以學生為中心教育理念背景下中醫臨床課程教學的思考※

林法財 張 超 郝 鋒 吳云川*

（1南京中醫藥大學第二臨床醫學院，江蘇 南京 210023；2南京中醫藥大學醫學與生命科學學院，江蘇 南京 210023）

以學生為中心的教育理念，是由美國心理學家卡爾·羅杰斯 （Carl R.Rogers）于1952年首次提出，并用它解釋一切教育和教學，同時將其應用到本科教育層面[1]。以學生為中心，即以學生的學習和發展為中心，實現從以 “教”為中心向以 “學”為中心轉變，從 “傳授模式”向 “學習模式”轉變。具體包括三個方面的內容： （1）強調在教學活動中，學生是本位，是第一位的，要達到教與學的統一； （2）教育的根本性質是服務性的，教育的硬件與軟件建設應體現一切為了學生；（3）教育的核心問題是促進人的全面發展[2]。要求教師的主導性與學生的主體性相結合，教學必須不斷滿足和適應學生成長的規律和需求，適應社會的發展，從而提高學生的學習質量，使學生在知識、能力和素質上獲得全面提升。實現 “以學生為中心”，是一種范式的轉變，應全面、整體、協調推進[3]。中醫臨床課程是介于理論課與臨床實習的橋梁課程， “以學生為中心”為中醫臨床課程教學帶來機遇的同時也帶來了挑戰。隨著科技的進步，現代教育技術的增加，教育理念的轉變，以及人才培養與社會需求的接軌，傳統的以教為主的教學模式已不能滿足現代教學要求，以學為主的教學模式改革必然出現，中醫臨床課程有其特殊性，以學生為中心教育理念在中醫臨床課教學中有優勢也有弊端，因此應傳統教學與現代教學相結合，充分發揮以學生為中心的作用，是提高中醫臨床課的教學效果的關鍵。

1 以學生為中心在中醫臨床課中的必然

以學生為中心教學應由授之以 “魚”到授之以“漁”的過程，培養學生由被動學習轉變為主動學習、自主學習、終身學習。這一點與中醫藥的學習方法相統一， 《史記·扁鵲倉公列傳》載： “人之所病病疾多，醫之所病病道少”。醫學的學習是終身的且需要不斷的繼承和創新，所以教會學生如何學習顯得尤為重要，學生才會捕到更多的 “魚”。中醫臨床課中，理論與實踐相結合，教師的任務不是教什么，而是如何教，如何啟發學生，讓學生學會如何從臨床實踐回歸到理論，又將理論應用到臨床實踐，中醫臨床治病的方法技術較多，理論基礎深厚，學生需要掌握的是理論與實踐結合的規律，教師需要的是啟發學生自己去探索。現代教育方法的增多，為以學生為中心的教育理念奠定了基礎，如以問題為導向的PBL、基于團隊學習的TBL、以案例為基礎的CBL以及探究性教學等，教學方法已經成為衡量一所高等中醫藥院校教學方法改革開展質量的重要標志[4]。此外學習方式的現代化、多樣化，為以學生為中心教育理念提供了支掌。如網絡課程、手機視頻、遠程教育、講座報告等，且隨著以學生為中心的開展，越來越多教學方法和學習方式將會不斷涌現。

2 機遇與挑戰

以學生為中心使學生變被動為主動，通過發現問題、自主分析問題、尋找答案，解決問題，在這個過程中學生得到綜合素質的提高。在中醫臨床課程中，學生發現的問題很可能在書本和資料上找不到答案，在解決問題時常常需要求助于不同的老師，學生在尋找答案時與中醫大家接觸的機會隨之增加，主動尋找名醫名師，交流方式的培養、中醫臨床跟師學習機會的增加、探索解決問題等綜合能力得到全面提高，為早實踐、早臨床提供條件，也為理論的學習打下基礎。在尋找答案的過程中，隨著知識面的拓寬，學生也養成了團結協作的習慣。 “以學生為中心”的教學理念更有利于培養學生的自主性、獨立性，養成主動學習的習慣，掌握學習的方法，使學生會學習，也為終生學習打下基礎。

