雙源CT血管成像及后處理技術診斷主動脈夾層的價值分析

侯 珺 魏定福

（福建醫科大學附屬寧德市醫院放射科，福建寧德352100）

主動脈夾層（AD）也可稱之為主動脈夾層動脈瘤，發病較急、病情復雜多變。隨著近些年來影像學技術的發展進步[1]，許多學者研究指出，雙源CT對主動脈夾層的診斷優勢較大，該類診斷模式的時間與空間分辨率較高，可在較短的時間內給予大范圍容積掃描，便于疾病的早期診斷[2]。為此，本次研究旨在分析雙源CT血管成像及后處理技術診斷主動脈夾層的價值，詳情闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取至我院就診的主動脈夾層患者（AD）40例（2015.6-2017.6）作為本次的研究對象，醫護人員同所有患者詳細講解了本次研究的目的、方法、意義等，對于患者的不良情緒給予針對性的輔導，幫助患者以良好的情緒面對疾病診斷與治療，所有患者對本次研究均知情同意，疾病均獲得明確的診斷，將存在急性炎癥、血液系統疾病、嚴重肝腎功能不全、精神疾病、對碘造影劑過敏的患者排除。

其中男性與女性分別占據22例與18例，年齡區間為 22-69 歲，平均（45.12±2.30）歲，24 例無明顯的自覺癥狀，12例存在突發性胸背部疼痛，4例存在心衰、暈厥癥狀。

1.2 方法

對所有患者均給予雙源CT血管成像及后處理技術進行診斷。選擇掃描儀進行平掃與增強掃描，從主動脈弓上方2-3cm的部位至髂總動脈分叉以下2cm的位置進行掃描，層厚與重建層厚分別為5mm與0.6mm，螺距與矩陣分別為1.2與512×512,采用碘海醇經右側肘正中靜脈進行增強掃描，注射速度為3.5mL/s，注射劑量為80-100mL，管電壓與管電流分別為120kv與110mA。給予靜脈期、動脈期掃描注藥后延時25s給予動脈期掃描，55s給予靜脈器掃描。

之后進行圖像后處理：由2名影像學經驗豐富的醫師進行閱片，對主動脈夾層的類型、破口部位、夾層累及范圍、真假腔形態與走行特點、受累分支大血管供血情況、真假腔內是否存在血栓等進行分析。

2 結果

2.1 分型

DeBaKey分型：Ⅰ型表從升主動脈近端延伸至降主動脈；Ⅱ型表示從升主動脈止于無名動脈，降主動脈不受累；Ⅲ型表示從主動脈弓降交界部位延伸至腹主動脈，升主動脈不受累。所有患者給予該分類法進行分類可知，Ⅰ型4例，Ⅱ型4例，Ⅲ型32例。

Stanford分型法：A型12例，B型28例。

2.2 影像學診斷結果

對所有患者給予雙源CTA診斷后，對AD真假腔與內膜瓣的顯示率可達到100%，給予該類診斷模式，便于將主動脈擴張與雙腔主動脈清晰顯示出來，其中假腔比真腔較大，為螺旋撕裂狀，可處于真腔的任何部位。分析內膜瓣可于真假腔中存在，為線狀、弧形S型彎曲等，少數為V型。24例累及頭臂動脈；其中12例累及腹腔干動脈與髂總動脈；12例累及左腎動脈。

累及腸系膜上動脈的共有28例，進行圖像重建，給予雙源CTA檢查，對于內膜破口的顯示率較高，可達到92.50%（37/40），多半為喇叭口狀破口，主要為低密度內膜片、連續性中斷現象。內膜破口主要處于降主動脈或者升主動脈近端左鎖骨下動脈以遠部位，也可病變于主動脈其他的部位，其中7例患者的假腔內伴有血栓現象，假腔內充盈缺損為主要的影像學表現。

