P BL聯合TBL實踐教學法在中醫筋傷學臨床教學中的應用*

劉 淵，孫雪蓮

廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001

PBL(problem based learning)教學模式即以問題為基礎的教學模式，是以學生為主體，教師為引導的新型教學模式，能有效培養學生發現問題、解決問題的能力［1］，由加拿大McMaster大學于1966年首創，目前，國外約有1700余所醫學院校采用PBL教學方法，同時也逐漸成為我國中醫藥高等院校教育模式改革的趨勢［2-3］。既往有研究［4］對此教學方法進行了探索，發現單純PBL教學模式有一定的缺陷，如占用學生較多的課外時間，降低了學習效率，從而不能很好滿足中醫臨床實踐的要求。查閱文獻［5-6］發現早在2002年美國Oklahoma大學的Larry K Michaelsen學者就發現了這些問題，并提出為克服PBL教學模式中存在的一些缺點，開展以團隊為基礎教學法(team based learning，TBL)的教學理念。

而TBL教學法是以一個小型組織化的學習環境為條件，以小組團隊討論合作為形式，以提高學生自主探究、合作學習、語言表達和溝通能力等綜合素質為目標的一種學習模式［7］。具有激發學生學習興趣，側重培養創造性，實踐性的特點，更能促進學生相互合作和提高學習效率，增加學生語言表達和溝通能力［8］。目前已在國內探索TBL教學模式的有外科護理學教學［9］、耳鼻咽喉科教學［10］、麻醉科臨床教學［11］、西醫外科學教學［12］以及臨床骨科護理教學［13］等領域，而中醫筋傷學尚未涉及。

因此，為完善我國中醫院校骨科筋傷學教育模式，本研究探索和評價PBL聯合TBL教學在中醫筋傷學臨床教學中的應用，以期對我國醫學教育提供新思路，也為臨床教學和理論聯系架起橋梁。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取廣西中醫藥大學2013級中醫骨傷專業學生作為研究對象，根據統計學要求將各組學生按1∶1的比例進行安排，取α=0.05，β=0.2，等效標準 δ=0.15，平均有效率P=0.80，選取計數資料公式：N=12.365×P(1-P)/δ2，由公式計算得：N=12.365×0.8(1-0.8)/0.152=88(例)，要完成本次研究課題至少約需要88名研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 將88名研究對象隨機分為PBL+TBL教學實驗組(44人)和PBL教學對照組(44人)。并將各組學生再分成4組，每組11人，教材均采用2012年上海科學技術出版社，詹紅生主編的《中醫筋傷學》(第1版)，同時2組學生使用統一教學大綱及授課計劃。

1.2.2 教學方法

1.2.2.1 PBL+TBL教學實驗組 要求學生以小組為單位，在教師指導下，充分利用多種信息資源，如圖書館和網絡等查找相關書籍、文獻，最后整理成小組整體的觀點。學生以小組為單位進行討論，小組成員輪流發言，可相互補充，再進行整體討論，要求每次授課時各小組主要發言人員進行輪換。

1.2.2.2 PBL教學對照組 不要求形成小組整

體觀點，通過自行學習，整理出個人觀點。學生進行整體討論，自由發言，可相互補充。在每次臨床教學課的最后10分鐘教師對討論內容進行總結、提問并對疑難問題進行點撥。

1.3 教學效果評價 為了評價2組教學效果的差別，在中醫筋傷學臨床教學任務結束后，對2組學生進行理論考試及問卷調查。理論考試的題目由骨傷教研室在中醫筋傷學考試題庫中隨機抽取，百分制，系數為0.6，再結合全組討論計分：全組討論每次發言結束給予計分，百分制，系數0.4；兩者之和為總成績，統計每組得分。整個過程采用不記名調查問卷形式，學生調查表從以下4個方面進行評價：1)各個小組團隊協作精神培養；2)醫患之間的情感交流和溝通技巧；3)中醫筋傷學臨床實踐能力；4)學生獨立自主學習能力。調查表設計成自評量表形式(例如基礎知識和基本操作方面，以完全沒有掌握為0分，完全掌握為100分)由學生自行評估打分填寫，現場發放問卷，作答后統一回收。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床教學取得的成績 總成績及理論成績2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，而臨床交流方面PBL+TBL教學實驗組成績高于PBL教學對照組，差異有統計學意義(P=0.002)，見表1。

