學(xué)科與專科建設(shè)在綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作中的重要作用

曹麗君　劉永惠

綜合醫(yī)院中醫(yī)科工作是綜合醫(yī)院工作的有機(jī)組成部分，在促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)繁榮發(fā)展，為廣大人民群眾的健康提供優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務(wù)方面，綜合醫(yī)院的中醫(yī)科是一支不容忽視的重要力量，也是整個(gè)中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分。近年來，國家中醫(yī)藥管理局提出了關(guān)于重視發(fā)揮綜合醫(yī)院中醫(yī)藥科室作用的要求，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，綜合醫(yī)院中醫(yī)科要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需積極加強(qiáng)科室建設(shè)，全面發(fā)展，現(xiàn)結(jié)合我院及我科的實(shí)際情況進(jìn)行一些總結(jié)和闡述。

1　綜合醫(yī)院中醫(yī)科工作概述

1.1綜合醫(yī)院中醫(yī)科的醫(yī)療工作 綜合醫(yī)院中醫(yī)科為醫(yī)院提供中醫(yī)藥服務(wù)的主體，是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，科室要根據(jù)臨床需要提供中藥飲片、中成藥、針灸、穴位貼敷等多種中醫(yī)藥服務(wù)；要緊密結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)專科專病，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)中醫(yī)專科專病建設(shè)，形成特色和專長，并將中醫(yī)藥服務(wù)拓展到醫(yī)院其他臨床科室；要注重發(fā)揮中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢(shì)，傳播“未病先防、既病防變”理念，積極開展中醫(yī)預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)等服務(wù)。

醫(yī)療工作是科室工作的核心，直接和患者的生命健康相關(guān)，除科室基礎(chǔ)條件建設(shè)外，要著重加強(qiáng)臨床能力的建設(shè)：（1）規(guī)劃并培育出中醫(yī)專病（專科）擅長治療的優(yōu)勢(shì)病種。如我科為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專科老年病科，科室培育了以中風(fēng)病（腦梗死恢復(fù)期）、眩暈病（原發(fā)性高血壓）、消渴病（2型糖尿病）為主的老年病優(yōu)勢(shì)病種。（2）針對(duì)優(yōu)勢(shì)病種確定特有的診療方法，制定中醫(yī)診療常規(guī)，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用：針對(duì)確定的優(yōu)勢(shì)病種，堅(jiān)持中醫(yī)藥特色的治療，同時(shí)積極應(yīng)用中醫(yī)非藥物療法，重視中醫(yī)藥康復(fù)。（3）認(rèn)真學(xué)習(xí)并執(zhí)行專病（專科）的《中醫(yī)臨床路徑》和《中醫(yī)診療方案》。（4） 開展中醫(yī)特色護(hù)理：開展辨證施護(hù)，建立具有中醫(yī)特色的專病（專科）護(hù)理常規(guī)，并對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)并制定改進(jìn)措施。

1.2綜合醫(yī)院中醫(yī)科的科研工作 綜合醫(yī)院中醫(yī)科要在國家中醫(yī)藥科技研究戰(zhàn)略指導(dǎo)下，開展中醫(yī)藥科研，研究內(nèi)容應(yīng)適應(yīng)需求、堅(jiān)持特色、把握重點(diǎn)，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，著重開展以下方面的研究：（1）常見病、多發(fā)病中醫(yī)診療規(guī)范的研究。（2）具有中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)的病種診療方案優(yōu)化的研究。（3）名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長的傳承研究。（4）針對(duì)臨床療效確切的經(jīng)驗(yàn)方，開展協(xié)定處方以及中藥制劑的開發(fā)和應(yīng)用的研究。（5）疑難病、危急重癥、重大傳染病等疾病的中醫(yī)防治方法和技術(shù)研究。（6） 臨床專科專病中醫(yī)治療難點(diǎn)解決的思路和方法的研究。（7） 借鑒現(xiàn)代臨床研究的原理和方法，開展評(píng)價(jià)方法研究。根據(jù)科室的實(shí)際情況建立科研考核制度和激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)科室中醫(yī)藥科研團(tuán)隊(duì)和梯隊(duì)建設(shè)。

