大腸癌的病因病機(jī)分析及預(yù)防養(yǎng)生思路※

孔 展 孔婧妍

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193）

大腸癌以濕熱、瘀毒下注腸道導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司為基本病機(jī)，并多由正虛虧虛、外邪侵襲、飲食內(nèi)傷及情志失調(diào)所誘發(fā)。李紅平等[1]對(duì)2007年—2016年在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心檢出的大腸癌情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示60～69歲為大腸癌發(fā)病的高峰年齡段，且近年來發(fā)病率逐年上升。隨著人們生活方式的改變，本病出現(xiàn)了明顯的年輕化趨勢，年齡在20～39歲的青年人大腸癌發(fā)病率及死亡率逐年升高[2]。大腸癌早期癥狀以消化不良、腹痛、便血為主，隨著腫物發(fā)展，中后期臨床表現(xiàn)以大便性狀改變?yōu)樘卣鳎⒍喟橛懈雇础⒈阊⒛c梗阻，發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。由于大腸癌的發(fā)病與生活方式、飲食習(xí)慣關(guān)系密切，且早期癥狀不明顯，易被失治誤治，愈后效果不佳，因此從病因病機(jī)角度分析大腸癌的預(yù)防養(yǎng)生思路對(duì)于預(yù)防和早期診治大腸癌具有重要意義。

1 大腸癌的中醫(yī)病因病機(jī)分析

“大腸者傳導(dǎo)之官，變化出焉。”傳導(dǎo)、變化即指大腸接受從小腸而來的糟粕，并將其轉(zhuǎn)化為糞便排出體外的過程。若大腸傳導(dǎo)變化的功能失常，則會(huì)出現(xiàn)排便異常，如便秘、泄瀉甚則下痢赤白膿血便，若經(jīng)久不愈，毒邪蘊(yùn)結(jié)腸道，損傷腸絡(luò)，形成大腸癌。大腸癌為西醫(yī)病名，中醫(yī)古籍中不曾出現(xiàn)，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸于 “積聚” “腸覃” “腸風(fēng)”“臟毒” “下痢” “鎖肛痔”等。現(xiàn)針對(duì)大腸癌的基本病因病機(jī)進(jìn)行分析。

1.1 濕熱下注 傳導(dǎo)失司 濕性重著、黏滯、并有趨下之勢，留置于大腸易發(fā)為泄瀉，其病變緩慢不易察覺，最易引起慢性腸道疾病，愈后易復(fù)發(fā)。熱邪在氣分易灼傷大腸津液，耗氣傷津，出現(xiàn)腸燥津虧，大便秘結(jié)；入營血?jiǎng)t耗血?jiǎng)友勾竽c失于血液濡養(yǎng)，動(dòng)力減弱，大便枯竭難下甚則便血。濕與熱結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于腸道，濕重于熱則大便溏薄，熱重于濕則黃稠臭穢，濕熱并重嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)下痢膿血等癥狀。

濕熱的出現(xiàn)，在外可由于氣候濕熱，久居濕地，飲食失宜等原因所致；在內(nèi)可由于素體脾虛，濕熱內(nèi)生，運(yùn)化無力，日久不去，最終下注大腸，引發(fā)本病。

1.2 飲食失宜 損傷腸絡(luò) 胃主受納、腐熟水谷，是接受食物的器官，也是將食物進(jìn)行初步消化的場所。脾主運(yùn)化，將胃中所受的水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，并輸送至全身各個(gè)臟腑，維持其氣血充盈，保證機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能正常，繼而維持后天各項(xiàng)生命活動(dòng)。脾胃上受水谷，傳化精微，為后天之本，故而飲食失宜最易損傷脾胃，導(dǎo)致后天氣血生化無源，正氣受損，使外邪易于侵入而內(nèi)邪易于滋生。若病在大腸，則最易造成食積、痰濕、氣滯、瘀熱下迫大腸，邪氣與大腸糟粕相蘊(yùn)結(jié)，最終日久成毒，損傷腸絡(luò)。

