黃寧對引火歸元的理解及臨床應用

林元理 黃 寧 陳體進

（福鼎市中醫院富民中醫二病區，福建 福鼎 355200）

筆者作為福建省基層老中醫藥專家繼承人，跟隨黃寧老師日常門診，經常得到黃師的教誨，通過黃師的指導以及自身不斷地學習經典及閱讀相關醫案，對臨床上多種疾病的治療深有體會，其中黃師應用 “引火歸元”法治療口瘡、咽痛、不寐、腰痛等疾病頗有療效，體會深刻，筆者遵其理念，每遇口瘡、咽痛等，循其法而治，療效顯著，現將黃師對 “引火歸元”的理解及治療經驗概括如下。

1 引火歸元法的概念及形成

引火歸元也稱引火歸原，又名導龍入海，是治療元陽浮越、腎火上升的方法。引火歸元的 “火”，又稱“相火” “命門之火” “龍雷之火” “浮陽” “浮火”等，引火歸元的 “元”，主要指腎、命門。 “相火”一詞源于 《素問·天元紀大論》，是運氣學說的一個基本術語。命門相火學說是引火歸元的理論基礎，歷代醫家在 《內經》的基礎上，開創及逐步發展命門相火學說，劉河間首創命門相火之論： “左腎屬水，右腎屬火，游行于三焦，心衰之道由此也。故七節之旁，中有小心，是言命門相火也”。朱丹溪承襲劉河間、張子和、李杲諸家之學，著 《相火論》，提出相火既為肝腎兩臟專司，復分屬于心包絡、膀胱、三焦、膽等諸臟腑的觀點。張景岳則發展了朱丹溪的相火論，提出了“引火歸元”法，其稱 “相火當在命門”與 “命門居兩腎之中，即人身之太極，由太極以生兩儀，而水火具焉，消長系焉，故為受生之初，為性命之根本”。并根據 《黃帝內經》 “從陰引陽”和 “從陽引陰”的法則創陰陽相濟的治療原則，把相火理論推向了新的高度，形成了命門相火理論體系。清代葉天士集諸家之成，將引火歸元賦予新的含義： “引火歸元，因腎水不足，虛火上亢，用滋陰降火之法，少加熱藥為向導，引之下降，使無據格之患”。從中可以看出，葉天士所謂的引火歸元實為針對腎水不足、虛火上亢而施，改變了以往只有用桂附才是引火歸元的局面，是對引火歸元理論的重要補充和發展[1]。

2 黃師對引火歸元法的理解

黃師比較認同 “引火歸元”法的廣義、狹義說法，廣義的火不歸元指的是陰虛之火，此火多為真陰虧損，水不制火。狹義的火不歸元指陽虛火浮，即元陽敗竭，火不歸元，臨床上又可分兩種情況：一是腎陽虛，是疾病的本質：面色 白，腰膝酸軟，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，遺精早泄，五更泄瀉，或小便頻數、清長，舌淡苔白，脈沉細無力等；二是虛火，是疾病的假象，如 《景岳全書·火證》所云： “寒從中生，則陽氣無所依附而瀉散于外，即是虛火，假熱之謂也”。臨床上此類虛火又可分為三種，即戴陽和格陽、失位之分。戴陽是指虛陽上浮，虛火上沖，癥狀偏于頭面五官局部諸疾，以口舌生瘡、牙痛齒浮、喉痹喉痛、頭痛眩暈、口渴咽燥等癥為主；格陽指虛陽外越，癥狀偏于全身，以發熱、發斑、面赤、腫塊、汗出等癥狀多見；失位指陽虛火浮還陷于下者，見小便熱、痛或拘急、大便窘迫不暢等[2]。