表1 2組學生成績對比(±s) 分

表1 2組學生成績對比(±s) 分

注：*表示與PBL組比較，P＜0.01

組別 例數 臨床交流 理論成績 總成績PBL+TBL組 44 87.4±5.3*78.1±7.2 82.7±7.9 PBL組 44 80.7±8.3 75.2±6.7 78.0±8.0

2.2 臨床教學效果評價 2組學生均在臨床帶教結束后以匿名的形式完成一份評價2組教學效果的調查表，結果顯示，PBL+TBL教學實驗組在臨床教學(思維辯證、整體操作、克服困難)，自主學習(發現能力、匯總總結)，小組合作(互動交流、領導能力、活躍比度)，醫患溝通(詢問得體)4方面能力表現優于PBL教學對照組(P＜0.05)。PBL+TBL教學實驗組90.7%的同學認為可通過自學結合團隊交流快速掌握中醫筋傷學臨床實踐過程，PBL教學對照組有82.3%的學生認為PBL教學模式能夠鍛煉學習能力，但其中71.5%的學生認為學習效率較低，希望能通過協作提高效率，或老師給予更具體的指導，以更好地完成臨床學習任務，見表2。

表2 2組學生對教學效果的評價(±s) 分

表2 2組學生對教學效果的評價(±s) 分

注：*表示與PBL組比較，P＜0.01

項目 PBL+TBL組 PBL組臨床教學(25分)教學知識 4.48±0.52 4.56±0.44實踐操作 4.58±0.43 4.45±0.45思維辯證 4.64±0.37* 4.40±0.50整體操作 4.66±0.37* 4.37±0.48克服困難 4.62±0.39* 4.38±0.54自主學習(25分)查閱途徑 4.57±0.42 4.38±0.45自我理解 4.58±0.40 4.39±0.47發現能力 4.65±0.33* 4.38±0.55匯總總結 4.68±0.30* 4.41±0.53學習自信和愉悅感 4.55±0.42 4.46±0.46小組合作(25分)互動交流 4.75±0.26* 4.47±0.49領導能力 4.74±0.27* 4.46±0.46師生合作 4.57±0.39 4.37±0.45活躍比度 4.72±0.32* 4.38±0.55克挫能力 4.59±0.38 4.38±0.45醫患溝通(25分)詢問次數 4.65±0.37 4.35±0.45協調能力 4.57±0.44 4.32±0.44互幫互助 4.49±0.42 4.51±0.48詢問得體 4.58±0.44* 4.32±0.43交流自信 4.49±0.42 4.55±0.47

3 討論

隨著我國進入深化改革的新階段，高校教育事業也在飛速發展，如何提高大學生教學水平成為新一輪教改的重點內容之一［14］，而PBL教學法和TBL教學法均為教育工作者討論的熱點之一［15］。雖然這種新型教學法由西方傳授，但很快在中國高校中掀起了教學方法改革的浪潮，在醫學院校中，如何減少既往教學的弊端，滿足實際臨床教學工作的需要，是現階段醫學教育者需要探討的問題。

本研究發現PBL教學法能夠塑造學生的創造性思維，TBL教學法以團隊協作為基礎，提高了學生分析問題、解決問題的能力，以及團隊合作和人際交往等綜合能力。單純運用一種教學法會使學生既浪費時間，又有抵觸心態，兩者的結合把控，便于學生自我發揮，兩種方法可取長補短、相得益彰。但其中教師的前期引導作用十分重要，只有教師在前期和學生做好共同參加臨床教學實踐、觀摩醫患交流等貯備，才能做到學生自主學習和進一步拓寬學生的知識面，這樣在提高理論知識的同時也提高了解決臨床問題的能力。

總之，教學并無定法，尤其對醫學教學法的研究是教師永恒的話題，雖然本研究主要針對中醫骨傷筋傷學的學生，但在教學過程中教師應靈活選用教學法，綜合運用，從而達到最好的教學效果。可以肯定，PBL聯合TBL實踐教學法能提高中醫筋傷學臨床教學效果和學習效率，更有效地發展和保持學生的學習興趣，值得在我國中醫藥大學臨床教學中推廣應用。

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