仲景學術思想在研究生中醫臨床思維能力培養中的運用※

張建偉　王學敏*　許路軍　袁　彬

（1　河南中醫藥大學第二附屬醫院腎病科，河南　鄭州　450000；2 鄭州市第九人民醫院腎病科，河南　鄭州　450000；3　河南中醫藥大學博士研究生2015級，河南　鄭州　450008）

中醫學理論體系是由漫長的臨床實踐經驗不斷累積、總結而形成的，是具有民族特色的眾多醫家學術經驗的結晶，其蘊含著從古至今的名老中醫的學術思想和智慧。中醫思維及學術的傳承，存在家傳、拜師或自學三種主要形式；改革開放前，其中以家傳、拜師的師承關系占據著中醫學術傳承的主流。但是，隨著我國經濟的快速發展，全國中醫藥院校的不斷發展和壯大，現代化的中醫院校的教學方式占據著現代中醫界整體教學模式的主體，現代的中醫院校的培養模式往往使得中醫人才的培養呈現規模化和標準化，使其在教育管理的過程中形成了規范性和制度性的體制。隨著中醫現代化的教育體系在促進教育管理的發展方面發揮著重要的作用的同時，弊端也日益顯露，即在這種標準化教學主體的約束下，對于中醫藥人才的培養不可避免地會造成一定程度的相似，制約著中醫人才個性化的發展，不利于中醫學術的百家爭鳴[1]。因此，中醫學研究作為中醫發展和主要傳承者必須有深厚的中醫文化功底、獨立的傳統中醫思維和扎實中醫臨床技能才能使中醫現代化教育教學改革不斷深入。

1　研究背景

目前我國中醫藥院校在中醫研究生的培養方面普遍存在著重于教材的理論學習，而忽視了經典的中醫學著作的研讀，同時對研究生的臨床技能培養不夠深入，特別是運用張仲景的學術思想培養研究生的中醫臨床思維能力，解決臨床遇到難題的能力欠缺。導致研究生的中醫文化功底差，中醫臨床技能薄弱，不能形成獨立的傳統中醫臨床思維；使中醫研究生在遇到疾患時，缺少貫穿疾病始終的中醫臨床思維能力，因而不能從容應對疾患。因此，如何培養研究生的中醫臨床思維能力在中醫研究生的教學中起著舉足輕重的重要性，其中，特別是運用仲景學術思想培養研究生的中醫臨床思維能力在其教學改革中起著至關重要的作用。

張仲景是東漢時期著名的醫學家， 對于中醫學的發展作出了不可替代的巨大貢獻，“勤求古訓，博采眾方”，提出了六經辨證、辨證論治、治未病等理論體系，將理法方藥融為一體 ，首開辨證論治之先河。張仲景的《傷寒雜病論》、《金匱要略》等著作是理論聯系臨床實際緊密結合的中醫學經典著作，在中醫藥學術發展史上具有輝煌的成就與巨大的學術價值。時至今日，人們依然慨嘆其臨床療效之佳。著作中包含的仲景六經辨證、辨證論治、既病防變等學術思想的理論闡述和具體應用是貫穿整本書的一條主線，對臨床有著重要的指導意義，對后世中醫學發展有積極而深遠的影響。作為對我國醫學史發展影響最大的著作之一，《傷寒雜病論》是我國醫學史上第一部關于臨床治療方面的巨著，奠定了中醫辨證診治的重要醫學思想基礎，依據發病病因、病機的不同，將病、證、癥三者有機結合起來，決定其治療原則的不同模式的臨床治療，癥作為病、證的具體臨床表現，依據癥辨病以明確疾病種類，以診斷辨病的重要內容，有時候病人表現出來的癥狀雖然相似，其病理類型并不一樣，不同的疾病有著不同的特性，也就有不同的治療原則、方法和方案，因此依癥辨病是確立治療手段的重點。而同一種疾病，由于其發病的病因等因素的不同，也會形成不同的證，病、證之間的關系是錯綜復雜的、不斷變化，各種疾病均有其主要獨特的主證，以及可能并發的一些不同于主證的兼證，同時由于體質、宿疾、醫治方法等原因不同，可能還會導致疾病及其主證發生質變而產生變證，張仲景主張透過表面的癥狀，通過望、聞、問、切等多方面的診斷，同時醫者對各種主證、兼證、變證進行分析得出疾病病理和性質特點，同時對不同的人及不同病因進行辨證地行診治，這種能透過現象看清疾病本質的辨證診治觀點，在醫理和辨證分析的基礎上，建立起了中醫辨證論治的重要原則，因此辨證診治的方法成為了中醫幾千年來發展中長盛不衰的絕技。而《傷寒雜病論》也奠定了中醫辨證論治的基礎，對我國醫學發展史產生了深遠而重大的影響[2]。張仲景將病邪的發展中按深淺、進退、緩急等因素可概括為太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰六大類型，并依據相互之間的聯系和相互轉化的關系確立了對于傷寒病的六經論治方法，張仲景還將其在臨床實踐中所觀察到的各種癥候總結為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實等八綱辨證原則，以辨識疾病的特性，通過六經論治和八綱辨證，按照扶正祛邪的原則，采取汗、吐、下、和、溫、清、補、消等中醫八法進行治療，并對前人藥方吸收、研究和改進的基礎上發明了很多療效顯著的方劑，可見仲景醫方的療效和寶貴。即使到了現代，《傷寒雜病論》中的很多方劑也是臨床診治中常用的良方，因此，后世醫家尊張仲景為醫圣，其所著的《傷寒雜病論》也成為后世醫者必學的基礎課程[3]。

