品管圈活動在減少某醫院門診中藥房不合格處方中的應用

李 茜，王纖汝新疆醫科大學第四附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830000

品管圈是指在生產或工作崗位上從事各種勞動的職工，圍繞企業的經營戰略、方針目標和現場存在的問題，以改進質量、降低消耗、提高人的素質和經營效益為目的組織起來，運用質量管理的理論和方法開展管理的小組［1］。多年來在醫院中推廣品管圈有較高的可操作性。進行品管圈管理能夠有效提升醫務工作者解決問題、發現問題的能力，不僅能夠增加團隊的凝聚力，解決實際工作中出現的問題，還能全方位提升圈員個人能力［2］。門診中藥房是為患者提供藥學服務的最后環節，負有指導和監督患者與醫生安全、有效、合理、經濟地使用藥品的義務，審方、調配處方是中藥房主要工作之一［3］，在此環節藥學服務人員要把好最后一道關，以控制不合格中藥處方數量的增加。門診中藥房2015年3月組建品管圈小組，并將此次品管圈活動主題定為“減少門診中藥房不合格處方的張數”，取得較大成效，現總結報道如下：

1 資料收集

分別收集整理開展品管圈活動前某醫院2015年6月1日至2015年6月30日和活動后2015年12月1日至2015年12月30日的門診處方作為品管圈活動的資料。

2 方法與結果

組建品管圈小組，圈成員(共10人)由門診中藥房的調劑人員組成，圈長由門診中藥房組長擔任，藥學部主任擔任項目總策劃。品管圈活動依據“戴明循環”來開展，即：計劃(Plan)-實施(Do)-確認(Check)-處置(Action)。Plan為活動前期計劃準備；Do為對策實施與檢討；Check為效果確認、標準化處置；Action為檢討與改進。

2.1 主題選定 首先組織圈成員討論，從實際工作角度出發，以提出問題等方式列出日常調劑中的常見問題，或是從調劑工作中提出突出問題或急需改進的問題。在舉出8個以上問題后舉行圈會，采用計分等方法對待選主題進行計分進而選定活動主題。確定排名首位的“減少門診中藥房不合格處方張數”為本次活動主題，主題選定見表1，評分標準見表2。

表1 主題選定

表2 評分標準

2.2 計劃擬定 通過主題選定“減少門診中藥房不合格處方張數”項目后，圈長通過一個完整的PDCA循環來計算此活動開展所需時間為6個月，全體圈員討論決定活動進度、明確每個人的分工以推進項目。

2.3 把握現狀 知曉目前醫院門診中藥不合格處方的數量，通過多種途徑例如醫院HIS系統和中藥不合格處方點評工作來收集真實準確的數據。中藥臨床藥師和調劑藥師采用查檢表收集2015年6月1日至2015年6月30日共30天的處方分析數據，共收集不合格中藥處方1 467張，平均每天48.9張。

2.4 目標設定 改善前不合格中藥處方數為平均每天48.9張，設定改善幅度為50%，則目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×改善幅度)=48.9-(48.9×50%)=24.5張/天。

2.5 目標解析 圈員以開會討論、書寫問題目錄等方式找出原因。需要每位圈員從多方面多角度探查不合格中藥處方出現的原因。中藥飲片用法用量錯誤(三七粉一般用中藥湯汁沖服，而不是水煎服)或未注明用法(阿膠未注明烊化)、中醫診斷與用藥不符(中醫診斷是風熱感冒卻使用治療風寒感冒的飲片處方)、未注明中醫診斷及證型(開具中藥處方僅書寫西醫診斷，未標注中醫證型)、超出正常用法用量醫師未簽名(法半夏每付使用15未簽名，2015版《中國藥典規定》法半夏常規用量9 g)等是造成門診中藥處方不合格的原因。藥品用法用量錯誤或未注明是引起中藥不合格處方的主要原因，根據“80/20法則”得出，導致不合格處方最主要的原因是藥品用法用量錯誤及未注明用法用量。以討論匯總分析多種方式從醫師、計算機維護人員、收費人員、其他4方面分析藥品用法用量出錯原因，見圖1。

