耳穴壓豆療法在新發2型糖尿病患者血糖控制中的應用效果

胡東霞

天水市中醫醫院，甘肅 天水 741000

糖尿病是由多種原因引起胰島素分泌缺陷和(或)作用缺陷所致的以慢性高血糖為特征的代謝病，同時伴有脂肪、蛋白質、水、電解質等代謝紊亂［1］。而且糖尿病慢性并發癥嚴重威脅糖尿病患者的生命質量,給家庭帶來了沉重的經濟負擔［2］。本研究采用耳穴壓豆療法及護理干預新發2型糖尿病，效果良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年5月至2016年3月在天水市中醫醫院住院治療的新發2型糖尿病患者200例隨機分為觀察組、對照組各100例。治療組中男60例，女40例；年齡24～65歲，平均年齡46歲。對照組中男60例，女40例；年齡26～68歲，平均年齡44歲。2組基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 參照《中國2型糖尿病防治指南》制定診斷標準［3］：1)有典型糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體質量下降)及隨機血糖檢測≥11.1 mmol/L；2)空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L；3)葡萄糖負荷后2小時血糖檢測≥11.1 mmol/L。無糖尿病癥狀者需改日重復檢測。

1.3 納入標準 納入：1)符合上述診斷標準者；2)確診為新發的2型糖尿病患者；3)符合知情同意原則。

1.4 排除標準 排除：1)1型糖尿病患者；2)青少年或孕產婦糖尿病患者；3)糖尿病病程＞1年者；4)接受其他措施治療者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 采用常規治療組健康宣教及降糖、降血脂、營養神經、改善微循環等常規治療護理管理。

1.5.2 觀察組 予常規糖尿病治療及耳穴壓豆與護理。

1.5.2.1 耳穴壓豆方法 1)耳穴貼制備：將王不留行籽黏附在0.6 cm×0.6 cm大小膠布中央，也可用成品耳穴貼。2)取穴：糖尿病穴，內分泌、腎、心、肝、三焦、皮質下等穴位。3)操作方法：患者取坐位，按耳穴探測的方法尋找敏感壓痛點［4］，并按壓片刻，以壓痕作為貼壓時的標記。然后用75%酒精球對全耳進行擦洗消毒，待酒精揮發干后，用左手固定耳廓，右手持鑷子夾取已粘有王不留行籽的膠布，對準選好的耳穴貼敷，然后稍加壓力按壓1～2分鐘。在貼壓期間，囑患者每天按壓3～5次，每次3～5分鐘，以加強刺激，提高療效。每3天雙耳交替1次，共30天。

1.5.2.2 耳穴壓豆護理 1)耳穴壓豆療法的關鍵是準確選取穴位，操作手法嫻熟。一般在單側耳廓上取穴，兩耳輪換。本研究多選用壓痛點探查法，用前端圓滑的金屬探棒，以近似相等的壓力，探查耳廓上穴位出現的壓痛點，這些壓痛點就是選定的穴位。對心、內分泌、風溪穴要貼到低凹處。按壓及施加壓力方向均為低凹處中心點［5］。2)預防感染。在貼壓期間，應囑患者每天按壓數次，但僅以按壓為主，切勿揉搓，以免搓掉膠布，或揉破皮膚造成感染。按壓的強度選用中等強度刺激，貼壓后患者出現沉、重、脹、痛、熱、酸等感覺；防止膠布浸水潮濕，使貼敷張力降低或造成皮膚感染。如有皮膚感染，應在局部涂2.5%的碘酒，配合電磁波照射；局部感染嚴重時可涂擦抗菌素軟膏。3)可能對膠布過敏局部出現粟粒樣丘疹伴有癢感或紅腫者可加用腎上腺、風溪穴及加服撲爾敏。也可選用紙膠布，其透氣良好，黏合性好。4)所選穴位敏感時可出現穴位一觸即痛，側臥時壓丸受壓疼痛較為顯著，由于所選穴位為疾患對應區域，即所謂“德爾他反射”，此為正常現象。5)部分患者出現耐針反應，治療效果不理想，可休息幾天繼續治療。并在貼穴治療過程中幫助患者消除顧慮，建立治愈信心。