1.3綜合醫(yī)院中醫(yī)科的教學(xué)工作 一般大型綜合醫(yī)院均為教學(xué)醫(yī)院，中醫(yī)科則需要承擔(dān)和中醫(yī)學(xué)相關(guān)的教學(xué)任務(wù)。如我院作為西安交通大學(xué)的第一附屬醫(yī)院，是一所承擔(dān)著大量教學(xué)任務(wù)的教學(xué)醫(yī)院，中醫(yī)科則承擔(dān)西安交通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)部的中醫(yī)教學(xué)工作。中醫(yī)教學(xué)工作是中醫(yī)工作的重點(diǎn)之一，需要把以人為本的理念貫徹到人才培養(yǎng)的過程中，不斷提高臨床教學(xué)水平，為學(xué)生成才提供條件和保障。科室成立了教學(xué)質(zhì)量控制小組，制定教學(xué)指導(dǎo)方針，并制定具體的實(shí)際措施：理論大課由有5年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)教師擔(dān)任；實(shí)習(xí)小課由有2年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)教師擔(dān)任；大課、小課教師在學(xué)期前需分別在本教研室內(nèi)部試講授課內(nèi)容，由質(zhì)控小組現(xiàn)場打分、評(píng)議，指出缺點(diǎn)不足，對(duì)難以達(dá)到教學(xué)目的的教師，責(zé)令暫不擔(dān)任本年度教學(xué)任務(wù)；每學(xué)期末在學(xué)生中進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)估。通過具體的質(zhì)量控制體系保證教學(xué)工作的順利實(shí)施，促進(jìn)綜合醫(yī)院中醫(yī)科的中醫(yī)教學(xué)工作發(fā)展。

2　學(xué)科與專科建設(shè)在綜合醫(yī)院中的重要作用

2.1綜合醫(yī)院中醫(yī)科面臨的問題 綜合醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展普遍面臨著以下幾方面的問題：（1）醫(yī)院投入少，規(guī)模小，設(shè)施不齊全，功能不配套；（2）綜合醫(yī)院的中醫(yī)科對(duì)綜合醫(yī)院的綜合優(yōu)勢(shì)利用不夠，沒有做到因勢(shì)利導(dǎo)、揚(yáng)長避短，使得中醫(yī)科的服務(wù)范圍在縮小，中西醫(yī)發(fā)展的差距在繼續(xù)拉大；（3）綜合醫(yī)院的中醫(yī)科實(shí)際上是一個(gè)小型中醫(yī)醫(yī)院，病種繁多，在“技有所長、技有所專”方面有欠缺，對(duì)疾病缺乏系統(tǒng)、深入的研究。（4）中醫(yī)科由于中醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)相對(duì)較低，仍然存在通過西醫(yī)服務(wù)創(chuàng)收來解決生存的問題，沒有很好地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，缺乏競爭力；（5）中醫(yī)人才流失較多，尤其是優(yōu)秀中醫(yī)人才匱乏，不少優(yōu)秀的中醫(yī)人才或中醫(yī)專業(yè)的畢業(yè)生改變了就業(yè)方向。這些問題在我院、我科也或多或少的存在，推進(jìn)綜合醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展，要充分認(rèn)識(shí)到綜合醫(yī)院中醫(yī)科面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1-2]。

2.2學(xué)科與專科建設(shè)的重要性 從當(dāng)前綜合醫(yī)院中醫(yī)科所處的地位來看，既面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也面臨著良好的發(fā)展機(jī)遇，所謂綜合醫(yī)院就是為人民群眾提供全面綜合醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院，顯然，缺少了中醫(yī)是不行的。但是綜合醫(yī)院中醫(yī)科要有所作為，有所發(fā)展，必須正視所面臨的問題和挑戰(zhàn)，積極應(yīng)對(duì)，從中醫(yī)自身角度出發(fā)，根據(jù)具體情況，突出中醫(yī)專科專病治療，在專病的選擇上，要充分考慮中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)病種，尤其是在疑難雜癥、功能性疾病、慢性病、臨床心理問題及非手術(shù)期治療等方面，從療程、療效、副作用、費(fèi)用等方面突出中醫(yī)優(yōu)勢(shì)[3]，并根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)和臨床醫(yī)生專長，突出中醫(yī)特色，中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合，醫(yī)藥相結(jié)合，圍繞“五專”即“專科、專病、專家、專藥、專技”進(jìn)行深度挖掘，以學(xué)科建設(shè)推動(dòng)專科建設(shè)，開展針對(duì)性的科研工作，打造出良好的中醫(yī)品牌，提高中醫(yī)科的綜合競爭能力，才能得到應(yīng)有的重視和地位。而綜合醫(yī)院中醫(yī)科的可持續(xù)發(fā)展有利于健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，有利于促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)繼承與創(chuàng)新，有利于提高綜合醫(yī)院服務(wù)能力，有利于更好地滿足人民群眾醫(yī)療保健服務(wù)需求。

3　如何推進(jìn)綜合醫(yī)院中醫(yī)科學(xué)科與專科建設(shè)

3.1提升中醫(yī)的服務(wù)能力 提高解決實(shí)際臨床問題的能力，尤其是在疑難雜癥、功能性疾病、慢性病、臨床心理問題及非手術(shù)期治療等方面，發(fā)揮中醫(yī)科室的作用；發(fā)揮中醫(yī)藥在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用，例如一些新的傳染病，西醫(yī)未確診之前，中醫(yī)就可通過辨證施治，早期治療，從而提高療效；加強(qiáng)和西醫(yī)科室的協(xié)作，將中醫(yī)藥服務(wù)拓展到醫(yī)院各臨床科室，一些西醫(yī)不能或不能完全醫(yī)治的病例，西醫(yī)科室可邀請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診以共同參與治療，發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。

