中醫音樂療法聯合心理護理對耳鳴患者康復的影響

溫菊珍，蔣振興

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

耳鳴是耳鼻喉醫學中最常見的癥狀之一。雖然短暫的耳鳴在一般人群中普遍存在，但有5%～15%的患者持續耳鳴，2%的患者因耳鳴嚴重影響了生活質量［1-2］。此外，耳鳴經常伴隨心理或心身疾病，如焦慮、抑郁、注意力不集中以及睡眠障礙。目前耳鳴的主要機制包括以下3方面：感覺輸入的變化(例如聽力損失增加煩惱)，心理應變及潛在的神經生理網絡，大腦神經活動的變化［3］。有研究顯示［4-5］，中醫音樂療法可以擴張血管，改善微循環，還能減輕患者的焦慮、抑郁情緒，是一種無創療法。本研究觀察中醫音樂療法聯合心理護理干預對耳鳴患者的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年5月到2016年7月在甘肅省中醫院耳鼻喉科治療的耳鳴患者60例隨機分為中醫音樂療法聯合心理護理組(治療組)30例，其中男14例，女16例；年齡21～69歲，平均(44.65±7.46)歲；平均病程(8.37±2.98)年。心理護理組(對照組)30例，其中男16例，女14例；年齡 20～68 歲，平均(43.26±6.27)歲；平均病程(8.21±3.11)年。2組患者性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)年齡18～70歲者；2)以耳鳴為主訴，伴有焦慮等不良情緒入院就診者；3)耳鳴功能指數(TFI)評分≥25者。

1.3 排除標準 排除他覺性耳鳴、外耳和中耳疾病、突發性耳聾、傳導性耳鳴、中樞性耳鳴(腦部的良惡性腫瘤)以及非耳源性疾病的患者。

1.4 方法 2組患者均采用營養神經、擴張血管、鎮靜、抗焦慮等藥物口服或靜脈滴注等治療。

1.4.1 治療組 心理護理：在接受常規治療的同時，需要為患者營造專業和友好的治療氛圍，傾聽患者的主訴；鼓勵患者表達出耳鳴相關的不適，介紹疾病相關知識，促使醫患建立相互信任的關系。在治療開始，了解耳鳴給患者帶來的心理方面的問題以及對生活質量是否影響等，并簡要介紹耳鳴治療的流程以及可能涉及的方法，使患者對其有正確認識，并進行必要的心理疏導，在臨床癥狀緩解的同時，增強對耳鳴的認知，減少錯誤認知對疾病的影響，學習自我情緒的調節。

中醫五行音樂干預：在中醫辨證論治的基礎上，對耳鳴患者進行中醫五行音樂干預，以《中醫內科學》第7版教材作為分型標準，進行辨證選樂。肝郁證選用角調式樂曲，以疏肝理氣，如《春風得意》《歡樂歌》《江南好》等；脾虛證選用宮調式樂曲，以補養脾土，如《彩云追月》《姑蘇行》《春江花月夜》等；腎陰虛證選用羽調式樂曲，如《平沙落雁》《紫竹調》《流水行云》等；氣郁化火癥選用商調式樂曲，如《花好月圓》《二泉映月》《出水蓮》等［6］。患者靜臥，在音樂和指導語的伴隨下，指導其手臂放于身體兩側，雙下肢自然伸直，口鼻緩緩吸氣，達到最大吸氣量，然后逐漸緩慢吐氣，再配合指導語想象美好的事物和景物，30 min/次。

1.4.2 對照組 對照組給予常規心理護理，由責任護士進行健康宣教，協助患者或指導家屬進行針對性干預，鼓勵患者多參加活動，主動交流；及時更換衣服，保持床單整潔；培養良好作息習慣，避免噪音刺激，消除不良情緒。

1.5 療效評定標準

1.5.1 匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQ I) 利用PSQI分別于入院第1天、第7天、第14天對2組患者的睡眠質量進行評價。

1.5.2 癥狀自評量表(SCL-90) SCL-90由90個項目構成，概括為9個因子，分別是軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性，可以反映患者的心理狀態情況。2組患者治療前后均由心理科醫師進行評估。

1.5.3 耳鳴殘疾評估量表(TH I) THI共25個條目，每個條目有3個選擇項，分別為否、有時、是，得分分別為0分、2分、4分，總分為100分。分值越高，病情越嚴重。2組患者治療前后均在專科醫師指導下填寫。

