胡玉荃治療子宮腺肌病驗案2則

王慶閣 翟鳳霞

（1河南中醫藥大學第一臨床醫學院碩士研究生2016級，河南 鄭州 450000；2河南中醫藥大學第一附屬醫院胡玉荃名醫工作室，河南 鄭州 450000）

胡玉荃教授是中醫婦科主任醫師、教授，河南省知名婦科專家，第四批名老中醫學術經驗繼承及集成工作指導老師，從事婦科臨床、教學和科研工作50年。胡師深諳中醫經典，善取諸家之長，具有深厚的中醫理論基礎、豐富的臨床經驗和嚴謹的治學態度，擅長診治多種婦科疑難雜癥。子宮腺肌病是臨床常見病、多發病及疑難病，是子宮內膜腺體或間質侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的良性病變[1]，中醫可歸屬于 “痛經” “癥瘕”等范疇。子宮腺肌病多發生于30～50歲的經產婦，目前原因尚不明，可能與各種宮腔操作手術增多有一定關系[2]。臨床表現為痛經，月經不調 （月經過多、經期延長），不孕，貧血等[3]。西醫治療本病效果常不理想且副作用大，中醫辨證論治本病優勢顯著。筆者有幸侍診學習，茲將胡師治療子宮腺肌病驗案2則收集整理如下，并附理法方藥分析，期望為臨床診治該病提供參考及新的思路。

1 驗案舉隅

案1李某，女，34歲，2016年5月3日初診。患者以 “經前1周及經期腹痛、月經量多2年，加重半年”來診。近2年，患者無明顯原因經行腹痛，量多，近半年癥狀加重，末次月經：2017年4月18日，前4天量極多，經血順大腿流淌，色暗紅，質黏稠，有血塊，伴腹痛 （按揉及飲熱水后無緩解），后量少淋漓，10天凈。平素經前喜食冷飲，時有外陰瘙癢，口干渴，納差，眠可，大便偏干，舌質紅，苔黃，脈沉。孕3人流1足月剖娩2，未上環。查陰超提示 “子宮腺肌病、剖宮產刀口憩室”。西醫診斷： （1）子宮腺肌病； （2）剖宮產瘢痕憩室。中醫診斷： （1）痛經；（2）癥瘕； （3）經期延長； （4）月經過多，證屬瘀熱互結型痛經，治以理氣止痛，清熱化瘀，方藥：（1）經前藥：黃芪15 g，金銀花30 g，蒲公英30 g，敗醬草30 g，白花蛇舌草30 g，炒薏苡仁30 g，蒲黃炭10 g，五靈脂10 g，茜草炭12 g，菟絲子30 g，墓頭回15 g，海螵蛸12 g，墨旱蓮30 g，小茴香10 g，白芷10 g，甘草6 g。共15劑 ，日1劑，水煎服，以黃酒和紅糖水送服。 （2）經期藥：①通胞調經合劑100 mL，每次50 mL，日2次，共5瓶。②月事喜丸每次1包，日2次，共1盒。③茴香顆粒6 g，香附顆粒10 g，各10包，每次1包，日2次。

2016年6月6日二診：原子宮腺肌病，經量多，腹痛，經治療腹痛明顯減輕，末次月經：2016年5月22日，距經期16天。方藥： （1）守初診方，13付，日1付，水煎服； （2）經期藥：①通胞調經合劑，每次50 mL，日2次，共5瓶。②經血寧膠囊，每次2粒，日3次，共1盒。

2016年7月8日三診：服藥后月經量較前減少，經前未再痛經，經期第2天腹痛1天緩解。末次月經：2016年6月18日，6月23日凈 （6天凈），經色鮮。距經期10天，舌質紅，脈沉。方藥： （1）守5月3日初診方加白術12 g，12付，水煎服，日1付； （2）經期藥：守5月3日初診方 （2）。

