醫(yī)院預(yù)算績效評價探析

王文群

摘要：目前，醫(yī)院預(yù)算績效管理制度正隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革而進(jìn)一步完善。醫(yī)院預(yù)算績效評價工作推行中尚存在預(yù)算績效評價意識薄弱、預(yù)算績效評價執(zhí)行不到位、預(yù)算績效評價過程不科學(xué)、預(yù)算績效管理上存在漏洞等問題。要加強醫(yī)院預(yù)算績效評價工作，應(yīng)加大宣傳力度，提高對預(yù)算績效評價的認(rèn)識；健全管理機制，規(guī)范預(yù)算績效執(zhí)行工作；建立協(xié)調(diào)機制，提升預(yù)算績效評價效率；深化績效目標(biāo)管理，發(fā)揮績效評價導(dǎo)向作用。

關(guān)鍵詞：預(yù)算；績效評價；探析

2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務(wù)》。在文件中，國務(wù)院提出要全面深化公立醫(yī)院改革，加強公立醫(yī)院績效考核和評估。公立醫(yī)院預(yù)算績效管理是政府績效管理的重要組成部分，現(xiàn)行公立醫(yī)院的管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，因此，醫(yī)院預(yù)算績效評價工作顯得越來越重要。

一、醫(yī)院預(yù)算績效評價存在的問題

（一）預(yù)算績效評價意識薄弱

觀念和意識會影響管理的效果。固有的管理觀念是在長期發(fā)展過程中逐步形成的。醫(yī)院實行預(yù)算績效評價也需要轉(zhuǎn)換觀念，提高對預(yù)算績效評價的認(rèn)識。受到傳統(tǒng)“官本位”思想的影響，以往的控制式預(yù)算管理方法已經(jīng)在醫(yī)院形成了固有模式。醫(yī)院各單位都在利用各種手段爭取更多的資金和資源，而很少考慮成本和效益。雖然近年來，預(yù)算績效評價工作也在逐步推進(jìn)，宣傳力度也在加強，但是總的來說，普及的范圍有限，執(zhí)行力度不夠，有關(guān)預(yù)算績效評價的思想和理念在少數(shù)人、少數(shù)部門已經(jīng)形成，但是多數(shù)部門、多數(shù)工作人員仍未感受到預(yù)算績效評價的重要性。總而言之，醫(yī)院預(yù)算績效評價的意識仍然比較薄弱。

（二）預(yù)算績效評價執(zhí)行不到位

醫(yī)院預(yù)算績效評價機制是通過制定預(yù)算績效跟蹤制度，定期收集預(yù)算執(zhí)行相關(guān)信息，進(jìn)而整理和分析收集的信息，與醫(yī)院績效目標(biāo)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其中的偏差，糾正偏差。醫(yī)院預(yù)算績效評價機制的運轉(zhuǎn)需要有關(guān)單位的有效監(jiān)督，以保障預(yù)算績效目標(biāo)的實現(xiàn)。就目前來看，醫(yī)院預(yù)算績效評價機制在執(zhí)行過程中還存在一些問題。首先，醫(yī)院有關(guān)部門缺少對預(yù)算執(zhí)行的跟蹤監(jiān)管。預(yù)算績效評價的有效性與跟蹤監(jiān)管過程息息相關(guān)，沒有即時的跟蹤和適當(dāng)?shù)谋O(jiān)管，預(yù)算績效評價機制就形同虛設(shè)。其次，有關(guān)預(yù)算執(zhí)行方面的信息可靠性不足。醫(yī)院預(yù)算績效評價的前提是對預(yù)算執(zhí)行信息的有效收集，缺少信息支撐，預(yù)算績效評價就談不上科學(xué)性，不能客觀反映預(yù)算執(zhí)行的效果。

（三）預(yù)算績效評價過程不科學(xué)

醫(yī)院預(yù)算績效評價工作是一個系統(tǒng)性工作，有其固有的工作流程。預(yù)算績效評價機制的有效性離不開對工作流程的優(yōu)化和修正。成熟的預(yù)算績效評價過程應(yīng)該包括預(yù)算績效評價計劃的制定、預(yù)算績效評價計劃的實施、預(yù)算績效評價和預(yù)算績效信息反饋四個部分。目前，部分醫(yī)院在實施預(yù)算績效評價上，傾向于預(yù)算績效評價計劃的制定，而忽視了預(yù)算績效評價計劃的實施、評價和反饋過程，從而導(dǎo)致預(yù)算績效評價工作缺少科學(xué)性。對預(yù)算績效評價工作的理解總是停留在計劃層面，沒有適時的反饋，長此以往，預(yù)算績效評價工作就沒有經(jīng)驗的積累，很難提升預(yù)算績效管理水平。

