醫院感染與護理管理探討

薛世萍，程麥莉，石麗麗甘肅省中醫院公共衛生與醫院感染管理處，甘肅 蘭州 730050

隨著現代醫學理論和技術的發展，醫院感染問題日益突出，不僅嚴重影響醫療質量、增加患者的痛苦和負擔，又增加了不必要的醫療支出，對患者、家庭及社會造成嚴重危害。在醫患矛盾日益尖銳的今天，醫院感染已成為醫院管理者所面臨的重大難題。

由于醫院感染管理者在管理力度和重視程度方面不夠，醫院感染管理組織形同虛設，各種規范制度執行力差。各科室普遍不夠重視護理工作中的醫院感染，護士每天進行大量繁重的臨床護理工作，不能有效進行醫院感染管理知識相關培訓，導致醫院感染管理知識欠缺嚴重，不重視個人防護，職業暴露常有發生。而對充分發揮護理管理在醫院感染管理中的協同作用，加強培訓、健全醫院感染的組織管理和落實院感控制的各項措施進行探討，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽取某醫院護理人員302名為研究對象，平均年齡(24.12±18.54)歲，其年齡、學歷、職稱、工齡的分布狀況見表1。

表1 護理人員一般情況

1.2 研究方法 從2014年6月初至2015年6月末，不定時暗訪醫院各科室護士的洗手情況。每人次暗訪時間根據護理行為而定，并將護士洗手情況記錄在調查表上。調查表參考我國衛生部《醫院感染管理規范(試行)》《醫院預防與控制傳染性非典型肺炎醫院感染技術指南》《消毒技術規范》，自行設計《護理人員醫院感染知識調查表》《護士手衛生觀察記錄表》。《護理人員醫院感染知識調查表》用于了解護理人員對消毒、隔離、手衛生、無菌操作、職業暴露、標準預防等知識情況；《護士手衛生觀察記錄表》用于記錄研究對象在臨床工作中手衛生指征的出現情況與手衛生的執行情況及手部衛生設施和行為模式等。內容包括：觀察日期和時間、5項手衛生指征及其執行方式等。并對護理人員進行醫院感染知識的培訓，同時進行培訓效果評價。

1.3 研究步驟

1.3.1 調查員 本研究由作者和醫院感染質控組的3名工作人員擔任調查員。對調查員進行統一培訓，使其了解本調查的目的、計劃、內容、操作方法及其他與調查項目有關的情況，統一調查問卷的填答方法、指導語與提問方式、注意事項。

1.3.2 調查方法 采用問卷法收集了解研究對象關于醫院感染知識的現況。本研究經過該院護理部同意，聯系研究對象所在科室的護士長，使其了解本次調查的目的和方法，取得科室護士長配合。在《護士手衛生觀察記錄表》的指導下，在自然情境中觀察，記錄護士的手衛生執行情況并進行洗手后的現場采樣。

1.3.3 培訓 對護理人員進行專題培訓，講解醫院感染的知識，包括基本法律法規、消毒、供應室操作、隔離、手衛生、護理無菌操作、一次性醫療物品的使用、ICU留置導管操作、職業暴露、個人防護等各個方面。并將相關資料通過《醫院感染通訊》、醫院感染群文件等形式進行宣傳，使護理人員能夠及時學習醫院感染相關知識。培訓前后要求護士填寫《護理人員醫院感染知識調查表》。

1.3.4 質量控制 1)對調查人員進行嚴格培訓，統一調查方法和問卷填寫方式。2)課題組專人負責調查表的檢查驗收，確保調查表填寫完整、準確。3)所獲數據由專人審核、錄入，并對資料進行邏輯糾錯，確保數據真實、可靠。對回收的問卷進行篩查，對資料不全或者可疑問卷予以剔除。

2 結果

2.1 護理人員手衛生依從率 不同手衛生指征的依從率不同，差異有統計學意義(χ2=121.307，P＜0.01)，接觸體液后手衛生依從率最高，為100.00%，其次為無菌操作前，依從率為46.27%，接觸患者周圍環境后手衛生依從率最低，為11.36%，見表 2。

表2 護理人員手衛生依從率

2.2 護理人員醫院感染知識培訓效果評價 護理人員在培訓后對醫療廢物的分類、醫療廢物收集容器要求的知曉率與培訓前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，其余各項內容在培訓后的知曉率均高于培訓前，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表3。

表3 護理人員醫院感染知識培訓效果評價

3 討論

3.1 護理人員對醫院感染知識認知有待提高 醫院感染管理是醫院質量管理中不可缺少的部分，如何有效進行醫院感染控制是各家醫療機構面臨的難題。護士與患者接觸最頻繁，從事大量的護理與診療操作，護士醫院感染意識的強弱和知識技術水平的高低，直接影響醫院感染的控制和預防［1］。本調查顯示護理人員對醫院感染的知曉率較低，尤其是對醫院感染的基本知識認知較低，對手衛生、醫療廢物、職業暴露與防護的認知相對較高。這與護理人員工作性質有關，說明對護士醫院感染培訓的重點應放在醫院感染基礎知識方面。