3.2提高中醫(yī)的醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，更是科室的生存之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，科室應(yīng)制定具體的醫(yī)療質(zhì)量管理方案，以求通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，促進(jìn)中醫(yī)科醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平的不斷發(fā)展，更好的為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。如建立科室質(zhì)量控制小組，制定具體的質(zhì)量管理辦法：定期檢查運(yùn)行病歷、定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析、通過科查房，深入細(xì)致的全面了解被查病人醫(yī)療質(zhì)量、定期進(jìn)行質(zhì)量小組工作會(huì)議，并提出醫(yī)療環(huán)節(jié)、醫(yī)療質(zhì)量的管理措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.3加強(qiáng)中醫(yī)科的專科與學(xué)科建設(shè) 推進(jìn)綜合醫(yī)院中醫(yī)科的發(fā)展，加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)科建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色是關(guān)鍵。綜合醫(yī)院的中醫(yī)科既要堅(jiān)持向全科方向發(fā)展，又要突出專科專病的建設(shè)，積極開展中醫(yī)特色專病建設(shè)，做到“科有專病、人有專長、病有專術(shù)專藥”[4]，從而形成自身的特色和專長，這樣才能提高中醫(yī)科的服務(wù)能力，促進(jìn)自身發(fā)展。如我科根據(jù)全國首批名老中醫(yī)劉茂甫教授提出的“腎虛為人體衰老之本，腎虛兼瘀證為老年病的基本病因病理改變”理論，總結(jié)出補(bǔ)腎化瘀法是治療老年病的基本治法，并開展中藥補(bǔ)腎化瘀法治療中風(fēng)恢復(fù)期、老年眩暈的研究，益腎飲是其基本代表方，用益腎飲配合針灸、穴位敷貼、紅外治療等方法，治療老年病取得了良好療效，總有效率明顯高于單用西藥治療。

3.4重視中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的培養(yǎng) 推進(jìn)綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)是基礎(chǔ)。因此要注重對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，探索并建立一系列人才培養(yǎng)計(jì)劃，如：（1）學(xué)歷（學(xué)位） 教育：采取全脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)等方式，參加高等學(xué)校中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)歷（學(xué)位）教育，提高在職中醫(yī)藥人員的學(xué)歷層次與知識(shí)水平。（2）畢業(yè)后教育：對(duì)年輕醫(yī)師實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使住院醫(yī)師成長為一名合格的臨床醫(yī)師，保證醫(yī)師隊(duì)伍的基本建設(shè)。（3）繼續(xù)教育：采取全脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)或業(yè)余學(xué)習(xí)等形式，學(xué)習(xí)中醫(yī)藥及相關(guān)領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)。（4） 師承教育：配備名老中醫(yī)為指導(dǎo)老師，以跟師臨床實(shí)踐為主，學(xué)習(xí)指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長等。（5）其他方式：包括參加研修班、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)研討會(huì)等。

3.5重視中醫(yī)藥文化建設(shè) 充分發(fā)揮中醫(yī)藥文化的導(dǎo)向、帶動(dòng)等作用，促進(jìn)中醫(yī)科室全面發(fā)展。中醫(yī)藥文化建設(shè)的主要內(nèi)容包括核心價(jià)值體系建設(shè)、行為規(guī)范體系建設(shè)、環(huán)境形象體系建設(shè)等。中醫(yī)藥文化在中醫(yī)的發(fā)展中起著非常重要的作用，在綜合醫(yī)院中也發(fā)揮著不可代替的作用，中醫(yī)藥科室通過開展中醫(yī)藥文化建設(shè)，營造中醫(yī)藥文化氛圍，不但能加快中醫(yī)藥科室的發(fā)展，而且通過中醫(yī)文化的導(dǎo)向、帶動(dòng)及輻射等作用，能夠帶動(dòng)和促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。

4　結(jié)語

綜合醫(yī)院的中醫(yī)科，除了需要政府和醫(yī)院給予一定的扶持外，自身還必須做到勤求古訓(xùn)，博采眾方，中西匯通，取長創(chuàng)新，提高水平，在繼承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中超越，充分利用綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，因勢(shì)利導(dǎo)，揚(yáng)長避短，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，這樣才能有所作為，為患者提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，在綜合醫(yī)院未來的競爭發(fā)展中爭得一席之地。

[1]楊強(qiáng)，魏愛環(huán)，楊明.準(zhǔn)確定位整合優(yōu)勢(shì)發(fā)展綜合醫(yī)院示范中醫(yī)科[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（11）：1157-1159.

[2]江澄.整合醫(yī)學(xué)與品牌戰(zhàn)略在綜合醫(yī)院中醫(yī)科的運(yùn)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，4（25）：8-9.

[3]王文，王宗仁.關(guān)于綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展的若干思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2005，26（21）：74-75.

[4]張志軍.縣級(jí)公立醫(yī)院改革后中醫(yī)學(xué)科發(fā)展的思考和探索[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，14（2）：8-9，11.