圖1 中藥飲片用法用量錯誤原因魚骨圖

2.6 擬定對策 將圖1中影響中藥飲片用法用量錯誤的主要原因進行分析，建立應對方案和執行人。針對前一步驟所確定的要因，以頭腦風暴等形式討論，建立改善措施，全體圈員根據可操作性、圈執行力、經濟性等指標進行分值比較，按照“80/20”原則制定對策。針對造成中藥不合格處方產生的主要原因，用評價法制定以下改善措施：1)在醫院信息系統(HIS)電子處方系統中加入中藥飲片用法用量提示，幫助醫生把握好中藥飲片的正規用法用量和一些內服外用飲片的合適使用范圍，若超量電腦自動提示醫生進行簽名，未再次確認不能出具處方；2)中藥調劑師及中藥審方師需要不斷加強業務學習，通過查閱2015版《中國藥典》、文獻書籍來解決用法用量中存在的疑惑，同時做好相關記錄進行匯總；3)每月對醫師開具的不合格中藥處方進行統計點評，并通過醫院網絡公布處方不合格情況，開具不合格處方的醫師需要到中藥調劑臺進行不合格處方確認，簽字，并進行口頭宣教，對多次不配合，屢犯錯誤的醫師由醫務處出面進行談話、培訓、獎懲；4)一方面要求醫生手工書寫處方要整潔清晰準確，另一方面，全面啟動電子處方，既提高工作效率，又減少差錯。只有在醫生、網絡工程師、藥師通力合作下，做好管控，減少中藥不合格處方的張數，才能規范開具合格的中藥處方。

2.7 實施對策并檢討 上述對策商定后，由圈員認真執行各項措施，由相應的人員負責實施、監督及時匯總相關數據來確定執行效果?？紤]到造成中藥不合格處方的因素較多，新增醫院網絡辦、醫務部為圈員，大大提高了執行“減少門診中藥不合格處方的張數”的圈能力。

2.8 效果確認 確認“減少門診中藥不合格處方的張數”實施的效果，程度效果，所取得的效果是否具有長期執行力，能否得到多方面、多層次的認可。主要體現在“減少門診中藥不合格處方的張數”的有形成果和圈員個人成長的無形成果2方面。

有形成果：將2015年12月1日至2015年12月30日的門診處方與2015年6月1日至2015年6月30日的門診處方作為改善前與改善后的量化比較。計算目標達標率：目標達標率=(改善后值-改善前值)/(目標值-改善前值)×100%=(22.3-48.9)/(24.5-48.9)×100%=109.02%；改善幅度：改善幅度=(改善前值-改善后值)/改善前值×100%=(48.9-22.3)/48.9×100%＝54.4%。

無形成果：品管圈為每一位參與該活動的成員提供了一個全新的個人成長空間，主動參與，運用各種方法改變、啟發個人智慧及團隊集體力量，群策群力，能使每位圈員有參與感、責任感并明白開展這一工作的價值和意義。同時降低醫生工作量，采用有提示信息的處方開具系統，不僅能提高工作效率，還能降低開具不合格處方的比例，使患者和院方獲益。

2.9 建立標準化 對實施效果良好的以上4方面對策通過建立醫院藥學管理的SOP加以標準化，可作為遵照執行的體系，納入日常管理體系進行監控，使具有效果的實施對策得以繼續。

2.10 檢討與改進 根據此次品管圈活動的經驗，明確今后需持續改進的方面，同時確定下一期品管圈的活動主題，提高藥事服務方面持續發展。最后對整個品管過程進行全面總結，發現遺留問題與新出現問題，并詳細規劃，定期檢查、追蹤標準化的實施情況及結果是否真正落實到位，見表3。

表3 檢討與改進

3 結語

開展減少醫院門診中藥房不合格處方這一品管圈活動，從院方講，可規范門診中藥處方管理，提高醫療質量，減少醫療糾紛，有利于醫院的長久發展；對患者而言，能促進合理用藥，保障患者權益，提高患者對藥學服務滿意度；對參加活動的成員而言，可提高工作積極性、責任感和崗位榮譽感及主人翁意識，加強合作意識，每一位成員學到品管圈這一大眾基層的管理學方法，有利于做更好的藥事服務。在今后的工作中，將深入運用品管圈這種新穎而又貼近實際的管理方式，以開展全方位的藥學管理活動，保證患者用藥安全，提高醫療質量。

［1］張幸國.醫院品管圈活動實踐與技巧［M］.杭州:浙江大學出版社，2010：5-6.

［2］王臨潤，汪洋，張相宜，等.品管圈管理在醫療機構中的應用價值［J］.醫藥導報，2012，31(6):283-286.

［3］張鈺.利用品管圈降低門診處方不合格率的探討［J］.中國醫院藥學雜志，2012，32(10):803-804.

［4］孫妍，施英.品管圈活動提升門診藥房藥學服務品質的作用［J］.浙江中西醫結合雜志，2010，20(1):43-45.