3.2 護理人員手衛生依從性較差 在影響醫院感染的因素中，護理人員的手衛生占據重要地位。三級甲等醫院的手衛生設施如今已得到了提高，但是護理人員的洗手依從性并不高，手衛生是預防醫院感染的一項重要措施，通過規范的洗手可以顯著地減少手攜帶的病原菌［2］，有效切斷接觸傳播途徑，從而達到預防和控制醫院內交叉感染的目的。但是，在實際工作中，手衛生依從性差，部分醫護人員未能認識到手衛生與醫院感染控制的重要性。

本研究結果顯示，不同時刻手衛生指征的依從率不同，差異有統計學意義(P＜0.01)，護理人員對自我保護的意識較強，體現在接觸患者體液等可見污染物后的洗手依從率較高，達100%，而對不可見污染物的手衛生依從性較差，接觸患者前手衛生依從率為24.44%，接觸患者周圍環境后，僅為11.36%，提示護士對保護患者從而進行的洗手意識較弱。造成手衛生依從性低的原因分析如下：一是護士實施各類醫療活動時，因工作繁忙導致主觀因素的產生；二是護士對手衛生意識不強，對洗手在醫療活動中的重要性、必要性重視程度不夠，不能按規范正確洗手導致依從性較低；三是缺乏培訓，需加強規范洗手行為的培訓和監督檢查工作，同時加強洗手效果的監測，使醫護人員真正做到主動自覺地洗手；四是手衛生設施未得到充足配備，導致護理人員進行手衛生操作時存在一定難度；冬天洗手水溫低、洗后無法及時干手造成不便［3］。本研究結果顯示，接觸患者后手衛生依從率(36.55%)高于接觸患者前(24.44%)，差異有統計學意義(P＜0.01)，有研究表明，操作后醫務人員手衛生依從性情況優于操作前，大多數醫務人員較為重視操作后手衛生情況，自我防護觀念較強［4］，與本次研究結果一致。由于很多醫務人員并未認識到手在醫院感染中具有較強廣泛傳播途徑，如果對患者沒有強有力保護意識，極易引發感染。而手衛生具有雙向保護作用，操作前注意手衛生能夠有效保護患者，操作后注意手衛生則能夠確保醫務人員安全性［5］。

總之，手衛生是避免手成為醫院感染媒介，可以有效減少醫院感染，作用明顯［6］。而手衛生也是最為經濟、簡單而有效預防及控制病原菌傳播的方法。如何提高手衛生依從性，需要醫院高層管理者的高度重視，職能部門的督導教育，臨床各科室的積極實施，多部門共同參與，才能取得好的成效。在護理質量管理中，與感染專職管理人員密切配合，提高護理人員的手部衛生依從性，教育護理人員在工作中換位思考，增強護理人員的手衛生意識，提高其手衛生依從率。加大對手衛生設施的投入，特別是洗手液和含乙醇快速手消毒劑的普及，減少護理人員與患者不必要的接觸機會，增加臨床護理人員的人力配置。

3.3 培訓是提高護士醫院感染認知的重要途徑 醫院感染的預防和控制貫穿于臨床診療活動的全部過程。因此，對醫護人員開展醫院感染管理知識及相關知識培訓，是提高醫院感染控制水平，保障醫療安全，保證患者安全的關鍵［7］。醫院感染得到有效控制是醫院得以長足、跨越式發展的重要條件之一。針對醫院護理人員對醫院感染知識認知較差的現象，對護理人員進行了全面培訓，培訓效果顯著，培訓后各項內容的知曉率均高于培訓前，差異有統計學意義(P＜0.01)。大多數內容知曉率達到了90%以上，因此，培訓是提高護士醫院感染認知的重要途徑。

［1］Ri ckard N A.H and hygi ene：prom ot i ng com pl i ance am ong nurses and heal t h w orkers［J］.Bri t i sh Journal of N ursi ng，2005，13(7):404-410．

［2］徐秀華.臨床醫院感染學［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1998:530-532.

［3］馮凌云.醫務人員手衛生依從性調查及改進對策［J］.基層醫學論壇，2013，17(6):774-775.

［4］徐愛紅，王麗，王戈.影響醫務人員手衛生的原因及預防措施［J］.黑龍江醫藥，2010，25(5)：705-706．

［5］吳杰，曾范慧.提高醫務人員手衛生依從性的臨床研究［J］.中國現代醫生，2012，50(33)：103-104．

［6］陳芳，陸群.基層醫院醫務人員手衛生狀況分析及干預［J］.中國基層醫藥，2011，18(11)：1546-1547．

［7］張蘇明，許平，張翔，等.“醫院感染控制宣傳周”對醫務人員醫院感染認知的影響［J］.中國感染控制雜志，2009，8(6)：409-412．