1.6 療效標準［6］1)FBG＜8.0 mmol/L，或餐后2小時血糖(2 h PBG)＜10.0 mmol/L，患者自覺癥狀基本消失為顯效；2)FBG＜9.0 mmol/L，或2 h PBG＜12.0 mmol/L，患者自覺癥狀明顯好轉，尿糖轉陰為有效；3)FBG較前下降2.5 mmol/L，或2 h PBG較前下降4 mmol/L，患者自覺癥狀稍有改善，但血糖控制不穩定為無效。

1.7 統計學方法 數據應用SPSS 10.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組顯效54例(54%)，有效36例(36%)，無效 10 例(10%)，總有效率 90%；對照組顯效25例(25%)，有效52例(52%)，無效23例(23%)，總有效率77%；2組臨床療效比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，2組均無不良反應發生。

2.2 血糖改善情況 治療前2組患者FBG、2h PBG比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后2組患者FBG、2 h PBG 均較治療前改善(P＜0.01)，治療組效果優于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組治療前后FBG及2 h PBG比較(±s)m m ol/L

表1 2組治療前后FBG及2 h PBG比較(±s)m m ol/L

注:*表示與治療前比較，P＜0.01；#表示治療后與對照組比較，P＜0.05

組別 例數 時間 FBG 2h PBG治療組 100 治療前 8.77±1.62 10.41±1.14治療后 4.89±0.35*# 6.16±0.35*#對照組 100 治療前 8.74±1.58 10.38±1.18治療后 5.49±0.45* 7.98±1.08*

3 討論

耳穴壓豆療法又稱“耳穴壓籽法”，是用硬而光滑的藥物種籽或藥丸在耳穴表面貼壓并施以一定的壓力刺激耳穴治療疾病的方法，可促進患者臟腑陰陽平衡。患者可根據需要隨時按壓，持續刺激，耳穴壓豆的手法對提高療效至關重要。有研究顯示［7］：采用王不留行貼壓耳穴治療糖尿病，并與正常人貼壓耳穴后的體內血糖及胰島素水平進行比較，結果正常組壓耳穴對血糖及胰島素水平影響不大，糖尿病患者壓穴組的血糖升高較糖尿病未壓穴組幅度低，恢復快，尤其是餐后2小時比較有顯著差異，糖尿病壓穴組胰島素升高水平較快較高，與糖尿病未壓穴組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。耳針降糖作用的中樞機制研究結果顯示［8］，耳穴電針能興奮孤束核葡萄糖敏感神經元和胰島素敏感神經元，降糖效應與調節上述神經元放電活動有關，耳穴壓丸通過刺激耳部局部反應點，誘發丘腦交感-腎上腺和迷走胰島素激素途徑從而促使胰島分泌胰島素，也可能通過刺激耳廓迷走神經支，直接作用于胰島β細胞神經叢，從而起到降低血糖的作用［9］。耳穴壓豆對新發的2型糖尿病患者的治療中，以內分泌、糖尿病

點、三焦等穴為主，因皮質下穴可以調節各個臟腑組織器官的功能，調節胰島素的代謝分泌；三焦是迷走神經、舌咽神經、面神經混合枝所在，取三焦穴可直接刺激迷走神經，促進胰島素的分泌；糖尿病點是治療糖尿病的有效穴位，可使患者的易饑、多食、煩渴、機體乏力、頭暈等自覺癥狀減輕或消失,尤其是對肢體麻木、皮膚瘙癢并發癥的收效較快，經過30天的治療，血糖下降明顯，尿糖減少或轉陰。但在治療過程中仍需控制飲食，繼續健康宣教，降糖、降血脂、營養神經、改善微循環等常規治療管理，才能達到預期的目標［10］。應用耳穴壓豆配合護理措施對新發2型糖尿病患者血糖控制明顯優于傳統干預方法，而且未見明顯副作用，其可影響糖代謝，提高胰島素的釋放能力，降低血糖，改善患者的糖耐量曲線［11］。并且取材便利，花費少，患者依從性好，易于推廣。

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