馬兜鈴酸真的會致癌嗎？

趙寧

前段時間，一條微信炸裂了整個朋友圈：據稱中藥中含有一種叫做馬兜鈴酸的成分，長期服用會致癌。那么，馬兜鈴酸真的會致癌嗎？中藥還能繼續吃嗎？

美國權威期刊《科學-轉化醫學》不久前刊發封面論文，該論文顯示：“含馬兜鈴酸的有毒草藥，是導致亞洲肝癌的重要原因之一”。

馬兜鈴酸致癌，這一結論瞬間引起軒然大波，其中爭論最大的是：馬兜鈴酸在中藥里面被應用于多種常見疾病的治療，可能會產生強烈的致癌隱患。于是，朋友圈炸裂般地瘋狂轉發。為了回應大眾的關切，國家食藥監總局新聞發言人對相關問題作出了解答，我們為您整理了其中的要點：

關鍵信息一：馬兜鈴酸具有明顯腎毒性

馬兜鈴酸具有明顯腎毒性，可造成腎小管功能受損，甚至存在引發腎癌的風險。2002年，世界衛生組織（WHO）國際癌癥研究機構將馬兜鈴酸列為一種潛在的致癌物質，2012年將其列入I類致癌物質，截至目前列入I類致癌物質的還有黃曲霉毒素、煙草、酒精飲料等共116種。

關鍵信息二：多個國家限用馬兜鈴酸

首先要明確，不是所有馬兜鈴科植物都含馬兜鈴酸。這些年，美國、英國、德國等國及中國臺灣地區均對馬兜鈴酸采取限用、禁用措施。我國自2003年以來，也已對含馬兜鈴酸藥材及中成藥采取了一系列風險控制措施，包括禁止使用馬兜鈴酸含量高的關木通、廣防己和青木香；調整藥材使用部位，將馬兜鈴科植物細辛的藥用部位由全草改為根和根莖，而其根和根莖幾乎不含馬兜鈴酸；明確安全警示，對含馬兜鈴屬藥材的口服中成藥品種嚴格按處方藥管理等。采取上述措施后，馬兜鈴酸腎損害病例數量大幅下降，未收到直接引發腎癌報告。

關鍵信息三：我國肝癌患者主要由乙肝病毒引起

《科學-轉化醫學》雜志發表的《馬兜鈴酸及其衍生物與臺灣和亞洲其他地區肝癌相關》的文章，是一篇學術論文，對亞洲有關國家、中國臺灣地區肝癌發生提出了一種解釋。文章發表后，在科學界引起廣泛討論，有人贊同也有人質疑。

根據流行病學大樣本、大數據分析，我國肝癌患者主要由乙肝病毒感染引起。是否與馬兜鈴酸有直接關系，尚無直接有力的數據支撐。

關鍵信息四：任何藥品都不能大劑量、長時間服用

含馬兜鈴酸的藥材在我國已有上千年的使用歷史。在魏晉南北朝時期的《藥性論》中，就有馬兜鈴科藥材的入藥記錄，如馬兜鈴，有“主肺氣上急，坐息不得，咳逆連連不可”的功效。目前，收載于中國藥典、部頒標準和地方藥材標準的馬兜鈴科藥材有24種，含馬兜鈴屬藥材的中成藥口服制劑有47種，均可在國家食藥監總局政府網站查詢。

我們提醒患者，藥品要嚴格按照醫生處方和醫囑使用，注意含馬兜鈴屬藥品的腎毒性、致癌性的風險。任何藥品都不能大劑量、長時間服用。

其實，任何藥物，用得好可以治病，用不好就會害人，中藥、西藥都一樣。

很多中藥在眾多領域中都有應用，像砒霜這類毒性很強的藥物，在血液病急性早幼粒細胞白血病的應用中，取得了很好的效果。

在這里要告訴大家的是，中藥并不是很多人認為的那樣無毒無害，有的毒性大，有的在安全劑量范圍內毒性小。不同藥物有不同的安全劑量范圍、使用療程，也有特殊的減毒炮制方法，更有藥物的適應證。這些都需要有一個好的臨床中醫大夫來把關，盲目使用中藥，特別是偏方，并不可取。希望大家找真正的臨床中醫大夫看病，找真正的臨床中藥師咨詢，用道地的中藥材。（部分內容摘自南方周末微信公眾號）endprint