帶膜支架治療Stanford B型胸主動脈夾層的效果觀察

萬 偉

（麻城市人民醫院，湖北黃岡438300）

胸主動脈夾層是因胸主動脈腔內血液經主動脈內膜撕裂部位流入主動脈中膜，引起中膜分離后向主動脈長軸方向擴展而形成的主動脈壁真假兩腔分離性疾病。胸主動脈夾層臨床發生率較低，但以往統計結果顯示胸主動脈夾層患者病死率可達80%以上[1]。胸主動脈腔內修復術是當前臨床治療胸主動脈夾層的常用方式，當前醫療技術的進步使得帶膜支架在胸主動脈腔內修復術中的運用逐漸增多，胸主動脈腔內修復術的手術效果也進一步提升。本科為進一步明確帶膜支架的運用效果，對本科2015年6月到2016年6月間60例Stanford B型胸主動脈夾層患者實施了胸主動脈腔內帶膜支架修復術治療，現將患者手術效果行回顧性總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本科2015年6月到2016年6月間60例Stanford B型胸主動脈夾層患者實施研究。患者中男32例，女28例；患者年齡跨度32-79歲，平均年齡53.3 歲（s=8.5）；病程跨度 3-73d，平均病程 44.3d（s=11.5）；急性期 1 例，亞急性期 55 例，慢性期 4 例；夾層撕裂范圍：腎動脈水平近端21例，腎動脈水平遠端39例。

納入標準：通過CT檢查、MRI檢查、血管造影檢查等確診為胸主動脈夾層患者；Stanford B型患者；患者發病存在不同程度胸痛、后背痛、惡心嘔吐、胸悶、呼吸困難等癥狀；存在胸主動脈腔內修復術指征患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標準：實施其他手術治療及其他方式治療患者；其他類型患者；存在手術禁忌癥患者；其他嚴重器質性疾病、惡性腫瘤患者；哺乳、妊娠患者；精神、意識障礙患者。

1.2 方法

患者均實施胸主動脈腔內帶膜支架修復術治療，術前對患者左肱動脈進行穿刺，使用高壓注射器對患者注射100ml碘海醇（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20000551）實施造影，了解患者腎動脈、升主動脈、胸降主動脈位置、夾層裂口距左鎖骨下動脈長度、正常主動脈直徑、夾層主動脈真腔直徑、夾層動脈最大直徑等。對患者實施全麻，根據患者動脈造影結果及相關參數，為患者選擇合適帶膜血管內支架，保證支架帶膜長度為10cm，直徑＞夾層近端正常主動脈直徑20%，將患者股動脈切開，使用5F導管，經真腔置入患者升主動脈，隨后置入260cm交換導絲。通過主動脈真腔向患者腔內置入帶膜血管內支架，將裂口部位封堵，保證支架與主動脈壁貼合良好，術后再次實施血管造影檢查，確認封堵效果。術后對患者進行常規抗生素抗感染治療、地塞米松抗炎治療等。出院后對患者實施1年隨訪，每6個月對患者實施一次復查，了解患者術后恢復狀況。

1.3 觀察指標

①分析總結患者術后恢復狀況。

②分析總結患者術后1年死亡狀況。

1.4 數據統計

用SPSS20.0軟件處理，計數資料用率表示，計量資料用均數±標準差表示。

2 結果

2.1 患者術后恢復狀況

患者術后出現肺炎1例，心悸1例，低熱2例，心律失常2例，并發癥中發生率為10.0%。其中1例患者因術后心律失常突發致死，死亡率為1.7%。患者住 ICU 時間為（3.3±1.2）d，住院時間為（7.6±1.8）d。

2.2 患者術后1年死亡狀況

患者術出院后1年內未出現臟器缺血、遠端支架貼合不良、支架內漏、支架移位等相關支架嚴重并發癥。無死亡患者。

3 討論

胸主動脈夾層屬于危重疾病，當前臨床統計顯示當前胸主動脈夾層臨床發生率逐漸升高，且致死率高。胸主動脈夾層可分為Stanford A型和Stanford B型兩類，Stanford B型是指撕裂口處于左鎖骨下動脈，該部位較為特殊，可用帶膜支架封堵[2]。以往臨床多采取內科保守治療該病，患者院內病死率可達10%-20%；而實施外科手術治療雖可改善患者動脈解剖的異常結構，但手術操作難度較大，過程較為復雜，創傷大，術后并發癥較多，影響患者預后，致死率仍較高[3]。胸主動脈腔內帶膜支架修復術比傳統外科手術相比，手術創傷較小、手術難度降低，手術后并發癥較少，便于患者術后恢復[4]。本次研究中患者術后恢復時間較短，且患者最后并發癥發生率僅為10.0%，術后1年內總死亡率僅為1.7%，進一步說明該術式效果顯著，便于患者早日恢復，減少患者死亡率。但本次研究隨訪時間較短，為了解患者遠期存活率狀況及遠期并發癥狀況。在李淑珍[5]等人的相關研究中發現患者實施帶膜支架治療可并發急性脊髓缺血，最終引發截肢，說明帶膜支架治療可能存在截肢風險。因此在手術過程中需加強患者支架選擇，保證支架合適，并在術后加強患者病情監測，積極預防患者脊髓缺血，改善患者預后。

綜上所述，Stanford B型胸主動脈夾層實施帶膜支架治療的近期效果顯著，死亡率低。

參考文獻

［1］楊貴芳,彭文,趙琴,等.妊娠合并主動脈夾層臨床資料分析[J].中國全科醫學,2015,17(14)：1720-1722.

［2］楊帆,王家平,龍超,等.帶膜支架治療Stanford B型胸主動脈夾層的療效分析[J].介入放射學雜志,2015,24(3)：197-199.

［3］趙亮,張杰,張磊,等.Stanford B型主動脈夾層腔內修復術早期療效分析及圍手術期處理(附36例報告)[J].中日友好醫院學報,2014,28(6)：345-346,349.

［4］董新.主動脈夾層患者臨床特征分析及預后分析[J].中國保健營養（中旬刊）,2014,24(7)：4710-4710.

［5］李淑珍,朱憲明,劉志平,等.復雜Stanford B型胸主動脈夾層46例治療分析[J].中國心血管病研究,2015,13(1)：85-88.