微課聯合翻轉課堂在規范化培訓住院醫師腎內科輪轉中的應用初探

邊 琪，宋 彬，李 璐，郭志勇

(第二軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433)

●專題—微課在醫學教學中的應用

微課聯合翻轉課堂在規范化培訓住院醫師腎內科輪轉中的應用初探

邊 琪，宋 彬，李 璐，郭志勇*

(第二軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433)

臨床輪轉是住院醫師核心能力培養的主要方式，是規范化培訓的關鍵環節。本研究將微課聯合翻轉課堂應用于腎內科臨床輪轉教學中，采用模塊化教學的設計策略，根據腎內科輪轉大綱要求制作重視互動和反饋功能的微課，按照輪轉時間和入科不同階段合理安排課程。初步應用的效果表明這一教學模式適合臨床輪轉教學的實際需求，有助于提高住院醫師腎臟病診治的能力，值得在臨床輪轉教學中應用。

微課；翻轉課堂；臨床輪轉；腎內科；規范化培訓

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.003

住院醫師規范化培訓是培養醫師臨床綜合能力的基礎階段，臨床輪轉是住院醫師規范化培訓的主要方式，是決定培養質量的關鍵環節。近年來，各種基于新媒體技術的教學模式不斷涌現，其中微課和翻轉課堂這一模式從國外引進后受到廣泛關注和應用[1-2]。臨床醫學是一門實踐性很強的學科，如何將微課和翻轉課堂應用于臨床醫學教育仍在探索中[3]，特別在住院醫師規范化培訓中的應用沒有現成的模板。我院作為國家首批住院醫師規范化培訓示范基地，在規范化培訓(以下簡稱規培)教學方面積累了豐富的經驗[4-5]。將微課和翻轉課堂引入規培住院醫師腎內科臨床輪轉教學，合理設置課程體系，利用微課充分發揮規培醫師的學習主動性，通過翻轉課堂提高教學互動，取得了較好的成效。

一、微課聯合翻轉課堂的特點

微課是指教師在課堂內外教學過程中圍繞某個知識點(重點、難點、疑點)或技能等單一教學任務進行教學的一種教學方式[6]，其核心組成內容是課堂教學視頻，同時還包括與該教學主題相關的教學設計、素材課件、素材視頻、教學反思、練習測試以及學生反饋、教學點評等輔助性教學資源。

翻轉課堂重新調整了課堂內外的時間，將學習的決定權從教師轉移給學生[2]。學生在課下通過觀看微課來自主學習、通過在線測試進行自我測試，最后在課堂上帶著問題參與，實現師生互動、合作學習，最終實現對新知識的完全理解和掌握。讓學習更加靈活、主動，讓學生的參與度更強。

二、腎內科臨床輪轉教學的特點及對微課和翻轉課堂的需求

住院醫師規范化培訓大綱中腎內科要求掌握腎臟生理、腎功能檢查的運用，腎炎、腎病、尿路感染、腎功能衰竭的診治，激素和免疫抑制藥的使用以及腎活檢、血透、腹透適應證等一系列知識點。腎內科病種多、機制繁、操作頻、用藥廣的特點使得很多住院醫師感覺腎臟病診治難學、易忘；此外，亞專業的分組模式導致規培醫師在輪轉過程中接觸病種受限，在有限的時間內難以達到規培的要求。腎內科的帶教醫師多為高年資主治以上醫師，自身醫教研壓力大、臨床工作繁忙、帶教時間少，也影響了帶教的質量。

面對以上困境，微課聯合翻轉課堂是一種值得嘗試的教學模式。微課短小精悍、自主學習的特點，非常適合臨床輪轉教學的實際需求，翻轉課堂則起到了答疑、解惑、討論、指導等多重作用[3]。對于臨床輪轉教學來說，翻轉課堂不是定時定點的，可以在查房時、可以在手術后，可以是業務學習的一部分，可以是床邊教學，也可以是課堂討論。這種不拘泥于形式的翻轉課堂，聚焦于內容、聚焦于能力培養，學生能夠自我選擇學習內容、帶教真正成為答疑解惑的導師，正是臨床教學所需要的一種教學模式。

三、腎內科臨床輪轉中微課聯合翻轉課堂的設計

1.模塊化教學的設計策略。針對腎內科的特點，將微課課程分為四個模塊，即臨床思維模塊、臨床技能模塊、常見病診治模塊和疑難危重病模塊。這四大模塊相對獨立，同時也互為補充。臨床思維模塊以腎內科常見癥狀入手，主要包括血尿、蛋白尿、水腫、少尿和無尿等，以癥狀為切入點，幫助輪轉醫師學會“看病”、建立正確的臨床思維。臨床技能模塊涵蓋了大綱要求且腎內科常用的臨床技能，包括體格檢查、尿液和腎功能檢查判讀、腎穿刺的適應證及圍手術期管理、透析管路的圍手術期管理等，同時對于大綱要求的了解內容，如：腹透管安置術、動靜脈內瘺成形術和腎臟病理則作為拓展課程。常見病診治模塊主要根據大綱要求必須掌握的常見病以病例討論的形式做成微課，包括腎病綜合征、急性腎盂腎炎、急性腎損傷、終末期腎衰等。疑難危重病模塊則打破學科的界限，選取疑難病例或涉及多學科的危重病例，鍛煉輪轉醫師綜合應用所學知識，分析、處理和思辨的能力。