飲食失宜主要體現(xiàn)在：饑飽無度，暴飲暴食不加節(jié)制；長期飲食不注意衛(wèi)生；嗜食肥甘厚味或生冷、辛辣之品。

1.3 情志不遂 七情內(nèi)傷 《素問·舉痛論》說： “百病生于氣也。”情志不遂可導(dǎo)致臟腑氣機(jī)逆亂，進(jìn)而引起五臟所司功能失常，氣血津液失調(diào)，使人體的自我調(diào)節(jié)能力減退，易感受外邪而誘發(fā)各種疾病。若憂思過度，心脾氣機(jī)郁滯，肝氣郁結(jié)，氣郁日久，可以引起痰濕、血瘀等病變，痰飲與瘀血相互搏結(jié)于大腸，最終形成腫瘤。若大怒，則肝氣上逆，內(nèi)生火熱，同時(shí)肝木克伐脾土，導(dǎo)致肝強(qiáng)脾弱，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，濕與熱合，濕熱下迫大腸，日久則損傷腸絡(luò)。

1.4 肺脾腎虛 運(yùn)化無力 肺主行水，其宣發(fā)肅降的功能推動(dòng)著全身的水液運(yùn)行，且肺與大腸為臟腑陰陽表里相配合，肺氣不宣會(huì)影響大腸功能，出現(xiàn)大便不暢等癥狀。腎主人體的生長發(fā)育，為先天之本，且腎主水，水液的運(yùn)化有賴于腎的調(diào)節(jié)。脾為后天之本，為氣血生化之源，主運(yùn)化水谷精微。兩臟腑的功能與全身的運(yùn)化有著密切關(guān)系，先天不足或素體虛弱正氣虧虛之人，兩臟虛損，易出現(xiàn)全身水液運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停。或素體有熱，則水濕化熱，濕熱下注最終阻滯氣機(jī)，大腸傳導(dǎo)失司，也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

1.5 肝腎陰虛 虛熱內(nèi)生 肝主疏泄，疏通調(diào)達(dá)全身氣血津液；主藏血，而血屬陰，故稱肝體陰而用陽，易出現(xiàn)陰虛。腎主水，調(diào)節(jié)全身津液。若年老體虛，久病損傷肝腎，陰液虧虛，或因七情內(nèi)傷，肝郁化火傷陰，最終導(dǎo)致肝腎陰虛，腸絡(luò)燥熱津虧，血虛失于濡養(yǎng)，大腸傳導(dǎo)失司，以致大便燥結(jié)，排便困難，腸道久失濡潤，日久導(dǎo)致癌變。

2 大腸癌的預(yù)防養(yǎng)生思路

2.1 健康合理飲食 脾主運(yùn)化水谷，為后天之本，大腸傳導(dǎo)運(yùn)化糟粕，上受食物的性質(zhì)決定了大腸運(yùn)化的壓力。王慧君等[3]研究發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代臨床中脾虛證型是大腸癌最常見的證候之一，而對(duì)此類證型大腸癌的癌前病變以及運(yùn)用健脾法防治大腸癌的研究卻較少。針對(duì)健脾法防治大腸癌，合理的飲食方式應(yīng)注意：飲食適時(shí)適量，饑飽適中，進(jìn)食速度不宜過快；飲食清淡，減少生冷辛辣刺激食物及肥甘厚味的攝入，多食用粗糧與水果蔬菜；注意飲食衛(wèi)生，過期、變質(zhì)腐敗的食物應(yīng)禁止食用。

此外隨著生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病、肥胖癥、高血壓、高脂血癥等代謝綜合征的發(fā)生率不斷提高。研究表明[4]BMI指數(shù)過高、糖尿病等代謝綜合征是大腸癌患病的危險(xiǎn)因素。李君山[5]研究發(fā)現(xiàn)肥胖癥可增加結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，控制飲食、積極控制代謝綜合征等各危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防大腸癌具有重要作用。