1.5.4 療效標準 臨床療效標準參照文獻［7］。痊愈：自覺耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，治療結束后隨訪3個月內無復發；顯效：耳鳴級別在1～2級；有效：耳鳴持續時間縮小，耳鳴級別在2～3級；無效：耳鳴程度無改善。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS 19.0進行處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 總有效率治療組為93.3%，對照組為83.3%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 SCL-90評分 2組軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執因子SCL-90評分治療前后比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，第7天、第14天治療組SCL-90評分優于對照組(P＜0.05)，見表 2。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組治療前后 SCL-90評分比較(±s，n=30)分

表2 2組治療前后 SCL-90評分比較(±s，n=30)分

癥狀 治療組 對照組第1天 第7天 第14天 第1天 第7天 第14天軀體化 1.83±0.23 1.55±0.31 1.23±0.21 1.85±0.32 1.69±0.25 1.46±0.32強迫 1.91±0.25 1.63±0.35 1.32±0.27 1.92±0.35 1.76±0.42 1.53±0.45人際關系 1.85±0.36 1.65±0.27 1.23±0.34 1.84±0.42 1.73±0.37 1.42±0.46抑郁 1.95±0.47 1.72±0.37 1.31±0.25 1.96±0.43 1.75±0.41 1.57±0.42焦慮 1.96±0.51 1.63±0.42 1.28±0.32 1.94±0.47 1.78±0.45 1.59±0.37敵對 1.85±0.43 1.61±0.35 1.35±0.37 1.86±0.45 1.73±0.42 1.52±0.41恐怖 1.53±0.25 1.41±0.19 1.25±0.23 1.55±0.36 1.46±0.31 1.33±0.21偏執 1.89±0.47 1.67±0.38 1.28±0.37 1.87±0.39 1.79±0.32 1.57±0.38精神病性 1.47±0.31 1.32±0.42 1.17±0.24 1.49±0.35 1.42±0.37 1.35±0.24

2.3 睡眠質量總分變化情況 第1天2組間睡眠質量總分無明顯差異，第7天、第14天2組睡眠質量總分與治療前相比差異有統計學意義(P＜0.05)；第7天、第14天治療組睡眠質量總分優于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 2組治療前后睡眠質量總分比較(±s) 分

表3 2組治療前后睡眠質量總分比較(±s) 分

組別 例數 PSQ I第1天 第7天 第14天治療組 30 10.47±1.28 8.17±1.81 6.75±0.84對照組 30 10.76±1.67 9.12±1.74 8.94±1.19

2.4 TH I總分 2組第1天THI總分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；2組治療后第7天、第14天THI總分與治療前比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療組治療后第7天、第14天THI總分與對照組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 2組治療前后TH I總分比較(±s) 分

表4 2組治療前后TH I總分比較(±s) 分

組別 例數 TH I第1天 第7天 第14天治療組 30 53.47±14.28 45.17±13.11 31.75±15.24對照組 30 54.76±13.67 49.45±12.04 42.94±14.19

3 討論

耳鳴是一種常見疾病，可嚴重影響患者正常的生活，可導致精神痛苦，甚至提高自殺的風險［8-9］。目前，對于耳鳴的發病機理尚不明確，尚無特效藥物和治療措施，主要通過改善內耳微循環，使用擴張血管和安定神經類藥物進行治療［10］。近年來，中醫音樂療法被廣泛應用于臨床，中醫音樂療法涉及人類大腦的多項功能，如知覺、動作、認知、情感、學習和記憶，能夠促進腦神經結構，影響大腦皮質以及內分泌系統，促使血管擴張，血液加速，形成機體的良性循環［11］。中醫音樂療法根據五行生克制化的關系，結合五音入五臟理論，五音根據五行對應宮、商、角、徵、羽，再結合中醫辨證論治，臟音共鳴，從而達到調節臟腑功能的目的。中醫音樂療法的旋律、音調能夠使患者產生松弛神經與肌肉及促進情緒鎮靜的感覺，以減輕焦慮，提高情緒的穩定性。

本研究采用中醫音樂療法聯合心理護理干預耳鳴總有效率顯著高于單純心理護理方式。治療第7天、第14天治療組睡眠質量總分、SCL-90評分、THI總分優于對照組(P＜0.05)。心理護理貫穿于整個護理過程，結合中醫音樂療法可使患者生理、心理達到最愉快的狀態或降低不愉快的程度，進而提高臨床療效，緩解患者焦慮、抑郁、悲觀和煩躁心理，提高睡眠質量。

總之，專業系統的綜合護理干預能提高有效率，改善患者睡眠質量，緩解焦慮等情緒。同時，耳鳴的康復是一個長期過程，應該把各項護理、鼓勵與指導貫穿于整個護理過程中，并結合中醫音樂療法這一人文關懷護理，以提高患者滿意度，臨床應用價值良好。

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