3個月后電話隨訪，訴痛經基本消失，量色可，經行7天左右凈。

按：患者以經行腹痛為主訴，彩超提示子宮腺肌病，中醫沒有 “子宮腺肌病”這一病名，本證可歸屬于中醫 “痛經” “癥瘕”等范疇。中醫辨治痛經，認為有虛實之分，即不通則痛和不榮則痛。病因由氣血運行不暢，沖任阻滯所致。其病位在沖任、胞宮，與肝、脾、腎三臟密切相關。辨證論治： 《景岳全書·婦人規》記載： “經行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯……或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛。然實痛者，多痛于未行之前；虛痛者，于既行之后”[4]。本案中患者腹痛按揉后無緩解，月經量多，色暗紅，質黏稠，結合舌脈，當辨屬瘀熱互結型。經前為經血下聚胞宮，經血將泄之時，若貪涼飲冷，則使胞宮氣機失利，瘀血留滯胞宮。血瘀日久，易于化熱，出現瘀熱并見之證。 《成方便讀》指出： “血瘀之處，必有伏陽”。若瘀熱不除，又易灼陰耗血，加重瘀阻狀況[5]。治法以理氣止痛，清熱化瘀。方用胡老師自擬經驗方“經痛舒”加減。蒲黃炭、五靈脂 （失笑散）活血祛瘀止痛，能去血中瘀滯，為君藥；金銀花、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、墓頭回、墨旱蓮等涼血化瘀清熱，使瘀滯散而血中蘊熱得除；小茴香溫經止痛，防藥物過于寒涼；炒薏苡仁健脾清熱利濕，使脾氣健運而濕除熱去，血脈通暢；黃芪補氣行血，防諸藥傷正；紅糖性溫能活，黃酒活血脈、行藥力、化瘀血而加強活血止痛之力。經期服茴香、香附顆粒以行氣止痛，使氣行則血行。配合胡老師自擬院內合劑通胞調經合劑以 “急則治標”緩解疼痛，根據月經周期分階段治療，3個療程奏奇效，可見胡師辨證用藥一斑。

案2王某，女，33歲，2017年7月6日初診。患者以 “月經量多，經行腹痛2年，加重半年”來診。平素月經規律，4/28天，近兩年月經后錯，35～38天一潮，量較以往增多，有血塊，輕微腹痛。近半年痛經較前加重，遇暖緩解，經前乳脹。末次月經：2017年5月12日，4天凈，現停經55天。平素常雙上肢麻木、發脹，情緒急躁。納一般，眠可，小便可，大便偏黏，舌質暗紅，邊齒痕瘀點，苔薄黃，脈沉弦。患者既往孕5足月剖娩1引產1（孕6月時因宮口松弛引產）人流3。體格檢查：2017年6月29日查陰超示：子宮50 mm×51 mm×47 mm，內膜厚8 mm，子宮肌層回聲不均，宮頸多發納囊，盆腔積液23 mm。查血HCG＜10 mIU/mL。西醫診斷： （1）子宮腺肌病； （2）月經不調。中醫診斷：（1）月經后期； （2）月經過多； （3）癥瘕。辨證屬氣滯血瘀證；方藥： （1）紅花10 g，桃仁10 g，川牛膝15 g，茜草炭12 g，蒲黃炭10 g，五靈脂10 g，金銀花炭20 g，海螵蛸12 g，白蘞12 g，旱蓮草20 g，菟絲子30 g，黃芪15 g，烏藥10 g，巴戟天12 g，枳殼12 g，炙甘草6 g。10劑，水煎服，日一劑。 （2）丹莪婦康煎膏，1盒。

2017年7月20日二診：末次月經：7月9日，5天凈。第1天量多，第1～2腹痛可忍受，可正常工作，色暗紅，有血塊。腰酸，乳脹，多夢，納可，大便正常。舌質紅，苔黃膩，脈沉。方藥： （1）守7月6日第1方，去紅花，桃仁，川牛膝，加蒲公英20 g，敗醬草20 g，炒薏苡仁20 g。10劑，水煎服，日1劑； （2）丹莪婦康煎膏，共1盒。