中醫學的生命力還在于其防病治病的能力，中醫的形成和發展健全也是在長期的臨床實踐中總結出來的。“熟讀王叔和，不如臨證多”，從理論與臨床看，中醫藥傳承更強調實踐，更注重臨床能力的培養[4]。毫無疑問，張仲景是第一位將中醫理論與實踐相結合的大家，其學術思想主要集中在《傷寒雜病論》、《金貴要略》之中，所創立的辨證論治體系及臟腑辨證至今仍是中醫學的精髓，張仲景辨病結合辨證的辨證論治方法，明確疾病發生發展過程，提示防止相同疾病反復發生和根除的方法[5]。《傷寒雜病論》作為中醫學第一部理法方藥一線貫穿、理論與實踐緊密結合的專著，其實踐性顯而易見[5]。中醫研究生的臨床水平提升，必須依靠于長期臨床實踐的積累，而中醫實踐能力的提高必須要有靈活的中醫辨證思維能力與熟練地中醫診療技術。

2　研究意義

(1)研究生學習仲景學術思想，可以強化其中醫理論功底，為以后學習中醫打下堅實的基礎；同時加強了對傳統文化的了解，鞏固了運用中醫思維診治疾病的臨床能力。 (2)拓展了研究生的思維模式，仲景學術中豐富的臨床經驗和辨證思想可以極大地激發研究生的思維方式，解決臨床遇到的各種難題。 (3)仲景的著作既是中醫學術思想的精華，也是臨床實踐的總結，研究生加強對其學習可以培養獨立思考和解決問題的能力，又可提高動手能力，使研究生充分領略到中醫的博大精深，從而活躍臨床思維，拓寬臨床思路，開闊眼界，真正成為一名中醫人。（4）思路決定出路，思維決定成敗。進行仲景學術思想的繼承，就是要培養一大批中醫大家。要想達到這個目的就必須注重研究生的思維方式的培養，讓他們在臨床實踐中熟練運用中醫學的思維方式和技能解決臨床中遇到的難題。

3　改革方法探討

3.1改革目標 通過運用仲景的學術思想來培養研究生的中醫臨床思維能力及其獨立解決臨床中遇到難題的能力。

3.2改革內容 主要針對目前在研究生教學與臨床實習中存在的問題進行改革。如重視中醫理論知識的學習，但對中醫臨床思維能力的培養比較欠缺，研究生缺乏運用中醫思維解決臨床疑難病癥的能力，特別是缺乏運用仲景的學術思想如辨證與辨病的思維方法解決臨床中遇到的難題的能力。致力于運用仲景學術思想培養研究生的中醫臨床思維能力。

3.3改革的實施方法（1）有計劃地仔細閱讀仲景的《傷寒雜病論》、《金匱要略》論著，熟能生巧，同時并背誦其中經典條文，做到對仲景學術思想熟練于心。（2）結合臨床具體病例及遇到的具體難題，探討如何運用仲景的辨證辨病思想，培養研究生的中醫思維能力，灌輸仲景的學術思想；例如，《金匱要略》中明確疾病發生發展過程，確定治療原則，限定治療范圍，防止損傷正氣。如：痙病的病因是津液虧損，外感風寒；病機為風熱燥傷津液；寒郁體表，入里化熱，傷耗津液。因此針對病因進行治療，生津解表，即解表的方法可以疏風解表，可以發汗解表，但是必須以顧護津液為限定范圍，凡是傷津液的方法，則為治療禁忌。因此生津解表的治則基礎上的各類湯法，都可取得明確的治療效果。（3）增強研究生的中醫臨床技能能力，臨床技能扎實是基礎，同時多臨床，積累更多臨床經驗，才能更好地培養中醫臨床思維能力，同時臨床中多運用仲景學術思想來指導治療疾病。

4　改革實踐探討

運用仲景學術思想培養研究生的中醫臨床思維能力的改革方案，在現代中醫類院校教學改革中表現出一定的創新性和突破性，此方案的成熟肯定還要在今后的實踐中經過多次反復的修改，才能適應當今社會對中醫研究生人才培養的要求。教學改革，只有起點，沒有終點[7]，思路決定出路，思維決定成敗。進行仲景學術思想的繼承，就是要培養一大批中醫大家，要想達到這個目標就必須注重研究生的思維方式的培養，才能使其在臨床實踐中熟練地運用中醫學的臨床思維方式和技能解決臨床中遇到的問題。需要進一步解放思想，繼續扎扎實實地進行教學改革和課程建設，力爭辦出自己的專業特色。該培養方案已經歷了初步實踐，在實施過程中，加強了運用仲景學術思想培養研究生的中醫臨床思維能力，使其增強了學習的自信與興趣，將對今后的臨床實踐起到極大的幫助作用。

[1]劉慧萍，喻嶸，張國民，等.專業學位研究生中醫素質與技能養成教育模式改革與實踐[J].科技創新導報，2013(1):188-190.

[2]牟慧琴.試論張仲景辨病結合辨證的辨證論治方法的先進性[J].醫學與哲學：人文社會醫學版，2006（1）.

[3]劉瑛.漫談醫圣張仲景的貢獻與成就[J].蘭臺世界，2012（3）.

[4]王健，黃輝.中醫藥傳承的戰略思考[J].中醫藥臨床雜志，2013，25（2）：95-100.

[5]牟慧琴.試論張仲景辨病結合辨證的辨證論治方法的先進性[J].醫學與哲學，2006，27（1）：51-60.

[6]鄭玉玲，王振亮，詹向紅，等.仲景學術傳承方法探討[J].中國中醫基礎醫學雜志，2013，19（3）：316-319.

[7]周英武，朱艷.中醫學專業張仲景學術思想方向人才培養方案改革研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2009（11）：268-270.