古人應用引火歸元法常治療危重證候，黃師認為引火歸元反映在多方面，用藥的方法也是多樣的，治療的病癥不應過于局限，根據諸多文獻和資料，其可廣泛用于內科、外科、五官科和婦科等，包括眩暈、視弱、耳聾、牙痛、目痛、口糜、舌瘡、失眠、驚悸等多種病癥。黃師認為應用 “引火歸元”法時應看透疾病本質，辨證施治，陰虛火浮時應在滋陰治法的同時加入少許的補陽藥，陽氣少火升騰腎水以上濟克制心火、肝火等上焦之火，陽虛浮火在溫陽的同時配伍滋陰的藥物，才能使溫陽之要藥安居于下，使浮越之火歸于元陽。正如 《景岳全書·陰陽篇》： “陰陽原同一氣，火為水之主，水即火之源，水火原不相離矣。”又言： “陰根于陽，陽根于陰，凡病有不可正治者，當從陽以引陰，從陰以引陽，各求其屬而衰之，……引火歸源，納氣歸腎。”另外，引火歸元的用藥，當有很多方法，如用附子末、吳茱萸末醋調敷涌泉、丹田或足心，治療虛火上炎之口瘡、頭痛及臟痛寒閉等證[3]。

3 病案舉隅

3.1 口瘡 陳某某，男，46歲，于2016年10月就診。主訴：舌痛1周。現病史：1周前出現舌痛，舌尖、舌邊口唇四周出現多個潰瘍點，舌痛而不欲進食，伴口干舌燥，喜飲水，雙目干澀多見分泌物，面赤，牙齦出血，腰酸乏力，小便短赤，大便略結，寐欠佳，舌紅少苔，脈細數，院外診療后癥狀未見明顯改善。既往無重要病史。辨證屬邪火上炎。治療以滋陰清熱，引火歸元。處方：人參葉30 g，生地黃20 g，熟地黃20 g，知母15 g，黃柏10 g，石斛25 g，天花粉15 g，水牛角20 g，黃連6 g，肉桂3 g，生黃芪20 g，生甘草6 g。服藥5劑后患者口腔潰瘍及牙齦出血等證明顯好轉，再服5劑鞏固療效，2016年12月10日復診，訴舌痛、口腔潰瘍痊愈，稍口干，腰膝酸軟，盜汗，夜間潮熱感，以知柏地黃丸隨癥治之，之后隨訪半年，情況良好。

按：此例患者因之前喜食辛辣燙食物，就診時癥見口腔潰瘍、牙齦出血、口干舌燥等癥，觀其舌脈象，考慮陰虛為本，實火為標，腎陰虧虛，陰虛生內熱，火不歸元，虛火與實火相合上炎口腔、頭面所致諸癥。治以滋養腎陰為主，并配伍黃芪托瘡生肌，天花粉、石斛清熱生津，水牛角、黃連清泄實火，少許肉桂引火歸元，全方滋陰清熱、引火歸元、攻補兼施。

3.2 咽痛 薛某，女，38歲，于2017年1月就診。主訴：咽痛2周。現病史：患者2周前因受涼后出現咽痛，自覺身熱，伴頭痛、干咳，當時就診于衛生院，監測體溫37.9℃，診斷為 “急性扁桃體炎”，予中草藥及輸注抗生素治療 （具體藥物不詳）后，咳嗽、發熱均好轉，但咽痛仍時有發作，遂就診我院門診，訴咽痛口干，喜飲熱水，稍咳，形寒肢冷、腰膝以下為甚，舌淡，苔薄白，脈沉，證屬下焦陰寒、虛陽上越，治以溫陽散寒、引火歸元，方用金匱腎氣丸加減。處方：熟地黃20 g，山藥15 g，山萸肉15，茯苓15 g，干姜8 g，附片6 g，肉桂（后下）3 g，桔梗10 g，百合15 g，生甘草6 g。服藥4劑后患者咽痛好轉，未再咳嗽，復診原方去桔梗、百合，再服4劑，隨訪上述癥狀均好轉，咽痛未再復發。