2017年8月17日三診：末次月經：8月7日，4天凈，量可，色暗，有血塊，第1～2天痛經，經前乳脹，小腹痛較前好轉；服藥時胃部仍不適。方藥： （1）守7月20日方，14付，水煎服，日1劑。 （2）丹莪婦康煎膏，2盒

2017年9月7日四診：末次月經：9月2日，5天凈，量較前減少，血塊及痛經均較前好轉，脈沉有力，舌質淡紅，苔薄黃。方藥： （1）守7月6日第一方去紅花、桃仁、川牛膝、枳殼，加白花蛇舌草30 g，瓦楞子15 g，蒲公英30 g，敗醬草20 g，炒薏苡仁20 g。14付，水煎服，日1劑；②丹莪婦康煎膏，共3盒。

2月后電話隨診，患者經期腹痛基本消失。

按：本案中患者以 “經期腹痛” “月經過多”來診，彩超提示 “子宮肌層回聲不均”，診斷為子宮腺肌病，結合患者經前乳脹，情志不舒，舌質暗紅，邊齒痕瘀點，苔薄黃，脈沉弦，辨證屬中醫氣滯血瘀證。肝氣郁滯，失其調達之性，氣為血之帥，氣不暢則不能運血，致血行瘀滯，治當理氣活血，化瘀止痛，方用膈下逐瘀湯加減。方義：初診時患者月經逾期未潮，給予活血化瘀藥助經血下行；失笑散活血祛瘀止痛，桃仁、紅花、川牛膝破血逐瘀，川牛膝又能引血下行，給瘀滯之血有出路；現代研究川牛膝能擴張宮口，使經血順利外排。烏藥、枳殼溫經行氣，更有 “血得溫則行” “氣行則血行之意”；本案中患者有過剖宮產和多次人流史，金刃所傷，致使胞宮氣機失利，瘀血留滯胞脈。血瘀日久，易于化熱，出現瘀熱并見之證，若瘀熱不除，又易灼陰耗血，加重瘀阻狀況，故加金銀花炭、墨旱蓮、白蘞、茜草炭等以清熱涼血止血。菟絲子、巴戟天調補沖任。配合丹莪婦康煎膏活血化瘀，疏肝理氣，調經止痛。二診為經后5天，此屬經后期，故去桃仁、紅花牛膝等化瘀之品，加炒薏苡仁以健脾清熱利濕，使脾氣健運而濕除熱去，敗醬草涼血化瘀清熱，使瘀滯散而血中蘊熱得除；據患者病情變化臨證加減，乃收良效。

3 小結

胡師結合多年的臨床經驗，認為痛經多因于瘀，因瘀血阻滯胞宮胞脈則經血不得暢下， “不通則痛”，新血不得歸經， “不榮則痛”，故經期宜因勢利導，活血化瘀，促進經血外排；且痛經的治療應根據月經周期的不同分階段論治，而 “痛經治療重在經前”，因此時血海滿盈將泄，最易壅滯阻塞胞脈，此時也是胞宮瘀滯隨經血外排的有利時機，故經前活血化瘀，溫經通絡，常收事半功倍之效。

因腺肌病是一不能徹底治愈之疾病，胡師認為除藥物治療本病外，預防調護亦為治療中不可忽視的一點。辨證遣方的同時需告知患者經前期要顧護胞宮，勿貪涼飲冷，冒雨涉水；經期注意休息及衛生，勿勞累動氣；育齡期做好避孕措施，減少手術所傷等才能減少疾病的復發。

[1]KISSLER S，ZANGOS S，KOHL J，et al.Duration of dysmenorrhoea and extent of adenomyosis visualised by magnetic resonance imaging[J].Eur J Obstet Gynecol ReprodBiol， 2008，137(2):204-209.

[2]王鑫丹.子宮腺肌病的治療進展[J].右江醫學，2016，44(5)：586.

[3]談勇.中醫婦科學[M].北京：人民教育出版社，2002:124-126.

[4]楊靜宜.原發行痛經的文獻及臨床研究[D].南京：南京中醫藥大學，2006.

[5]翟鳳霞，劉蔚霞.胡玉荃婦科臨證精粹[M].北京:人民軍醫出版社，2011：164.