3 討論

主動脈夾層具有發病急、進展快、死亡率高等特點，早期對患者進行疾病診斷的意義重大，便于為疾病的治療提供相關的參考資料[3]。

分析主動脈夾層的發病機制與動脈粥樣硬化、高血壓等因素具有緊密的關聯性。近些年來，隨著主動脈夾層發病率的逐年遞增，發病后48h內的病死率可達到36%以上，目前常用的診斷方法包括CTA、B超、MRA、DSA等，均具有一定的臨床應用價值。但是B超檢查模式圖像的直觀性不強，MRA檢查可對真假腔走行、破裂口部位進行明確分辨，但是檢查時間較長，對于采用心臟起搏器的患者禁止使用，容易引發各種運動偽影。分析DSA屬于一項有創檢查模式，難以觀察造影充盈的假腔，進行手術治療時，患者的造影劑使用劑量較多，放射線量較大，較難將附壁血栓、動脈內膜的變化清晰顯示出來。

主動脈夾層患者雙源CTA檢查的主要影像學特征包括：平掃后可觀察到夾層部位的主動脈增粗，具有異常的形態、內膜鈣化內移、心包積液、胸腔積液等征象；增強掃描后可顯示撕裂內膜片與真假兩腔。本次研究給予雙源CTA檢查后表示，真假腔的顯示率可達到100%，真假腔之間的交通稱之為破口，可觀察到多個或者單個破口。本次研究結果顯示，40例患者中，Ⅰ型4例，Ⅱ型4例，Ⅲ型32例，A型12例，B型28例，雙腔主動脈是對AD進行診斷的直接征象。有關研究指出，可依據MPR圖像可直觀顯示內膜破口，對破口與主動脈弓大分支、腹腔干、腸系膜上動脈、雙腎動脈的關聯性與各類重要分支血管情況進行顯示，采取圖像后處理技術進行診斷，便于多角度、全方位對各個血管分支情況進行顯示[4]。

雙源CTA檢查屬于一類快速、便捷、無創的影像學技術，可依據各種重建技術對患者主動脈夾層破口部位進行判定，同時還能夠對重要分支血管受累情況、真假腔走行與范圍等進行判定，便于對疾病提供科學的診斷方式，利于后期患者的手術治療，已經成為主動脈夾層患者的重要檢查模式。

對于A型主動脈夾層患者來說，為了防止夾層破裂或者惡化，應提倡盡快進行手術治療，其中在慢性期應對病情的變化情況進行密切觀察，該類疾病患者需在體外循環下給予手術治療，其治療的關鍵在于將內膜破口的部位確定，對夾層遠端流出道的具體情況進行明確，依據實際病變，選擇相應的手術方式進行治療。對于B型主動脈夾層患者來說，隨著醫學技術與材料的發展，較多情況下采取腹膜支架隔絕技術，具有出血量少、創傷小、死亡率低等特征，對于全身情況較差、年齡較大、身體無法耐受的患者較為適用，已經成為復雜性B型主動脈夾層患者的主要治療方案，對于某些累及內臟動脈與主動脈弓的患者也較為適用，相比傳統開放手術，圍術期并發癥發生率降低，保證了手術治療的安全性。

綜上情況可知，對主動脈夾層患者采取雙源CT血管成像技術的應用效果顯著，操作步驟較為簡便，后處理功能十分強大，值得實踐推廣。

參考文獻

［1］易定華,段維勛.中國主動脈夾層診療現狀與展望[J].中國循環雜志,2013,28(1)：1-2.

［2］姜亮,王利偉,殷信道等.雙源CT在急性主動脈夾層診斷中的價值[J].中國醫學影像學雜志,2015,(1)：35-38,40.

［3］羅波,于明濤,黃冰等.Standford A型主動脈夾層急性期死亡危險因素[J].中國老年學雜志,2016,(1)：95-97.

［4］龔利輝,龔紹輝.雙源CT血管成像技術在主動脈夾層動脈瘤中的應用價值[J].影像研究與醫學應用,2017,1(10)：142-143.