針刺“根三穴”配合微調手法治療神經根型頸椎病療效觀察

王天寶，吳 瑋，孫其斌

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

頸椎病也稱頸部綜合征，分為5個類型。其中神經根型頸椎病在臨床上最多見，占頸椎病發病的60%以上，主要表現為病變累及的脊神經所支配區域的疼痛、運動障礙和感覺障礙，疼痛和感覺障礙通常在疾病初期出現［1-2］。筆者近年來在三個特定穴位即“根三穴”施以針刺手法配合微調手法治療本病，療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年4月至2016年1月在甘肅省中醫院康復治療中心就診的神經根型頸椎病患者60例隨機分為治療組、對照組各30例。治療組中男21例，女9例；年齡37～64歲；病程4天至2月。對照組中男19例，女11例；年齡34～66歲；病程2天至3月。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準［3］參照第三屆全國頸椎病專題座談會確定的神經根型頸椎病診斷標準［4］制定：1)有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經支配區域一致；2)椎間孔擠壓試驗或臂叢神經牽拉試驗陽性；3)X線片示頸椎曲度變直、反弓，節段性不穩或椎體鉤椎關節骨質增生，頸椎間隙狹窄，椎間孔變小，棘突偏歪，椎體滑移等改變，MRI示頸椎增生、椎間盤突出等。

1.3 排除標準［5］排除：1)不符合上述納入標準者；2)妊娠婦女；3)合并有危、急、重癥者；4)有針刺及手法治療禁忌癥者；5)不遵醫囑或中途退出者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 取穴：根1穴，C5～6棘突間隙向患側旁開0.5寸處；根2穴，身柱穴向患側旁開0.5寸處；根3穴，位于肩胛岡下窩，岡下緣中點與肩胛骨下角間的上1／3與中l／3的交點，即天宗穴。操作：首次治療患者取側臥位(患側在上)以防暈針，以后可取坐位，便于針感傳導。穴位常規消毒，選取0.25 mm×40 mm佳健牌一次性針灸針。以左拇指為押手，右手直刺進針15～20 mm，行提插法得氣后，針尖頂住感應部位以捻轉補法(拇指向前，食指向后)，推弩守氣1分鐘，使根1、根2穴針感傳至肩臂部，若傳至前臂、手指效果更佳。使根3穴針感沿上肢直達手指部，循經產生熱感效果更佳。再行平補平瀉法，留針20分鐘。微調手法：先用點揉法、魚際揉法、拿法依次放松頸、肩、臂部，約5分鐘，再以C5棘突為中心使用微調法［6］，順、撥頸筋，按、撥旋轉的棘突以使其歸位。最后在頸、肩、臂部施以拿法，以拍打法作為結束手法，約5分鐘。

1.4.2 對照組 取穴：風池、頸夾脊、肩中俞、肩外俞、肩井、曲池、手三里、外關、后溪。操作：患者側臥位(患側在上)，用常規取穴手法，用1.5寸毫針針刺以得氣為度，配合TDP燈照射頸部，溫度以舒適為宜，留針20分鐘。

2組患者均每日1次，10次為1個療程。1個療程后休息2天，行第2個療程，囑患者平時以養為主，勿勞累，勿做劇烈活動，2療程后觀察療效。

1.5 療效標準［7］臨床痊愈：臨床癥狀、體征全部消失；顯效：臨床癥狀、體征大部分消失或明顯改善；有效：臨床癥狀、體征有所改善；無效：臨床癥狀、體征無變化甚至加重。

1.6 觀察指標［8］頸椎病疼痛分級標準采用國際公認的描述與測量疼痛的簡化McGill疼痛詢問量表(MPQ)。量表共分3部分：1)疼痛分級指數(PRI)含有11個感覺性詞，程度分無、輕、中、重 4 級，分別計 0，1，2，3 分，計算出 PRI 感覺分；2)目測類比定級法進行疼痛定級(VAS)為一條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其上標出疼痛程度；3)現有疼痛強度(PPI)分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別計 0，1，2，3，4，5 分。

1.7 統計學方法 數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效 治愈率治療組為76.7%，對照組為53.3%；總有效率治療組為96.7%，對照組為90.0%，2組臨床療效比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 證候平均積分 治療后2組在PRI、VAS、PPI評分方面比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組治療前后證候平均積分比較(±s) 分