2.2 改善生活方式

2.2.1 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 糞便的顏色、性狀是大腸狀態(tài)的直觀反映。正常的大便頻率為一天一次，排便的最佳時(shí)間為每日清晨，排便的時(shí)長約為3～5分鐘。排便的同時(shí)從事其他活動(dòng)如看手機(jī)、雜志等會(huì)延長排便的時(shí)間，使血液在肛門處留滯時(shí)間增長，從而增加形成痔瘡的可能。若長期習(xí)慣性便秘，糞便在大腸滯留，會(huì)使大腸增加對(duì)糞便中水分的吸收，導(dǎo)致糞便更加干燥難以排出，形成惡性循環(huán)。食用粗纖維食物如各種豆類、水果蔬菜以及菌類，增加腹部運(yùn)動(dòng)如慢跑、仰臥起坐、手掌按摩腹部，排便后用溫水清洗肛周，以及便后提肛運(yùn)動(dòng)等都有助于養(yǎng)成好的排便習(xí)慣。

2.2.2 戒煙 煙草的燃燒會(huì)釋放多種有害物質(zhì)，留置于消化道，長期則會(huì)產(chǎn)生消化道癌變。因此戒煙是預(yù)防大腸癌的必要手段。

2.2.3 科學(xué)作息 避免熬夜 熬夜會(huì)導(dǎo)致人體陰陽氣機(jī)紊亂，各項(xiàng)機(jī)能減弱。順應(yīng)自然，順應(yīng)科學(xué)的作息時(shí)間，日出而作，日落而息。睡前不宜從事劇烈活動(dòng)，入睡前保持心情輕松、愉悅，保證充足的睡眠時(shí)間。

2.3 調(diào)攝情志 保持良好心態(tài) 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)與癌癥的發(fā)病呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性，調(diào)節(jié)情志氣機(jī)有利于提高癌癥療效[6]。精神因素的長期刺激可以誘發(fā)生理上的改變，避免不良精神因素的刺激，注意調(diào)攝精神，保持平和心態(tài)，使氣機(jī)調(diào)暢，氣血充盈，正氣旺盛，增強(qiáng)自身抵抗力，對(duì)于減少疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。

2.4 遠(yuǎn)離濕熱環(huán)境 若久居濕熱環(huán)境，則邪氣易從外直犯腸道，所以居住地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離濕熱環(huán)境，貼身衣物及被褥應(yīng)常換洗，并在洗后置于陽光下自然曬干。注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)于預(yù)防大腸癌的發(fā)生尤為重要。

2.5 積極治療各種腸道疾病 陳坤等[7]綜合分析我國大腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，結(jié)果表明位于前三的高危因素分別為腸息肉史、黏液血便、慢性腹瀉。因此對(duì)于此類腸道疾病的患者，應(yīng)該更加提高警惕，積極治療腸道疾病，定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉應(yīng)及時(shí)切除，以防癌變。

2.6 思想重視 定期檢查 許多人因思想不重視，忽視定期體檢的重要性，對(duì)體檢結(jié)果存在畏懼心理，或排斥直腸指檢與結(jié)腸鏡檢查而拒絕去醫(yī)院咨詢檢查，因此錯(cuò)過了早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的時(shí)機(jī)，對(duì)后期的治療造成極大的不便。定期檢查可以很好地發(fā)現(xiàn)腸道潛在危機(jī)，預(yù)防和早期診斷大腸癌，從思想上重視定期體檢對(duì)于大腸癌的早期預(yù)防及發(fā)現(xiàn)具有重要意義。

此外，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明有大腸疾患遺傳病史者約占大腸癌患者總數(shù)的20%[8]，大腸癌的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)，如存在家族遺傳性大腸癌、腸息肉病、結(jié)腸炎等腸道疾病應(yīng)更加注重自身健康狀況，定期去醫(yī)院咨詢檢查，以做到早期預(yù)警，預(yù)防大腸癌的發(fā)生。

綜上所述，濕熱下注大腸，飲食失宜，七情內(nèi)傷，脾腎陽虛，肝腎陰虛都可導(dǎo)致腸絡(luò)受損，病邪日久失治，從而導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生。病從口入，大腸癌作為常見的消化道疾病，其預(yù)防更應(yīng)該從改善日常生活方式開始，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，改善生活方式，恬淡虛無，保持良好的心態(tài)，從思想上重視大腸癌，定期體檢等方式可以從病因?qū)哟斡行ьA(yù)防大腸癌的發(fā)生，提高居民生活健康水平，節(jié)省國家醫(yī)療資源。

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