基層醫院感染管理中存在的問題分析與對策

柏小月

（文山州中醫醫院，云南文山663099）

基層醫院是我國醫療體系的重要組成部分，為廣大的基層人民提供了良好的醫療服務，為我國的衛生事業作出了重大的貢獻。但是，由于各種因素的影響，基層醫院在感染管理方面存在一些比較嚴重的問題，為病原微生物的傳播提供了條件，發生醫院感染的情況也比較多，對患者以及醫務人員的健康都產生了嚴重的威脅[1-2]。在這種情況下，如何加強基層醫院感染管理工作，提高醫院感染管理水平成為一個重要的研究課題。本文主要針對這一問題進行討論，詳細情況如下文。

1 基層醫院感染管理中存在的問題分析

1.1 醫院重視不夠，缺乏健全的組織機構

缺乏健全的組織機構是基層醫院感染管理工作存在的主要問題，這主要是由于部分醫院的領導對感染管理工作不夠重視，認為感染管理可有可無，因而在人力、物力和財力方面都很少進行投入。另外，也有些醫院設置了醫院感染管理委員會，但是此部門并沒有按照要求定期開展會議，探討醫院的感染管理工作，因而形同虛設[3]。

1.2 抗菌藥物的使用不合理

抗菌藥物使用不合理危害極大，不僅會造成醫療資源的浪費，而且還會增強細菌的耐藥性，誘發諸多疾病。現階段基層醫院由于條件限制受，很少進行藥敏實驗，大多數屬于經驗性用藥，由此導致抗菌藥物盲目使用的情況比較常見[4]。另外，部分醫院并沒有設置指導抗菌藥物使用的專職人員，抗菌藥物濫用情況嚴重，特別是在外科手術當中，不管需不需要，使用抗菌藥物已經成為一種常規。

1.3 各種醫療器械的清洗不徹底、不規范，滅菌效果監測落實不到位

對各種醫療器械進行徹底的清洗、消毒滅菌是醫院感染管理工作的重要內容，但是很多基層醫院并沒有設置專門的消毒供應室，也沒有配備規范的器械清洗設備，一般都是在本科室內清洗消毒，然后打包送高壓滅菌，器械清洗、消毒的流程以及方法都不符合相關規范的要求，滅菌效果監測也落實不到位，更有甚者不知道包內指示卡及滅菌效果生物監測。器械清洗滅菌人員多沒有經過系統的醫院感染管理相關知識培訓，存在較大的安全隱患。

1.4 手衛生落實不理想

手衛生知識缺乏，正確率與依從率低；手衛生設施不齊全。有很多基層醫院沒有配備規范的外科洗手設施，再者受成本支出的影響，干手紙多數配備不到位。

1.5 醫務人員職業暴露情況常見

在基層醫院，醫務人員的防護意識普遍比較低，并且防護知識比較缺乏。部分基層醫院并沒有給醫務人員配備齊全的防護用品，即使配備了常用的防護用品也使用不規范或不使用；發生職業暴露后，局部處理不規范，上報不及時或不報，上述幾方面均增加了發生職業暴露及暴露后感染的風險。

1.6 醫療廢物的處置不合理

目前，有部分基層醫院對醫療廢棄物沒有實現分類管理，也沒有統一的廢物回收中心，醫院只能自行處理醫療廢棄物，最常見的手段是焚燒或深埋，但是這些手段對有些廢棄物的處理并不徹底，并且還會對環境造成污染[5]。同時，基層醫院對醫療廢棄物進行處理時多數沒有進行規范的自我防護，僅憑借自己的工作經驗保護自己，因此存在較大的安全隱患[6]。

2 解決基層醫院感染管理中存在問題的策略分析

2.1 醫院領導需要提高重視程度，健全組織機構，加強組織管理

醫院做好感染管理工作意義重大，可以有效地減少醫源性感染，防止感染性疾病傳播和擴散，保證醫療服務質量。因此，做好醫院感染管理工作至關重要。首先，基層醫院的領導一定要認識到感染管理工作的重要性，明白做好醫院感染管理的重要價值，增加在感染管理方面的投入，為做好感染管理工作提供必要的支持和幫助。其次，建立健全組織機構，加強組織管理。第一步，需要建立醫院感染管理委員會以及三級網絡管理組織，配備感染管理專職或兼職人員，為感染管理工作奠定必要的組織和人員基礎。第二步，根據醫院的實際情況，制定科學合理的感染管理工作制度，注意細節，以便保證感染管理工作有章可循，切實落到實處，發揮其作用[7]。另外，還需要組織感染管理的專兼職人員根據醫院的實際情況制定可行的感染控制管理計劃和實施方案，并對方案實施的情況進行監督和檢查，評價實施效果，發現實施過程中出現的問題，從而不斷對管理方案進行優化，持續改進，提高感染管理工作質量。第三步，進一步加強醫院感染管理的力度，不斷健全和完善各項管理制度，對醫療行為進行嚴格的規范，促使醫院感染管理工作向制度化、規范化方向發展。