表2 2組治療前后證候平均積分比較(±s) 分

注：*表示治療前、后組內比較，P＜0.05；△表示治療后組間比較，P＜0.05

組別 例數 時間 PRI V A S PPI治療組 30 治療前 2.57±0.57 7.73±1.31 3.87±0.82治療后 0.30±0.65*△ 1.50±3.00*△ 0.53±1.17*△對照組 30 治療前 2.50±0.63 7.53±1.41 3.83±0.79治療后 0.67±0.84* 3.03±3.73* 1.33±1.71*

3 討論

神經根型頸椎病是由于頸椎退變，神經根受壓迫等因素導致其支配區域出現一定程度的疼痛、麻木、感覺缺失和反射改變，主要癥狀為根性痛［9-11］。其病因主要為患椎鉤椎關節處的骨贅伸入椎間孔，壓迫或刺激頸脊神經根，尤以下部頸椎最多見［12-13］。臨床表現為頸部脊神經根性痛，呈鉆痛或刀割樣痛，也可呈持續性隱痛或酸痛，向肩、臂、前臂乃至手指部放射，多局限于一側，呈靜止痛，活動加重，嚴重影響患者的工作和生活［14-15］。

祖國醫學認為，本病屬于“痹證”范疇，病機多為外感風、寒、濕邪，或勞損頸筋，或內傷肝腎，日久造成頸部氣血運行不暢，經絡受阻，加之頸部長時間處于同一姿勢，局部組織力量失衡，正常代謝紊亂，使穿行于頸部肌群的氣血運行失常，造成項韌帶、頸椎骨膜、筋膜肌肉纖維等軟組織缺乏滋養而發生滲出粘連、充血、變性水腫，不僅造成軟組織纖維性變，更加重了骨質增生的程度［16-17］。“經絡所過，主治所及”，根 1 穴、根 2 穴均為夾脊穴所在，主治上肢及肩背部病癥，針刺可改善局部微循環和缺血缺氧狀態，從而緩解疼痛，也是神經根型頸椎病的首選療法［18］。根3穴屬手太陽小腸經穴，從手過肘達肩頸部，為治療肩臂部病癥經驗穴［19］，微調手法既可調整頸椎之間的位置關系，又能緩解頸椎與周圍組織之間的推擠作用造成的壓力，達到頸椎內源性生物力學再平衡。放松及結束手法具有順筋、疏經、行血補血的作用，從而實現頸椎外源性生物力學再平衡，達到治療本病的目的。

現代醫學主要從頸椎退變等機械壓迫因素以及炎性物質、炎細胞、分子表達水平的變化等化學因素方面分析本病的發病機制，其確切的發病機制尚不完全清楚。在人體所有的頸椎中，頸5、頸6椎間隙活動度最大，應力也最集中，最易受損傷。當退行性改變導致椎間盤變薄引起頸椎不穩時其周圍韌帶常受異常應力的牽扯，致其附著點損傷［2］。從穴位解剖分析，根1穴由C6神經根發出，參與組成胸長神經、肩胛上神經、肩胛下神經、胸外側神經、胸背神經、腋神經、肌皮神經、正中神經、橈神經等［20］，而根性痛的病變區域多是這些神經的功能支配區［21］，針刺可起到調節該神經局部及遠端分支功能的作用。根2穴平T3～4棘突間，有肩胛背神經以及第三胸神經的皮支分布于肩胛區皮膚，針刺可改善肩背部肌肉勞損及神經壓迫，部分病例可有針感向手臂傳導，目前尚未見報道，值得進一步研究。根3穴，向腋窩方向斜刺至一定深度可刺激腋神經，調節神經興奮性及上肢肌肉收縮、舒張，促進血液循環，改善組織營養。采用溫補手法可溫經通絡，行氣活血祛風，從而消除上肢麻木疼痛等癥狀［19］。

《金針賦》言：“運氣走至疼痛之所，氣至而痛立止。”通過“根三穴”的針感傳導，可直達病所，通過神經體液調節，影響交感神經末梢釋放化學介質，使病變的脊柱、關節、韌帶等組織結構以及神經、血管鄰近組織產生良性調節作用，調整脊柱內外環境，使之平衡而減輕壓迫［22］，同時配合推拿手法達到標本同治、內外同治的目的。

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