2.重視互動和反饋功能的微課制作。微課的核心資源是視頻課件，也是微課成功與否的關鍵。采用Camtasia studio 8.0軟件進行微課制作，該軟件能夠滿足錄制屏幕、視頻、PPT、配音、合成、發布等要求。每節微課控制在15分鐘以內，并緊緊圍繞教學目標設計制作。不同的模塊微課的表現形式不同。例如：常見病診治模塊從病例導入，以PPT的形式出現，從病史、體格檢查、輔助檢查到診斷、鑒別診斷和治療的層層深入過程中，激發學習興趣，同時將規培醫師的答案反饋至教師端匯總。待翻轉課堂時，帶教醫師針對普遍性的問題進行講解，提高教學效率。臨床技能模塊的微課則以視頻為主，讓規培醫師在臨床實際操作之前，通過自主學習了解規范的操作方法，并將操作的關鍵點和難點設計成問題，加深印象；之后在床邊教學的翻轉課堂中，帶教醫生再有重點地講解操作難點和注意事項。

3.翻轉課堂課程的合理安排。目前規范化培訓住院醫師腎內科輪轉時間一般為2-3個月。在8-12周的輪轉周期中，對應設計4次翻轉課堂完成前述4個模塊，而每次翻轉課堂均對應2-4節微課，由主治以上醫師負責帶教。所有參與翻轉課堂實踐的帶教醫師均經過微課和翻轉課堂教學方法的培訓。將臨床思維模塊作為首先學習的模塊，通過微課讓輪轉醫師熟悉腎臟病的常見癥狀及相應的鑒別要點、學會腎臟病診治的臨床思路，翻轉課堂設于入科后兩周內，課堂上由輪轉醫師分別總結相關癥狀的診斷思路，帶教醫師進行點評和答疑，同時帶領輪轉醫師查看存在相關癥狀的在院病人，實現床邊教學。臨床技能操作模塊的翻轉課堂設于入科后3-4周，在輪轉醫師對腎內科常用手術和操作有了基本了解后進行。常見病診治模塊的微課以PPT為載體的病例分析為主，課前要求輪轉醫師在線提交對該病例的診斷和鑒別診斷，翻轉課堂放在入科后4-8周，以集中討論的形式進行，按照帶教醫師引導、輪轉醫師發言、最終討論得出診斷的程序，再結合診斷學習治療方法和隨訪重點。出科前2周開展疑難危重病模塊的翻轉課堂，通過翻轉課堂提高輪轉醫師處理復雜臨床問題的能力，開闊視野。

四、微課聯合翻轉課堂在腎內科輪轉教學中的初步應用與反饋

近期對到腎內科輪轉的部分2015級和2016級規范化培訓住院醫師嘗試應用了微課聯合翻轉課堂這一全新的教學模式。為保證教學的順利進行，在入科培訓中增加介紹了微課與翻轉課堂的基本概念和實施方法、本科室輪轉過程中需自學的微課內容及時間截點和考評辦法；為每位規培醫生發放具體到周的教學計劃表、建立規培醫師微信群并納入相應的微課平臺。在翻轉課堂前一天，通過微信平臺發送消息，提醒課前要完成的微課內容。經過近半年的試運行，規培醫師普遍對這種教學模式感到滿意，認為該模式教學目標明確、教學形式新穎、教學效果顯著，提高了規培住院醫師對腎臟病診治的理解。對24位規培醫師的問卷調查顯示，87.5%(21/24)的醫師認為翻轉課堂有助于提高臨床輪轉效果和學習主動性(75%，18/24)。最有收獲的環節是翻轉課堂上與帶教醫師互動(83.3%，20/24)，最適合翻轉課堂的模塊是臨床技能模塊(70.8%，17/24)和臨床思維模塊(79.2%，19/24)。經過翻轉課堂學習的規培醫生，其出科考試成績明顯高于傳統教學模式的同年資規培醫生(84.9±4.84 vs.81.9±4.70，P=0.039)。另一方面，參與過翻轉課堂的帶教醫師也認為這一形式雖然在制作微課過程中增加了工作量，但通過做好一節微課也促進了自身對新技術、新進展的學習；此外，在翻轉課堂的討論與答疑中也易于發現自身知識結構的不足，促使自己不斷錘煉臨床思維、拓展臨床醫學的視野、提高臨床診治水平，最終實現師生互動、教學相長。

五、展 望

網絡新時代下微課和翻轉課堂的出現為我們臨床醫學教育提供了新的機遇和挑戰，但也絕不是可以完全替代經典的教學方式[7]。結合各學科的特點、綜合應用各種教學模式，實現教學效果的最大化，真正提高臨床教學質量，是我們未來努力的方向。

[參考文獻]

[1]王米雪.國內外翻轉課堂研究現狀與趨勢分析——基于期刊文獻的內容分析[J].中國醫學教育技術，2015 (6):607-611.

[2]張金磊,王 穎,張寶輝.翻轉課堂教學模式研究[J].遠程教育雜志，2012，30(4):46．

[3]庾更緒,郭美霞.如何將翻轉課堂教學模式實施于臨床醫學教學[J].中國繼續醫學教育，2015(5):9-10.

[4]邊 琪,宋 彬,郭志勇,等.淺談Mini-CEX在住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國高等醫學教育，2010 (6):100-101.

[5]邊 琪,宋 彬,孫 婧,等.以微課為基礎的翻轉課堂模式在內科臨床輪轉教學中的應用[J].中國醫學教育技術,2016,30(5):552-554.

[6]胡鐵生,周曉清.高校微課建設的現狀分析與發展對策研究[J].現代教育技術，2014，24(2):5.

[7]郇玉龍,梁洪瑞,焉旭光.微時代背景下有關教學微視頻的思考[J].中國醫學教育技術，2016(1):55-58.

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1002-1701(2018)01-0005-02