洗，酌情使用蛇藥片碾碎調成糊狀外敷于傷處，24～48 h內給予局部冰敷。如出現全身癥狀，可針對性地進行對癥、補液、支持、抗過敏治療，繼發急性腎損害 (AKI)或MODS可以進行血液凈化治療[13]。

西黃膠囊是在西黃丸祖方 （清·王洪緒 《外科證治全生集》）的基礎上經現代工藝將乳香和沒藥通過β-環糊精包埋技術處理后制成[14]，主要成分是人工牛黃、人工麝香、沒藥 （制）、乳香 （制）。其中人工牛黃為清熱解毒要藥，具有清心、豁痰、開竅、涼肝、息風、解毒的作用，主要用于熱病神昏、癲癇發狂、中風痰迷、驚癇抽搐、口舌生瘡、咽喉腫痛和癰腫疔瘡等疾病[15]。人工麝香具有開竅醒神、活血通經、消腫止痛等功效，多用于治療熱病神昏、中風痰厥、氣郁暴厥、癰腫瘰疬、跌撲傷痛、咽喉腫痛等疾病[16]。西黃膠囊中麝香含量是西黃丸的6倍，可明顯改善疼痛[4]。乳香、沒藥同為活血化瘀藥，具有活血散瘀、消腫止痛的功效，作為臨床上的常用藥對，常用于胸痹心痛、胃脘疼痛、痛經閉經、產后瘀阻、風濕痹痛、跌打損傷、癰腫瘡瘍等[17]。四藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結、消腫止痛之功。

本法采用外敷西黃膠囊治療蜂蜇傷，操作快捷易行，療效確切，起效迅速，適合部隊野外駐訓、施工、戶外旅游、田間務農等各種情況所遇到的蜂蜇傷，值得臨床推廣應用。

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