（四）預(yù)算績效管理上存在漏洞

在推行預(yù)算績效評價工作上，部分單位認(rèn)為這是財務(wù)部門的工作，與本部分日常工作無關(guān)。而事實上，這是對預(yù)算績效管理工作的誤解。在實際工作中，除了財務(wù)部門以外，其他部門都把精力集中在業(yè)務(wù)工作上，對于預(yù)算績效管理工作不配合、不重視。因此，醫(yī)院有些部門就會出現(xiàn)預(yù)算編制漏洞百出、預(yù)算考核機制不科學(xué)、預(yù)算編制和申報程序不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)痊F(xiàn)象，嚴(yán)重影響到醫(yī)院預(yù)算績效管理工作的開展和推進(jìn)。預(yù)算績效管理上存在漏洞，那么預(yù)算績效評價就無法充分開展，也不可能取得應(yīng)有的成效。

二、完善醫(yī)院預(yù)算績效評價的措施

（一）加大宣傳力度，提高對預(yù)算績效評價的認(rèn)識

完善醫(yī)院預(yù)算績效評價工作，就要求醫(yī)院相關(guān)部門加大宣傳力度，提高整個醫(yī)院職工對預(yù)算績效評價的認(rèn)識。醫(yī)院作為國家公共事業(yè)的重要組成部分，其內(nèi)部機制應(yīng)逐步完善。打破以往控制式的預(yù)算管理方式，普及全員參與式的預(yù)算績效評價機制，可以有效規(guī)避思維定勢的消極影響。通過對預(yù)算績效評價工作的宣傳，能從觀念上打通部門間的協(xié)同路徑，貫徹預(yù)算績效評價計劃。觀念一旦普及，在全員參與的背景下，各部門、人員對資金管理的意識會加強，成本、效益的認(rèn)識也會加強，既提升了全體職工對預(yù)算績效評價機制的認(rèn)識，也能從根本上提升醫(yī)院資金管理的水平。

（二）健全管理機制，規(guī)范預(yù)算績效執(zhí)行工作

通過對具體工作內(nèi)容的規(guī)范和嚴(yán)格控制，可以確保預(yù)算績效執(zhí)行工作落實到位。首先，通過建立預(yù)算績效跟蹤機制，對預(yù)算績效狀況進(jìn)行管理和監(jiān)督。建立健全預(yù)算績效跟蹤機制，主要是通過加強有效監(jiān)管，對過去的機制進(jìn)行改進(jìn)，從控制論角度來看，將以往的事后控制思想轉(zhuǎn)化為事中控制，通過即時監(jiān)管和反饋，提升預(yù)算績效管理的效率。其次，注重預(yù)算數(shù)據(jù)的可靠性和真實性。在預(yù)算績效評價執(zhí)行過程中，數(shù)據(jù)的真實性和可靠性是保障預(yù)算績效評價機制有效運行的重要基礎(chǔ)，通過收集相關(guān)基準(zhǔn)數(shù)據(jù)，確定績效標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合年度預(yù)算安排等情況，確定績效指標(biāo)的具體數(shù)值。最后，要完善醫(yī)院預(yù)算績效管理領(lǐng)導(dǎo)機制，細(xì)化預(yù)算績效管理工作的流程，明確各項工作制度、工作職責(zé)。預(yù)算績效評價的執(zhí)行必須符合單位相關(guān)制度規(guī)范，同時要有明確的工作流程來指導(dǎo)執(zhí)行過程，在執(zhí)行過程中進(jìn)行追蹤監(jiān)督、分析，保證預(yù)算績效評價工作按照既定要求開展。總之，預(yù)算績效評價工作應(yīng)該在醫(yī)院日常運營過程中自始至終循環(huán)往復(fù)地開展，是動態(tài)的、過程的，讓它內(nèi)化到醫(yī)院日常管理工作，通過過程考核對績效計劃執(zhí)行進(jìn)行有效監(jiān)督控制。