按：此例患者初起見咽痛、身熱、頭痛、干咳等證，辨證多以表邪為主，但就診我院門診時兼見形寒肢冷、喜飲熱水等，黃師認為其病之初起為陽虛兼外感之證候，此時若單純治以解表清熱，恐更傷陽氣，雖外邪可治而陽虛更劇，現表邪已去，故黃師治療以溫陽補腎為主。其中干姜、附片、肉桂溫陽補腎散寒，又引火歸元，使浮越之陽火下歸腎元，故火勢自息；百合、桔梗止咳潤肺利咽，以養浮火所傷之肺陰而咳嗽自止。此陽虛發熱只宜溫熱，大忌清涼，正如趙養葵所說： “火可以水折，唯水中之火不可以水折，故必擇其同氣招引歸宇，則火始不上浮而下降矣”。

3.3 不寐 周某某，女，52歲，于2017年2月就診。主訴：失眠3年，加重1個月。患者有失眠病史3年，多次院外就診，服用多種鎮靜安神藥及中成藥，效果不佳，癥狀時有反復或加重，現就診我院門診，癥見：心煩不寐，偶有心悸，時有頭暈，手足心熱，潮熱盜汗，口干欲飲水，舌紅少苔，脈細數。證屬腎陰虧虛、心腎不交。方用六味地黃丸合交泰丸加減。處方：熟地黃20 g，山藥20 g，山萸肉20 g，澤瀉15 g，茯神20 g，牡丹皮10 g，黃連8 g，肉桂3 g，生龍骨15 g，琥珀10 g，生甘草6 g。服藥5劑后患者訴睡眠較前改善，余癥均有好轉，囑其堅持服藥1月余，期間隨癥加減，之后隨訪，睡眠可。

按：此例患者為腎陰不足，陰水不能上濟于心，心火獨旺，心腎不交而見上述諸癥。正如徐東皋言：“有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨亢者，亦不得眠。”故在治療上以滋補腎陰的同時，合以交泰丸，一則清獨亢之心火；二則溫腎助陽、引火歸元。黃連、肉桂合用，使心腎相交，陰平陽秘，再加龍骨、琥珀、珍珠母之品重鎮安神以增療效。

3.4 腰痛 黃某，男，62歲。主訴：反復腰痛3年，加劇1周。患者有腰痛病史3年，既往多次住院治療，經相關檢查考慮 “腰椎間盤突出癥”，經藥物治療后，病情仍反復，1周前腰痛加劇，腿足酸軟無力，不耐久行，腰部以下冷涼感，喜溫細按，勞累后癥狀加劇，小便清長，舌淡苔白，脈沉細無力。證屬腎陽虛。方用金匱腎氣丸加減。處方：熟地黃20 g，山藥20 g，山萸肉20 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，肉桂3 g，制附片9 g，杜仲15 g，桑寄生20 g，鹿角霜10 g。服藥7劑后患者訴腰痛較前改善，腰部以下冷涼感較前改善，仍有疲勞感，復診予中成藥金匱腎氣丸長期口服，1個月后復診，訴腰痛基本好轉，無余不適。

按： 《黃帝內經·素問·六節藏象論》載： “腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，腎主骨，開竅于耳，內臟元陰元陽，水火之臟，先天之本，腎藏精，精能化氣，腎精所化之氣即為腎氣，腎氣又稱 “腎陽”或“元陽”，是全身陽氣的根本，為人身一切機能活動的原動力，所以腎內藏元陰元陽。 《素問·脈要精微論》載： “腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，說明腰痛病與腎之關系，金匱腎氣丸又名桂附地黃丸、八味地黃丸，此方來源于東漢張仲景所著的 《金匱要略》一書，為助陽補腎第一方，是經典名方，其方藥組成是在滋陰降火的六味地黃丸的基礎上加入桂附以溫補腎陽而引火歸元。此例患者觀其癥狀、舌脈象，屬腎陽虛，是疾病的本質，故治以金匱腎氣丸為主方，加桑寄生、杜仲補益肝腎，加鹿角霜助補腎陽之功。

[1]高琛，張曉燕.浦家祚教授對引火歸元的理解及應用 [J].光明中醫，2014，29(12):2505-2506.

[2]王勇.“引火歸元”辨析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2011，17(10):1068-1070.

[3]鄧先立.引火歸元法及其應用[J].河南中醫，2014，34(1):159-160.