黃海波診治宮病經驗采菁※

黃震洲 張龍梅 榮寶山

（1呼和浩特市蒙醫中醫醫院全國名老中醫藥專家黃海波傳承工作室，內蒙古 呼和浩特 010030；2內蒙古醫科大學中醫學院中醫臨床基礎教研室，內蒙古 呼和浩特 010031）

1 對不孕癥的認識

現代醫學認為排卵正常，精液正常，有正常的性生活，精卵能在輸卵管內相遇并結合成受精卵，順利地輸入宮腔，子宮內膜準備充分，適于受精卵著床，此環節中任何一個異常，便可導致不孕癥。唐 《千金要方》云： “凡人無子，當為夫妻俱有五勞七傷、虛羸百病所致”。黃海波教授認為不孕 （育）癥病情繁雜疑難，病程遷延，是許多疾病或多種因素造成的一種結果，而非獨立性疾病，證候寒熱虛實夾雜，提出病性為正虛 （腎虛、脾虛、血虛、氣虛）邪滯 （寒、濕、痰、毒、氣滯、血瘀），病位在肝、腎、脾、胞宮胞脈。邪正纏斗，互為因果，臟腑功能失常，沖任督帶損傷，胎孕不受，辨治核心當以 “管病” “宮病”“卵病” “精病”四大主線立論。

黃海波教授將宮頸息肉、子宮肌瘤、宮腔粘連等引起胞宮孕育失常的疾病統稱為 “宮病”。認為其多因素體陽虛，沖任失于溫煦，或喜食寒涼生冷，脾虛氣弱，運化失職，水濕停聚，或風寒濕邪直中，寒溫失宜，寒濕下注，胞脈受阻；或腎虛血瘀，正虛胞弱，邪毒內侵，滯于沖任，日久漸成癥瘕；或氣血虛少，氣血運行乏力，沖任失養，胞宮失榮難以受孕。正如《神農本草經》： “女子風寒在子宮，絕孕十年無子”。《圣濟總錄》:“女子所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒也”。多以婚后不孕，月經錯后或閉經，痛經，癥瘕，腰膝酸軟、小腹冷痛、帶下量多，質清稀，性欲減退，伴月經量少、色淡、質清?。幻嫔珶o華、頭暈心悸、神疲乏力；舌質淡苔白，脈沉細無力?；蛟陆浬谟袎K，塊下痛減，常伴有月經后期，舌暗淡、邊有瘀斑，脈緊或澀等為主要臨床表現。輔助檢查：超聲檢查，宮腔鏡，子宮內膜活檢可資診斷。

2 診治思路

黃海波教授認為 “宮病”可因 “虛” “實”致沖任失于溫煦，胞宮胞脈失于濡養或閉阻，而難以攝精成孕。針對 “宮病”之病因病機，主張在結合現代醫學診斷的基礎上，辨病與辨證相結合，并以婦女生理、病理特點為基礎，以臟腑病變出現之 “癥”為辨證依據，了解病證輕重緩急，根據經期、量、色、質及經期其它兼癥等，據 《傅青主女科·種子篇》:“夫寒冰之地，不生草木；重陰之淵，不長魚龍” “下部冰冷不受孕”等記載，以疏、調、養為法 “暖宮”。多用具有溫腎暖宮，益氣養血，填精助孕之品。代表方藥：三紫湯加減。強調所謂宮寒不孕，究其根本乃由命門火衰，陽虛氣弱，不能攝精成孕。并在治療過程中，忌貪涼飲冷，宜節欲，以提高診療效果。

3 用藥經驗

黃海波教授治療 “宮病”慣用具有溫腎暖宮，益氣養血，填精助孕的三紫湯加減治療子宮內膜息肉、子宮肌瘤、宮腔粘連等引起胞宮孕育失常的疾病。三紫湯藥物組成：紫河車15 g，紫石英30 g，紫蘇梗9 g；《本草經疏》載:“人胞乃補陰陽兩虛之藥，有反本還元之功”。現代研究表明[1]其有治療女子排卵功能異常，子宮發育不良，內分泌失調等所導致的不孕不育。《本草經疏》中載紫石英：肝血不足及女子血海寒虛不孕者，誠為要藥。付靈梅等[2]研究表明：紫石英有促進卵泡發育的作用，國家級名老中醫褚玉霞教授[3]亦慣以紫石英為主藥治療婦科諸多疾病。 《本草通玄》中記載： “紫蘇梗能行氣安胎”。王惠玲等[4]研究發現：紫蘇梗和孕酮具有相同的作用，都能激發動物子宮內膜酶活性增長。