（三）建立協(xié)調(diào)機制，提升預(yù)算績效評價效率

預(yù)算績效評價是醫(yī)院預(yù)算績效管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在實際工作中，應(yīng)建立協(xié)調(diào)機制，提升預(yù)算績效評價水平。首先，要建立預(yù)算績效評價協(xié)調(diào)機制。預(yù)算績效評價工作需要多部門配合，因此，在執(zhí)行過程中，要建立以財務(wù)部門為主體，其他部門參與配合的績效評價體系，使醫(yī)院的整體運營達(dá)到優(yōu)化。這種協(xié)調(diào)機制的推進(jìn)，有助于普及預(yù)算績效評價觀念，提升相關(guān)工作人員的關(guān)注度，推動醫(yī)院預(yù)算績效評價工作，進(jìn)而提升單位預(yù)算績效評價的效率和水平。其次，要構(gòu)建立足長遠(yuǎn)的預(yù)算績效評價信息平臺。借助平臺的信息共享功能，可以幫助各部門設(shè)定清晰的預(yù)算績效目標(biāo)，明確資金的投入和使用情況。同時，也能通過平臺從整體上把握醫(yī)院預(yù)算績效管理水平，適時制定相應(yīng)制度和措施，為預(yù)算績效目標(biāo)的實現(xiàn)和效率的提升提供幫助。

（四）深化績效目標(biāo)管理，發(fā)揮績效評價導(dǎo)向作用

預(yù)算績效評價的最終目的是提升醫(yī)院的管理水平、管理質(zhì)量和持續(xù)發(fā)展能力。績效評價是績效管理的核心，而評價指標(biāo)體系又是績效評價體系中的關(guān)鍵內(nèi)容，建立一套成功的業(yè)績評價體系非常重要，如何構(gòu)建科學(xué)、合理、系統(tǒng)、符合醫(yī)院實際情況的指標(biāo)體系，提升績效評價效果值得深思。首先，設(shè)定合理的績效目標(biāo)?？冃繕?biāo)的設(shè)定須符合醫(yī)院中長期規(guī)劃和年度主要任務(wù)，合理可行，要能清晰反映醫(yī)院預(yù)算資金的預(yù)期產(chǎn)出和效果，并以產(chǎn)出指標(biāo)、效益指標(biāo)和滿意度指標(biāo)等績效指標(biāo)予以細(xì)化和量化描述。其次，建立科學(xué)化、多元化的預(yù)算評價指標(biāo)體系。醫(yī)院根據(jù)自身情況建立以功能定位、職責(zé)履行、費用控制、運行績效、財務(wù)管理、成本控制、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新以及群眾滿意度為核心的綜合績效評價指標(biāo)體系，指標(biāo)的設(shè)計要既有定性指標(biāo)又有定量指標(biāo)、既有財務(wù)指標(biāo)又有非財務(wù)指標(biāo)，各項指標(biāo)邏輯嚴(yán)密、相互關(guān)聯(lián)、互為補充。最后，重視評價結(jié)果的應(yīng)用。醫(yī)院以公益性為導(dǎo)向，從社會效益、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)效率、可持續(xù)發(fā)展、辦院方向、經(jīng)濟(jì)管理6個立體的維度對醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績與社會責(zé)任履行情況進(jìn)行綜合評價，通過指標(biāo)對比做出價值判斷，通過有效運作對醫(yī)院需求和預(yù)定目標(biāo)不斷的調(diào)整，將預(yù)算績效評價與醫(yī)院戰(zhàn)略有機結(jié)合起來，改進(jìn)經(jīng)營管理水平，提高醫(yī)院經(jīng)營績效，實現(xiàn)遠(yuǎn)景目標(biāo)和發(fā)展戰(zhàn)略。

三、結(jié)論

醫(yī)院實施預(yù)算績效評價制度，可以有效改善預(yù)算工作現(xiàn)狀，提升財政資金的使用效率，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定、長遠(yuǎn)發(fā)展。雖然醫(yī)院在推行預(yù)算績效管理的過程中尚存在一些問題，但是只要醫(yī)院統(tǒng)一認(rèn)識，健全和完善配套管理機制，科學(xué)設(shè)計相應(yīng)的業(yè)績評價指標(biāo)和必須達(dá)到的目標(biāo)，就能提高醫(yī)院經(jīng)營績效，為推動我國衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

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（作者單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）endprint