2.2 制定各種抗菌藥物的使用規范

抗菌藥物使用不合理是目前我國醫療衛生機構普遍存在的問題，國家衛生部門針對這一問題也出臺了相關的政策，促使抗菌藥物合理使用。基層醫院也需要嚴格按照國家的要求以及各種抗菌藥物的應用規范使用抗菌藥物。醫院感染管理委員會需對抗菌藥物的使用情況進行監督和管理，以降低抗菌藥物的使用率，改善抗菌藥物濫用的情況[8]。另外，還需要加強對微生物室多重耐藥菌的檢測以及藥敏試驗，以便為合理使用抗菌藥物提供科學依據。

2.3 嚴格按規范要求對各種醫療器械進行清洗、消毒、滅菌，做好滅菌效果生物監測工作

在醫療服務中，對于重復使用的醫療器械，規范的清洗、消毒、滅菌至關重要。使用后醫療器械都會帶有患者的病毒、細菌，處理不規范將導致交叉感染，疾病傳播。醫院應建立消毒供應室，配備專業清洗消毒滅菌人員，嚴格按照規范要求清洗、消毒滅菌醫療器械。

2.4 嚴格按照《醫務人員手衛生規范》要求，認真落實手衛生

加強手衛生知識與操作培訓，配備必要的洗手設施，宣傳手衛生的重要性，開展手衛生宣傳日活動，多部門協作督查監管手衛生，逐步提高手衛生正確率與依從率，促進醫務人員養成良好的手衛生習慣。

2.5 做好職業防護知識培訓與宣傳教育，提高職業防護安全意識

醫務人員職業暴露極大地增加了感染疾病的風險，醫務人員做好職業防護非常重要。首先，要定期組織醫務人員學習相關知識，提高醫療人員自我防護的意識和能力。其次，加強對職業防護相關內容的宣傳力度，提高醫務人員自我防護意識，清楚認識到職業暴露的危險性，促使醫務人員在日常工作中做好防護工作。再有，醫院需要增加在防護用品方面的投入，為醫務人員購買符合規范要求的防護用品，并嚴格要求每一位醫務人員按規范要求使用，管理部門進行監督，一旦發現不按規范要求使用防護用品的人員需進行必要的處罰。

2.6 醫療廢物分類管理，統一回收處置

醫院要將醫療廢物的管理納入到醫院的發展管理當中，積極爭取上級行政主管部門的支持，統一管理，分類處置，避免環境污染，減少醫務人員反復接觸醫療廢物的機會，減少職業暴露。在處理醫療廢物的過程中，工作人員一旦發生職業暴露，需要立即進行規范的局部處理，并上報，按程序進行評估、預防用藥、追蹤隨訪。

3 結 語

綜上所述，目前基層醫院感染管理工作還存在很多問題，對于醫療服務質量的整體提高產生著不利的影響，需要基層醫院領導提高對醫院感染管理工作的重視程度，認識到做好醫院感染管理工作的重要性和必要性，并根據醫院的實際存在問題采取有效的措施進行解決，只有這樣才能提高醫院感染管理工作質量，提高醫院整體醫療服務質量，實現社會效益和經濟效益的統一。

［1］ 張文梅,高秀梅.基層醫院感染管理中存在的問題分析與對策[J].中國社區醫師（醫學專業）,2013,15(7)：371-372.

［2］ 林紅,王美容.基層醫療衛生機構醫院感染管理問題分析與對策[J].福建醫藥雜志,2013,35(1)：153-154.

［3］ 李繼蘭.基層醫院感染管理中存在的問題分析與對策探討[J].中國衛生產業,2016,13(19)：157-158.

［4］ 秦小平,郭亮,劉鳳英等.基層醫院感染管理人員論文發表狀況調查[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(6)：1415-1417.

［5］ 許新玲,李玉琴,蔣雅紅等.基層醫院感染管理工作存在的問題與對策[J].農墾醫學,2013,35(1)：45-47.

［6］ 葉衛東.基層醫院多藥耐藥菌醫院感染管理存在的問題及對策[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(1)：146-147.

［7］ 李秀芹,張娟.醫院感染控制工作中的問題與對策分析[J].包頭醫學,2013,37(1)：62-63.

［8］ 張有英,田希星,時軍輝等.96所社區衛生服務機構醫院感染存在的問題及對策[J].中國實用醫藥,2013,8(7)：265-266.