臨證加減：氣血虧虛合當歸補血湯 (黃芪，黨參，當歸，陳皮，雞血藤，香附)加減以益氣養血；實寒合少腹逐瘀湯加減以溫經散寒、活血祛瘀；虛寒合溫經湯加減以扶陽散寒、化瘀通絡；氣滯者加玫瑰花、合歡花、柴胡以疏肝理氣；兼陽虛者，常加鹿角霜、淫羊藿，寒甚者加干姜、肉桂、桂枝等以溫經散寒；歸綏琪等[5]研究提示，補腎法除能調節性腺軸外，同時也調節腎上腺皮質功能，共同參與對生殖功能的調節作用。西藥藥理研究[6]亦表明：補腎藥具有類激素樣作用，能提高垂體促性腺激素水平，使卵巢內LH/HCG受體增加，提高卵巢對垂體促性腺激素的反應性，增加內源性雌激素水平，從而促進初級卵泡向優勢卵泡發育，通過調節下丘腦-垂體-卵巢功能達到治療目的。

黃海波教授治療宮寒不孕借鑒天津中醫藥大學婦科名家哈荔田教授診療寒凝胞中之痛經思路，喜用藁本，寓意在于寒邪在內不僅要祛內寒更宜宣通。藁本味辛性溫，歸膀胱經，有祛風散寒，除濕止痛之功?！渡褶r本草經》載： “主婦人癥瘕，陰中寒，腫痛，腹中急，除風頭痛”。其妙在于引寒邪以外出，寒者熱之、治寒以熱，向外宣通內消寒氣。高穎等[7]研究發現：藁本內酯可抑制熱休克蛋白60所導致的TNF-α、IL-6等炎癥因子升高，具有一定的抗炎作用。故用之于 “宮病”療效顯著。

4 驗案舉例

患者某，女，26歲，教師。2014年11月20日診。主訴：婚后2年同居，性生活正常，未避未孕?？淘\：曾就診于內蒙古醫科大學附屬醫院，雙方查無異常。l4歲初潮，周期經期正常，下血量多色暗有塊，初潮后至今行經少腹疼痛，痛則劇烈難耐，額頭冷汗，伴腰背酸楚，少腹不溫，畏寒肢冷，便溏乏力。舌淡白，苔薄白而潤，脈沉細。中醫診斷：不孕癥，痛經，經行泄瀉；西醫診斷：原發性不孕癥，原發性痛經。證屬：沖任虛寒性痛經。治法：溫腎暖宮，益氣養血，填精助孕。方藥：紫石英30 g，紫河車15 g，紫蘇梗9 g，川芎10 g，白芍10 g，當歸10 g，炒吳萸6 g，炙甘草6 g，桂枝10 g，阿膠10 g（烊化），牡丹皮6 g，人參6 g（兌服），炒干姜9 g，麥冬6 g，姜半夏9 g，炮姜6 g，香附10 g，醋延胡索10 g，藁本9 g。經期連服4劑。囑其每次月經服此方4劑，調理5個月經周期，電話告之妊娠。

[1]陳新謙.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，1988:650.

[2]付靈梅，譚朝陽，王麗君，等.紫石英對排卵障礙大鼠卵巢局部卵泡刺激素受體、黃體生成素受體表達的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(5):185-186.

[3]劉培培，趙婷婷，褚玉霞.褚玉霞教授紫石英湯異病同治驗案舉隅[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15（17）：72-74.

[4]王惠玲，肖明，馮立新.紫蘇梗、孕酮對子宮內膜酶活性效應的比較試驗[J].西安醫科大學學報，1990，11（2）：121-124.

[5]歸綏琪，俞驚，魏美娟，等.補腎中藥對雄激素致不孕大鼠垂體、卵巢及腎上腺作用的實驗研究[J].中國中西醫結合雜志，1997，17(12):735-738.

[6]鄧春枝，駱黎靜，劉新蕊.補腎方治療腎陰虛型多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].中華中醫藥學刊，2007，25(9):1895-1896.

[7]高穎，陳蕊，顧寧，等.藁本內酯抑制rhHSP60誘導THP-1細胞炎癥反應及其機理探討[J].遼寧中醫雜志，2016，43（9）：1926-1930.