“高級檢查”不一定適合你

余可誼

做檢查時，越貴的檢查越有用嗎？其實，看病猶如破案，一個好的偵探總是先仔細勘探現場，了解案件全貌，而不是一開始就一頭扎進細節。

腰痛是骨科門診很常見的就診原因，骨科醫生經常需借助腰椎的X線片來做一個基本的判斷，但醫生常會聽到患者這樣說：我不想做X線檢查，我想直接做一個腰椎的CT或核磁共振檢查。

這種情況并不少見，面對病人的要求，我想從一個醫生的角度談一下看法。顯然，病人的說法隱含了這樣的意思：腰椎CT或腰椎核磁共振檢查比X線片更貴，理論上就是更先進的檢查，應該對他的疾病判斷更有優勢，因此應該跳過腰椎X線片檢查這個環節。言外之意就是X線片檢查太低端了，應該來點更高級的檢查。

那么對于腰椎疾病而言，一個醫生通過初步的問診和查體之后，需要患者做一個X線片檢查，而不是直接跳到CT或核磁共振等更“高級”的檢查，這是為什么呢？

以價格的高低來評價各種檢查是屬于高端還是低端，這是一個常見的誤區。這里面要說說醫生的臨床思維過程。如果醫生能夠通過問診和查體直接做出有把握的診斷和處理意見，不需要進一步的輔助檢查，這是最好的、也是最考驗醫生功力的，但很多時候醫生需要結合一些輔助檢查來做出診斷的。如果一名醫生能通過簡單的、經濟的、傷害小的輔助檢查就能做出正確的判斷，這也是一名醫生臨床水平高的體現。

對于腰痛這一類疾病，腰椎常規的X線片檢查不僅沒有落伍，而且在大多數情況下都能提供非常“給力”的信息，甚至相比較于腰椎CT或MRI還有獨特的優勢：

1.X線片可以展示腰椎全貌，并清晰地顯示骨性結構，如生理曲度如何、有無脊椎滑脫、有無脊柱側彎、脊柱后凸。而在閱讀CT或MRI片時，觀察者往往陷于細節，而疏于對上述重要信息的判斷。

2.X線片可以清楚顯示腰椎椎體數目，明確有無腰椎骶化、骶椎腰化或先天發育異常如脊柱裂、L3橫突過于細長，具有上述因素的患者存在發育缺陷，肌肉的附著點容易發生勞損，從而導致腰痛。而這些細節在CT或MRI上反而不容易判斷，正所謂粗中見細，細中反而不能見粗。

3.X線片有助于醫生養成先整體后局部，先大體后細節的臨床思維習慣。看病猶如破案，一個好的偵探總是先仔細勘探現場、了解案件全貌，而不是一開始就一頭扎進細節。一個好的脊柱外科醫生也是一樣，通過腰椎X線片搜集各種信息。這其中包括各種直接信息，如椎體有無破壞；還包括各種間接信息或者隱匿信息，如椎間隙變窄、有牽拉骨刺需要考慮椎間盤病變，發現腰大肌影增粗要考慮結核可能。就好比欣賞中國山水畫，既要看到有形的山水，也要看到無形的空間。閱讀X線片也是同樣的道理，既要看見骨頭，也要從中想象出各種空間結構及軟組織問題。在這個基礎上，醫生再根據自己的判斷來確定是否需要做進一步的檢查以及具體的檢查項目。

4.如果X線片就能搞定診斷，相對于CT或MRI無疑具有更好的成本/效益比，節約了醫療資源，節省了病人的花費。

因此，看病最重要的不是檢查，而是看一個醫生的臨床思維能力。病人之所以認為腰椎CT或MRI一定優越于腰椎X線片，不是他真的這么認為，而是受到了誤導或者誘導。因此醫生首先要擺脫“貴的檢查就是好”的誤區，堅持夠用、省錢的原則，這樣才能避免病人出現認識誤區。

看病的時候，不管是做出診斷還是進行治療，核心是一個醫生的臨床思維和決策能力。作為一個聰明的病人，要盡可能配合醫生，提供充分的病史信息（注意信息也不是越多越好，要重點突出），要注意醫生是否給你做了必要的查體，如果這兩步完成了，下一步的輔助檢查才會比較到位。價格的高低并不是評判輔助檢查優劣的標準，治療方案的效果優良與否也無法與價格成正比。如果對醫生的檢查和治療產生懷疑，應在尊重醫生的前提下委婉提出，尤其是要了解其診治的思路，如果了解之后仍存疑慮，可以通過尋求其他醫生的第二診療意見驗證自己的判斷。endprint