然而，教育現狀是，學生進入大學后，中學時期的以 “教”為中心突然轉變為大學時期的以 “學”為中心，教育模式轉變，學生由被動接受知識轉變為主動學習，中間沒有過渡期，很多學生養成了不會學習的習慣，導致部分學生不知道學習什么。學生適應性存在差別，理解力也存在差別，而中醫藥自古是師帶徒的教育模式，且注重因材施教，對所有人采用同樣的教育模式，同樣的教育方法，會使一部分學生不適應，從而產生厭學的心理。此外，中醫臨床課與理論課的性質及學習目標不同，中醫臨床課程是聯系理論與實踐的橋梁課程，對學生中醫臨床思維形成及醫療價值觀的培養尤為關鍵，也為后續的臨床實習動手能力的培養奠定基礎。學習方法也應有別于前期理論課的學習，學生在前幾年的理論學習中慢慢掌握了理論課的學習方法和規律，而突然進入臨床實踐要求較高的課程中，教學方法改變的同時，學習方法也需要改變，導致學生再次出現不適應期，而適應能力慢的學生會出現厭學心理。

3 教學方式的改變帶來評價方式的改變

學生在自主學習的過程中需要花費大量時間，課后查閱資料，自主的發現問題，分析問題，尋找答案，這個過程占用了學生大量的課后時間，而中醫臨床課實操技能更需要學生在課后花費大量時間反復練習，因此在評價體系上也應該予以體現，只以結果評判學生的最終成績并不足以體現學習效果，且考核的重點應該是平時。除了傳統的終結性評價外還需要貫穿于整個教與學的過程之中，即形成性評價與終結性評價相結合，且過程所占比例應大于結果。不以成敗論英雄的評價體系更能激發學生的學習熱情，學生可以不用為最終的考試分數而擔心，從而以放松的心情投入到平時的學習過程之中，也可以全身心地參與到平時課后的主動學習之中，同時也避免了很長一段時期存在的大學生只在學期末突擊學習的現象。中醫臨床課程中臨床技能的培養是重點，而這種形成性評價更適用于中醫臨床課的教學評價。

4 總結

以學生為中心教育理念是新時期適應現代教育模式而出現的，也是現代教育技術和學習方式多樣化背景下產生的。在中醫臨床課程的教學中具有很多優點，同時也存在弊端，這就要求教師循序漸進與因材施教相結合，結合中醫臨床課程的特點，發揮啟發式教學與案例式教學的優勢，靈活選擇教學方法與教學技術。針對臨床課程的特點，可適當應用實踐法、演示法、體驗法、案例法等教學方法，教師的演示與學生的練習相結合，增加學生直觀感知和體驗，學生學習興趣得到提高的同時也加快了對知識的理解認知度。中醫臨床課注重實踐操作，教師多示范，多一些師生相互操作和交流有助于學生快速掌握實踐技能[5]，同時也有助于學生快速適應臨床課程的教學模式。中醫藥學歷經幾千年發展而不衰，根本原因在于其臨床療效是其長盛不衰的生命力[6]，在以學生為中心的教育理念下，如何運用現代教育手段結合傳統教育的優勢，使學生快速掌握臨床課的學習方法和規律并得到全面的發展，是中醫臨床課教學的目標。

[1]祿穎，錢會南，賀娟.以學生為中心的內經課堂教學的思考[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15(22):38-39，76.

[2]李勝濤，張怡，王飛，等.基于“以學生為中心”的教育理念創新中醫內科學教學模式的探索與實踐[J].時珍國醫國藥，2016，27(11):2770-2772.

[3]劉獻君.論“以學生為中心”[J].高等教育研究，2012，33(8):1-6.

[4]林勛，劉雋，虎力，等.高等中醫藥院校教學手段與方法改革的現狀調查分析[J].中醫教育，2013，32(5):1-4，12.

[5]雷龍鳴.《推拿手法學》中滾法教學方法的改進及其教學體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14(4):9-10.

[6]賀成功.中醫流派:繼承是基礎，創新是關鍵，臨床療效是生命力[J].中國民間療法，2017，5(3):3-6.